肿瘤病人心理痛苦评估及干预的研究进展

李丽蓉，陈甲信，梁务清

肿瘤病人心理痛苦评估及干预的研究进展

李丽蓉，陈甲信，梁务清

摘要:对癌症病人心理痛苦评估、影响因素及干预研究进行综述,提出应开展癌症病人心理痛苦的筛查、影响因素的纵向研究及干预性研究。

关键词:肿瘤病人；心理痛苦；影响因素；干预

AbstractIt summarized the assessment，influencing factors and intervention study of psychological distress of cancer patients. It put forward that we should carry out the longitudinal study and intervention study on the screening and influencing factors of psychological distress of cancer patients.

中图分类号：R473.73

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.003

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3462-03

基金项目广西壮族自治区卫生厅课题,编号:Z2014231。

通讯作者

作者简介李丽蓉,硕士研究生,单位:530021,广西壮族自治区人民医院；陈甲信()、梁务清单位:530021,广西壮族自治区人民医院。

收稿日期:(2015-01-13;修回日期:2015-05-10)

Research progress on assessment and intervention for psychological distress of cancer patients

Li Lirong，Chen Jiaxin，Liang Wuqing(People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 530021 China)

Key wordscancer patients；psychological distress；influencing factor；intervention

肿瘤复发率高、迁延不愈,威胁病人生命,给病人带来躯体痛苦以及经济负担、家庭与社会支持等多因素影响,容易产生反复而强烈的心理冲击,病人有焦虑、抑郁、沮丧等错综复杂的心理痛苦症状,治疗的长期性、复杂性使心理症状从单一向复合心理症状群发展；对病人的治疗、预后及生活质量产生巨大影响,影响病人战胜疾病的信心,降低病人诊疗依从性、生活质量及对治疗效果的期待[1]。但目前病人对心理痛苦的影响缺乏重视,不主动甚至不愿意暴露心理问题,对医护人员进行心理评估、干预造成困扰[2]。因此,系统评估和改善病人心理状态、提高病人治疗信心成为医护人员关注且亟待解决的重点。本研究对肿瘤病人心理痛苦评估、影响因素及干预研究进行综述,为确定肿瘤病人的心理痛苦状况,制定心理管理策略提供依据。

1心理痛苦的评估

心理痛苦定义为“多种原因引起的不良情绪体验,包括心理的(认知、行为、情感)、社会的和/或精神实质上的体验,干扰病人应对肿瘤、躯体症状及治疗的能力”[3]。目前,多个国家的组织机构发布了心理痛苦筛查和管理的指南,旨在对心理痛苦临床研究筛查提供统一标准以及对干预进行规范化指导。其中具代表性的是美国国家综合肿瘤网(NCCN)和加拿大(ASCO)发布的指南。NCCN和ASCO的专家小组指出:心理痛苦可参照癌痛的标准化进行筛查和管理。在任何机构、疾病任何阶段都应该迅速识别、管理、记录、治疗心理痛苦,在初诊时、治疗及康复时期,尤其是病情变化时(如缓解、复发、进展)评估心理痛苦水平作为一项临床指标；培训提高临床医生评估和管理心理痛苦的知识和技能[4]。

心理痛苦筛查工具在结构和形式上存在较大差异,没有统一的标准,目前应用心理痛苦温度计(Distress Thermometer,DT)附加一项问题列表(Problem List,PL)进行心理痛苦筛查[5]。DT是一个自评工具,从0～10之间分为11个尺度(0代表无痛苦,10代表极度痛苦),评估病人最近1周心理痛苦情况,轻度痛苦为1分～3分、中度痛苦为4分～6分、重度痛苦为7分～9分、极度痛苦为10分。研究证实,DT是一种简易高效的类比量表,特异性和敏感性较好,易被医患双方采纳[3,4],DT评分≥4分定义为“显著心理痛苦”,学者就取值的合理性与简短症状问卷(BSI)和医院焦虑抑郁量表(HADS)进行了比较,显示匹配良好[5]。PL是患病后遇到的问题,包括实际问题、家庭问题、情感问题、身体问题、宗教问题；通过PL医护人员能够迅速发现引起病人痛苦原因并采取相应的措施。

2肿瘤病人心理痛苦研究现状

由癌症引发的心理痛苦表现在心理、社会、精神方面负性的情感体验,包括正常的心理反应(如脆弱、沮丧、担忧)及焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍[6]。肿瘤复发、治疗的长期性、复杂性、社会支持等影响,病人的心理反应由单一症状向复合症状群发展。临床上参照癌痛评估方法运用DT及PL评估病人心理痛苦状况及影响因素。

2.1癌症病人心理痛苦癌症病人具有较高的心理痛苦发生率,国外学者用DT筛查结果显示:肺癌病人心理痛苦发生率为34.4%～65.9%[7],卵巢癌病人为61%[8],乳腺癌病人为45%～60%[9],研究表明癌症病人心理痛苦症状普遍存在。有研究发现:我国癌症病人心理痛苦评分为4.69分±1.97分,其中显著心理痛苦(≥4分)占73.43%[10]；李春玲等[11]用DT及PL对130例膀胱癌病人进行心理状况调查结果显示:显著心理痛苦占67.05%；晋溶辰等[12]调查296例癌症早期病人的心理痛苦状况,显著心理痛苦占46.62%,表明确诊早期是癌症病人心理痛苦的高发期；戴菲等[13]调查消化道肿瘤病人发现其心理痛苦评分为4.84分±2.77分,主要为中度痛苦,占43.9%,显著心理痛苦占68.5%。Burgess等[14]对乳腺癌病人的心理状态进行了5年的研究,发现早期乳腺癌病人或诊断明确后1年焦虑合并抑郁的发病率为50%,第2年～第4年为25%,第5年为15%。胡君莉等[15]调查155例癌症病人发现,DT评分为3.75分±2.20分,显著心理痛苦占50.32%,其中肺癌发生率最高,占该病种的61.29%；在调查的11个病种中,DT评分前5位的为胰腺癌、肝癌、结肠癌、鼻咽癌、肺癌,甲状腺癌评分最低,各癌症的DT评分差异均有统计学意义(P<0.001)。这些研究结果提示，癌症病人心理痛苦症状明显,不同病种以及同一病种不同阶段病人的心理痛苦发生率、严重程度均有差异,临床中应关注病人心理痛苦变化,根据心理痛苦的波动采取相应的心理护理。

2.2癌症病人心理痛苦的影响因素随着DT在癌症病人中的应用,国内外学者也随之探讨病人治疗中存在的问题,以便及时发现引发心理痛苦的主要问题。研究发现,癌症病人的心理痛苦与焦虑及抑郁症状、癌因性疲乏、睡眠混乱密切相关[16]；与轻度心理痛苦的病人相比,重度心理痛苦病人其生活质量显著下降[17]；翟梦君[18]用PL调查颌面部癌症病人心理痛苦相关问题,发现引起心理痛苦的主要问题有外表变化、口腔疼痛、功能受限、进食、经济、相处、睡眠等10个问题；陈静等[19]研究乳腺癌病人的心理痛苦发现,引发心理痛苦因素各有差别,交互作用明显,以综合作用方式为主,其中记忆力下降因素居首位,其次是睡眠障碍、疲劳、担心经济问题、活动受限；陈林等[20]调查肺癌病人发现，性别、年龄、婚姻状况是心理痛苦的影响因素,躯体疼痛控制不良是诱发心理痛苦的危险因素,而心理痛苦会加重躯体疼痛,形成恶性循环；李春玲等[11]的研究结果显示:病人心理痛苦评分与身体、情绪、实际及交往问题呈高度线性正相关；晋溶辰等[12]对心理痛苦与年龄、性别、婚姻状况等人口学资料及癌症告知、应对方式进行回归分析,发现心理痛苦影响因素较多。癌症病人心理痛苦影响因素错综复杂,临床上应注意病人心理痛苦影响因素的个体差异,关注病人的社会支持系统,最大限度促进病人身心康复。

2.3癌症病人心理痛苦的干预研究心理干预可以影响病人的内分泌水平及机体免疫力,特别是淋巴细胞增殖和TH1细胞因子的产生,从而利于病人的健康和生活质量的改善；国外学者研究发现对癌症病人心理痛苦采取有氧运动(如瑜伽、步行)、认知行为疗法、支持疗法、心理咨询等多样化的干预方式,取得良好效果[21]。Lepore等[22]进行团队随访研究,采用网络在线面对面的团队支持策略,提高癌症病人心理应对程度。癌症病人心理干预可采取抽象及具体的心理支持,瑜伽在短期内可提高乳腺癌病人治疗期间心理健康水平[23],国内学者报道采用圆桌会议形式进行心理干预,可提高乳腺癌病人应对各种心理痛苦的能力[24]；此外,通过增强团体凝聚力、希望重塑等方面进行团体心理干预,可降低乳腺癌康复期病人的心理痛苦,提高了乳腺癌病人希望水平和生活质量[25]。目前,对癌症病人的心理研究主要是不良心理状态的分布、影响因素、心理干预对疾病影响,尤以焦虑、抑郁明显；癌症的治疗过程漫长、复杂,甚至需要终身治疗,期间受社会、躯体多因素的影响,心理反应也是错综复杂的,引发的心理痛苦是多维度的,不局限于常见的焦虑、抑郁,还包括沮丧、恐惧、社交孤立、精神信仰冲突等表现,这些症状常混合出现。因此,探讨有效的心理治疗及心理干预以满足病人需求，降低癌症病人心理痛苦，改善生活质量是癌症治疗的重点。

3展望

随着生物基因技术应用及生物医学模式转变,癌症进入从单一的手术治疗发展到结合生物学行为综合治疗的崭新阶段。癌症护理从传统的单一症状护理向症状群护理发展,治疗呈现长期性及复杂性特点,病人产生焦虑、抑郁、沮丧等错综复杂的心理痛苦症状,心理症状群是癌症病人常见的重要症状群,对癌症的治疗、预后及生活质量产生巨大影响；而对生活、疾病治疗充满希望及信心是促进病人身心健康、提高治疗积极性的关键因素。心理痛苦是一个动态变化过程,且病人对希望的感知及体验存在个体差异,不同癌症或同一癌症在疾病的不同阶段心理痛苦存在差异,而癌症病人心理痛苦具有与疾病发生、发展相关的波动变化特征；医护人员应关注不同时期病人的波动情况及其影响因素,采取相应的心理干预,目前有关癌症病人心理干预以单一症状(如焦虑、抑郁)干预为主,而心理痛苦的系统干预研究较少,癌症病人心理痛苦的筛查、影响因素的纵向研究及干预性研究有待进一步探索。

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(本文编辑孙玉梅)