NB-UVB治疗寻常性银屑病临床观察

任 杰， 代永霞， 李 歌

(河南医学高等专科学校附属医院 皮肤科，郑州 451191)

NB-UVB治疗寻常性银屑病临床观察

任 杰， 代永霞， 李 歌

(河南医学高等专科学校附属医院 皮肤科，郑州 451191)

目的 探讨窄谱中波紫外线(NB-UVB) 治疗230例寻常性银屑病患者的疗效。方法 对寻常性银屑病患者进行NB-UVB照射,每周3次,3个月为一疗程。应用银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分标准进行疗效评价。结果 痊愈216例(93.9%)，显效14例(6.1%)，总有效率100%。痊愈所需治疗次数为22～36次,平均次数28.47次,照射累积剂量是46.1-79.5 J/cm2,平均累积剂量64.4 J/cm2,未出现严重不良反应。结论 NB-UVB治疗银屑病疗效可靠。

寻常性银屑病;中波紫外线;窄谱NB-UVB

银屑病是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病,以鳞屑性红斑为主要损害，一般以青壮年居多,且有一定的遗传倾向。临床表现为多数冬季重夏季轻,数年后则季节性发病不明显。治疗银屑病的方法较多,但均不能根治此病。采用窄谱中波紫外线(narrow bound ultraviolet B,NB-UVB)照射治疗，是目前治疗寻常性银屑病的重要手段之一。国内外报道较多的均为NB-UVB联合其他药物的综合治疗，但单独采用NB-UVB照射治疗的报告很少,为进一步观察此疗法的效果及安全性,笔者将河南医学高等专科学校附属医院2010年8月-2013年8月期间采用NB-UVB治疗230例寻常性银屑病患者的资料进行分析,现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 230例均为该院门诊寻常性银屑病患者,其中男142例,女88例,年龄12～78(35.6±6.8)岁,病程10～35(29.3±3.5)a。临床分型:点滴状86例,斑块状54例;临床分期:静止期26例，退行期42例,进行期122例。

入选及排除标准:所有入选者均符合寻常性银屑病的诊断标准[1]：①患者均无活动性肺结核、甲亢。②近三个月内未进行过紫外线光疗。③近一个月内未进行过系统治疗(使用过糖皮质激素及维生素D3衍生物)。④治疗前查血尿常规及肝肾功能均正常者。⑤患者知情同意。排除标准:①患光敏性疾病。②孕妇及严重的器质性病变者。③皮肤癌、癌前病变及其他不宜长期紫外光照射者。

1.2 治疗方法 所有患者均予以NB-UVB治疗仪(德国Waldmann公司生产,TY-4型)治疗,波长310～315 nm,峰值311 nm,照射间距10～20 cm,每周3次,初始剂量设定为0.5 J/cm2,每次递增10%,治疗时戴防护眼镜,遮盖、保护男性患者生殖器。治疗期间出现轻微红斑和瘙痒时，保持原剂量或延长治疗间隔,至症状消退，出现泛发型红斑时减少10%照射剂量,并延长治疗时间间隔。若出现疼痛性红斑或水肿、大疱时，则暂停照射至皮损恢复,剂量较前减少30%。

1.3 疗效判定标准 依据银屑病皮损面面积和严重程度指数(PASI)评分标准评定疗效[2]。改善率=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%,[>90%为痊愈;60%～90%为显效;25%～59%为有效;<25%为无效，总有效率=(痊愈+显效)/总人数×100%]。

2 结果

2.1 临床疗效 痊愈216例(93.9%)，显效14例(6.1%)，总有效率100%。痊愈所需治疗次数为22～36次,平均次数28.47次,照射累积剂量为:46.1～79.5 J/cm2,平均累积剂量为:64.4 J/cm2,最大照射剂量为:3.6 J/cm2。治疗结束后，复查血尿常规及肝肾功能均正常。

2.2 不良反应 照射后,44例患者出现皮肤干燥、瘙痒,局部应用黄凡士林润肤后缓解,2例患者出现头晕、乏力,未给予特殊处理,后自行缓解。所有患者均出现轻重不同的色素沉着。

3 讨论

银屑病是一种多基因遗传性免疫性疾病,可能与内外环境有关，其治疗目的在于迅速控制病情,减少皮损数量,维持长期缓解,尽量减少不良反应,并提高患者生活质量。NB-UVB治疗银屑病的作用机制主要包括以下几个方面:①将反式尿刊酸转变为顺式尿刊酸,抑制机体的局部及系统免疫[3]。②促进角质形成细胞骨化三醇的合成,抑制皮肤角质形成细胞的增殖和分化[4]。③抑制Th1型细胞群主要有白介素Ⅱ-12、干扰素(TFN)-r、IL-8等炎症细胞因子组成[5],可以选择性地降低单个细胞的细胞因子产物，从而促进Th2型细胞因子模式的发展,调节Th1/Th2的平衡。④抑制真皮肥大细胞脱颗粒释放组织胺,从而减轻皮肤炎症。

目前国内报道的NB-UVB照射频率从每天1次至每周1次不等,最常用的方法为每周2～3次。国外研究发现,每周治疗3次的有效性高于每周2次的治疗方法[6],同时,结合国内每周5日工作制,给予患者每周3次的照射治疗为宜(每周一、三、五照射,双休日休息2 d)。

治疗过程中笔者观察到：①寻常性银屑病患者普遍对NB-UVB照射敏感，尤其对发展期患者，可快速控制皮损发展，减缓瘙痒症状。总体来说，治疗初始至治疗6～8次间,皮损变薄、颜色变暗，瘙痒明显减轻,PASI指数可下降25%～30%,患者满意度高。②在接下来的治疗过程中,至16～18次间,病情缓解率有所下降。暂时的疗效减慢可能对患者心理产生消极影响,其结果可能导致治疗中断。应及早做好解释工作,增加患者对治疗的依从性,突破平台期后,疗效又慢慢提升。

本研究发现,银屑病患者平均接受28.47次NB-UVB照射后,可达到痊愈,不良反应少。但对于不同病型、病期的疗效差异有待进一步研究。

[1] 赵 辩.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:762-764.

[2] MarksR, Barton SP,Sguttleworth D,etal.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125(2):235-240.

[3] 陈 伟,窄谱中波紫外线在皮肤科的应用[J].医学综述.2010,16(1):113-115.

[4] 向 芳,普雄明.窄谱中波紫外线在皮肤科的治疗进展[J].中国医学文摘·皮肤科学, 2008,25(1):9-11.

[5] Piskin G, Sylva-Steenland RM, Bos JD,et al.T cells in psoriatic lesional skin that survive conventional therapy with NB-UVB radiation display rduced IFN-gamma expression[J]. Arch Dermatol Res,2004,295(12):509-516.

[6] Cameron H, Dawe RS,Yule S,et al.A randomized,observer blinded trial of twice vs three timesweekly narrow-band ultraviolet B phototherapy for chronic plaque psoriasis[J].Br J Dermatol,2002,147(5):973-978.

[责任编校：柯 莉]

Clinical Observation on NB-UVB in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

REN Jie, DAI Yong-xia, LI Ge

(DepartmentofDermatology,HenanMedicalCollege,Zhengzhou, 451191,China)

Objective To explore the efficacy of narrow-band ultraviolet B (NB-UVB) in the treatment of 230 patients with psoriasis vulgaris. Method Patients with psoriasis vulgaris were applied NB-UVB radiation with the frequency of three times a week and one month as a treatment course. Psoriasis area and severity index (PASI) were applied to evaluate curative effects. Results The total effective rate was 100%, the cure rate was 93.9% and the effectual rate was 6.1%. The average radiation times required to cure psoriasis were 28.47, ranging from 22-36 times. The cumulative radiation doses were 46.1-79.5 J/cm2and the average cumulative dose is 64.4 J/cm2. No severe side effect was observed. Conclusion NB-UVB is a safe and effective treatment for psoriasis vulgaris.

psoriasis vulgaris; ultraviolet B; NB-UVB

2015-02-17

任 杰(1968-)，男，河南省汝州市人，学士，副主任医师，从事皮肤病的教学、科研及临床工作。

R 758.63

B

1008-9276(2015)04-0430-02