浅析美国医疗卫生事业的发展现状及其伦理根源

李征宇

(商丘医学高等专科学校 社科部，河南 商丘 476000)

浅析美国医疗卫生事业的发展现状及其伦理根源

李征宇

(商丘医学高等专科学校 社科部，河南 商丘 476000)

美国医疗水平的整体发展现状领先于世界上绝大多数国家，这种优越性不仅体现在医疗器械的水平上，更多取决于美国广大医疗工作者精益求精的专业追求以及超高的职业操守。该文通过对美国医疗体系的主要特点进行研究，希望由此发掘出一些对我国医疗事业发展有借鉴意义的、深层次的伦理因素。

美国； 医疗卫生； 发展现状； 伦理

1 美国医疗卫生事业的发展现状

1.1 严苛到极点的美国医学人才培养体系 从1893年起，约翰·霍普金斯大学医学院开始实施“住院医生培训制度”，这项体系很快在美国推行并沿袭至今。 深入了解美国的医疗体系后，不得不钦佩其一百多年来建立的“医疗人才培养体系”的合理性。按照“住院医生培训制度”的规定，美国本科阶段无医科，所有的医学院均是指研究生院。在美国，励志学医的学生本科阶段大部分会选择生物或者化学专业，本科毕业时统一参加MCAT考试，根据成绩再申请医学院，也就是说在美国要成为一名可以独立行医的专科医生，必须要经过以下阶段的锻炼：4年普通大学本科 + 4年医学院 (取得Doctor of Medicine学位 )+ 指定医院3年住院医生培训+获得资格参加高难度的医生从业资格考试(通过考试拿到住院医师执照)+进行3～4 a的“专科”培训学习+通过考核后拥有专科行医执照成为“专科医生”，共需11～16 a。

这样算下来，在美国想要成为一名正式、合格的普通住院医师，培养过程至少需要10 a以上，如果想要达到独立开设医疗机构的水平，往往要花费15～20 a，在这个过程中将淘汰无数坚持不下去或者能力不行的学习者，坚持下来的凤毛麟角，其优秀的专业水准自然不言而喻[1]。严苛的医疗人才培训体系能够得以实施离不开美国政府的财力支持，有数据显示美国培养一个医学博士的费用大约是500，000美元，而中国只要15，000美元左右，由此可见美国培养一名优秀医生的相关费用是中国的三十倍还多。如此悬殊的教育经费投入，培养出来的学生普遍专业能力肯定也相应地会有不小的差距。

总之，美国医疗的总体水平之所以领先于世界各国，除了因为其有先进的医疗设备和药物之外，更主要的原因要归功于美国相对严苛医疗体制下所培养出来的医生们的专业、严谨及敬业精神。美国医学人才培养制度的终极目标就是让医学专业的学生在毕业以后成为具有实践能力的独立医师。为了达到这一目标，美国的医疗考评体系在医生培训期间对每一步骤都有明确的要求，以妇产科为例，要求受训者在住院医师工作结束时，必须可以完全独立地处理产科工作以及独立开展类似于子宫切除术的手术。而我国目前还没有建立起成熟的专科医师培养体系，对中国的医生而言，最关键的准入门槛只有一个：医科大学毕业并取得本科学历后，通过“国家执业医师资格考试”。而此考试中笔试的内容比重远远高于实践操作技能，这就直接导致中国医生在专业实践能力方面缺乏必要的考核，造成“医学博士不会看病”的尴尬局面。

1.2 基层私立医院是美国医疗体制的主导，著名的医生和医院各自独立经营 目前，美国医疗已经完全走向市场化，公立医院只占医院总数的20%左右，而且美国优秀的专科医生和医院各自经营的，医生不隶属于医院，他们彼此之间是合作关系，另外，美国社会对于医疗资源的利用相对合理，病人就诊首先会选择基层医院，只有在病情需要时才会按照医生的建议转诊到更高级别、更专业的医院，这就最大程度降低了医疗资源的浪费。

我国目前的医疗现状依旧是公立医院处于垄断地位，这种局面直接导致医疗资源分配失衡，以至于病人无论病症大小喜欢去大医院就诊。美国医生和医院独立合作的模式从根本上解决了医疗资源分配不均的问题，不论是美国大城市的公立医院还是小城镇的社区医院，它们的整体医疗水平(包括硬件和软件方面)基本上没有大的差别，这就从根本上避免了好的医生想要扎堆进入好医院工作的局面，进而在最大程度上保证了医疗对民众的服务公平性[2]。

1.3 美国医生恪守严格的医药管理条例，开药少而精 就目前现状而言，在药物使用方面，美国和中国最大的不同就是，美国医生必须依照美国相关法案和医院的规定控制药量，并根据自己的从业经验，尽量保证开出的药量少而精。美国医生会恪守职责为病人诊断病情，开药方面更是慎重，他们会站在病人的角度，为病人着想，绝不会因医药代表的宣传与鼓动而开药，从中谋得不当利益。在美国，每个公民和机构都有维护自己利益的权利，若医生因开药不当而被患者或保险公司告上法庭，医生不但要接受相应的罚款，严重者还会被吊销医师执照，甚至坐牢，其个人名誉将会一败涂地[3]。

而我国，如“过度输液”的医疗行业诟病，近年来屡屡被曝光，这背后除了受国人普遍希望疾病早日治愈的急切心理影响外，可观的利润更是真正的罪魁祸首。与此相反，在美国医生不会轻易用药，他们的观点是：“用自己的抗体慢慢自愈，病一次就会增加一次抵抗力，以后身体会越来越好，而不会生病。”对比之下，美国医生对待药物的谨慎、对待病人的态度的确是国内医生学习的榜样。

2 美国医疗卫生事业得以良性、有序发展的伦理根源分析

医学不单单是一门科学,更是一门生命的艺术，它的形成与发展依靠的既有科学技术的手段, 也有人文方面的关怀。以美国为代表的西方国家遵循古希腊早期的生命观，将人类的灵与肉作出区分,西方的生命伦理中普遍轻视人的肉体而推崇人的精神与理念[4]。在看待死亡的问题上，西方生命伦理认为死亡只是肉体的消亡, 灵魂、精神才是永生的， 更有一些代表人物认为死亡是人生的必然,对生命的评价不是以生命的长短来度量, 而是以人的行为的高尚与否为标准, 由此提倡人应该过道德高尚的生活[5]。另外，基督教文化对美国社会的生命观也有非常深刻的影响,基督教文化认为人是按照神的面貌、形态及意志而被创造出来的,从这个层面讲人的生与死是人自身所完全不能掌控的,一切都应该遵循神的旨意[6]。

放眼于当今的中国社会，随着整个社会的飞速发展以及随之而形成的高新科技,致医学领域日趋科技化，而对人文关怀的追求越来越少[7]。与之相对应的, 国人开始更加重视自己的安全与健康,对于自主权利的维护观念日益增强，以上种种造成了价值观念上的变化与分歧, 这在很大程度上致使我国当下医患关系的疏远与隔膜、紧张与对立。因此，当我们研究具体问题时,除了要考虑到通用的伦理理论及准则, 更要着重分析思考当时的社会环境与普通民众的一般心态,而这些心态正是被不同文化的自身底蕴所影响、甚至是被决定的[8]。

总而言之，美国医疗的总体水平领先于世界各国，除了因为其有先进的医疗设备和药物之外，更主要的原因要归功于美国严苛医疗体制下培养出来的医生的专业、严谨及敬业精神，而寻找其背后深层次的伦理根源，即要归结为“对生命的敬畏以及对病人的尊重”[9]。笔者认为，这正是我国的政策决定层及广大医疗工作者在未来医疗改革中，可以汲取的、有借鉴意义的关键伦理价值所在。

[1] 柯 杨.美国医学生是怎样的[Z/OL] 豆瓣网：1996182.htm1/http://jxgl.fimmu.com/jwc/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=7427

[2] 程新宇.生命伦理学前沿问题研究[M].武汉：华中科技大学出版社， 2012.

[3] 许二平,李东阳.医德教育教程[M].上海：第二军医大学出版社，2014.

[4] World Health Organization. Cancer Pain Relief and Palliative Care: Report of a WHO Expert Committee[J]. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1990: 11.

[5] Daher M. Ethical issues in end-of-life care[J]. Pediatr Hematol Oncol ,2010; 32(1):41-43.

[6] Daher M. Gaps in end-of-life care[J]. Lebanese Med,2011, 59(1): 37-39.

[7] 徐天民. 中西方医学伦理学比较研究[M].北京：北京医科大学联合出版社，1998.

[8] 许志伟，徐宗良. 中西文化中的生死观[M].上海：上海医科大学出版社，2000.

[9] 刘俊荣，张 强，翟晓梅. 当代生命伦理的争鸣与探讨[M].北京：中央编译出版社，2010.

[责任编校：杨红梅]

Brief Analysis on the Development Status and Ethical Origin of Medical and Public Health Services in the United States

LI Zheng-yu

(SocialScienceDepartmentofShangqiuMedicalCollege,Shangqiu476000,Henan，China)

Admittedly, according to the development status of medcial treatment, the United States leads majority of the countries in the world. This superiority is not just reflected in the level of medical devices, it is more due to the constant improvement of career pursue and ultra professional conduct of numerous medical workers in the United States. Through research on the main characteristics of American health care system, the article is willing to unearth some instructive and deep-rooted ethical factors in the development of medical enterprise of our country.

the United States; medical and health care; development status; ethics

2014-10-20

李征宇(1986-)，女，河南省商丘市人，硕士，助教，从事医学伦理学专业教学。

R 197

A

1008-9276(2015)04-0547-03