CT 诊断髓质海绵肾并肾感染1例

陈春生

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

1 病例介绍

患者，女，40 岁，因双侧腰痛，肉眼血尿3d 来我院治疗。患者自述双肾多发结石10 余年，并经多次超声碎石治疗。家族史:其父亲及两个兄弟均有类似病史。查体，双侧肾区叩击痛。实验室检查:尿白细胞2 +，红细胞3 +;血:白细胞总数及中性粒细胞百分比均增高。采用PHILIPS 双排螺旋CT检查，自肾上极到肾下极，10mm 层厚、10mm 层距常规平扫。双肾肾小盏外缘见多个沙粒状致密影，大小为2～6mm;双肾盂、肾盏及上端输尿管均未见扩张积水;右肾体积增大，密度减低，中极髓质内见一类圆形更低密度灶，边缘不清，肾周脂肪见少量条索状影，肾前Gerota 筋膜增厚。经治疗后右肾大小、密度基本恢复正常，肾中极小片状低密度影消失，肾周脂肪及肾前筋膜恢复正常。诊断为髓质海绵肾，经抗炎治疗(用头孢曲松钠、左氧氟沙星)7d后复查，血常规及尿液检查均恢复正常。

2 讨论

髓质海绵肾(MSK)属先天性肾发育异常，是一种常染色体隐性遗传，也有显性遗传，有家族性，也有散发病例［1］。本病多见于男性，2/3 以上病例发生在40～60 岁，双侧患者占80%以上［1］。其病理特征是肾小管远端集合管扩张，形成小囊及囊性空腔，并位于肾盏的相连处，易导致结石、感染等［2］。以往认为本病是一种罕见疾病，随着B 超、CT 普及，此病检出率日趋提高［3，4］。CT 平扫可见环绕肾小盏的钙化灶，一般较小，可单发或呈簇状，无肾盂肾盏积水征;增强扫描肾实质明显强化而使肾小盏外围的钙化不明显，有时可见远端集合管的囊状扩张。延时扫描见钙化灶在肾乳头部位而不在肾盂肾盏内。肾盂肾盏无明显积水，肾实质内无占位征象。静脉尿路造影(IVU)可显示肾乳头囊状扩张，其空间分辨率比CT 高，但CT 对小结石检出率比IVU 敏感。本病主要与肾乳头坏死、肾结石相鉴别:肾乳头坏死愈合期表现为集合管内或周围弥散性钙化，较本病更广泛［2］;肾结石位于肾盂或肾小盏内，不带有肾乳头管囊状扩张［1］。本例患者一直被误诊为肾结石，反复多次碎石多年，给患者身体带来了伤害，也延误了治疗。因此，通过CT 检查及早正确做出诊断，具有重要的临床意义。

［1］李松年，唐光健.现代全身CT 诊断学［M］.北京:中国医药科技出版社，2007:1040

［2］卢光明，许健，陈君坤.CT 读片指南［M］.南京:江苏科学技术出版社，2009:4，429

［3］周春香，郭燕，刘明娟，等.髓质海绵肾的CT 诊断［J］.临床放射学杂志，1998，17(4):12

［4］许开喜，卞绍亚，陈新建.髓质海绵肾的CT 表现及临床意义［J］.实用医学影像杂志，2009，10(5):317