手术室常见护理不良事件及防范措施

手术室常见护理不良事件及防范措施

冀福林

关键词：手术室；护理不良事件；防范措施

中图分类号：R197.323

文献标识码：码：C

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．051

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4223-02

作者简介冀福林，副主任医师，本科，单位：037009，山西省大同市第五人民医院。

收稿日期：(2015-03-29；修回日期：2015-10-26)

手术室是医院对病人实施手术、治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所[1]。随着医学日新月异的发展，手术难度加大，护理管理监管难度增加，手术室护理不良事件也随之增加。不良事件是指任何未预期或不适的症状、体征、疾病或可能导致身体伤害，暂时与药物或医疗器械有关联，但不一定与药物或医疗器械有因果关系的事件。护理不良事件是指伤害事件并由原有疾病所致，由于医疗行为造成病人死亡、住院时间延长或离院时带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。因此，为了高质量地完成手术室的护理工作，要求手术室护理管理者加强监管，增强护理人员的安全警示教育，提高自身素质，培养良好的职业道德，增强责任心和法律意识，以减少手术室的护理不良事件的发生。

1手术室常见的护理不良事件

1．1护理记录不规范在手术过程中，护理记录的填写错误、修改或少写等，术中需要的仪器、设备使用情况记录不全面。

1．2病理标本问题离体标本未及时浸泡或浸泡方法不正确，标本标识不清楚或与其他标本混在一起未区分开，在保存病理标本的过程中将标本丢失，或与病理科未认真交接标本等。

1．3体位摆放不适造成病人损伤手术前为病人摆放体位方法不正确，术中未观察受压部位的情况或肢端血运的情况而致局部组织受压、神经受损、皮肤出现压疮或骨突出处破损等情况。

1．4锐器损伤工作年限低的手术室护士被刀剪等利器损伤的比例明显增高[2]。低年资护士由于工作经验少，未按规范操作，手术器械托盘上的器械随意摆放，刀剪针等锐器直接传递，容易刺伤自己或他人。尤其遇到大出血抢救病人的紧急情况更容易手忙脚乱，损伤后也未进行相应的处理。手术室护士工作时精神压力较大，特别是在手术开始时与手术步骤需紧密配合时及关闭体腔时是造成手术室锐器损伤的常见阶段[3]。

1．5手术病人护送不当致意外损伤手术后病人有很多管路，如护理不当易致管路滑脱，术后病人因烦躁容易在运送途中或搬运过程中出现坠床或摔伤等。

1．6电外科伤害手术病人身体粘贴负极板，术中使用高频电刀时，手术病人身上有金属物品，如金属饰品、金属义齿等，术中病人皮肤直接与金属接触，从而导致病人皮肤灼伤。

2防范措施

2．1规范手术护理记录书写手术护理记录单是记录病人手术全过程的文件之一，是具有法律依据的举证材料，因此，手术护理记录单所记录的内容要客观、真实、准确、及时、完整，在书写时字迹清晰、严禁涂改，避免误记、漏记等。无菌器械包的灭菌指示卡、植入性产品的标签粘贴在手术护理记录单上，护士长或质控护士加强监督检查，发现问题及时解决。

2．2规范病理标本流程手术标本是病人疾病的最终诊断依据，标本的遗失会使病人延误病情或失去抢救的机会[4]。

2．2．1术中冰冻标本冰冻切片的标本，由巡回护士将离体标本放入病理袋内，注明姓名、科室、性别、住院号及标本名称，连同病理检查单和病理标本冰冻检查同意书交专人送病理科检验。

2．2．2普通病理标本离体标本由巡回护士核对后放入10%甲醛固定液中，同病理检查申请单放入专柜上锁，送病理科前再次核对，将标本、标本登记本和病理检查单一同送至病理科，与病理科工作人员核对无误后签字。

2．3正确摆放体位为了适应手术的需要，常将手术病人置于各种不同的体位。体位摆放是否合适，不仅关系到术者在手术中能否顺利操作，还关系到病人的安全。首先要将手术床上的各部件固定牢固，摆体位时，对清醒的病人做好解释工作，取得合作；上肢外展不超过90°；俯卧位时，会阴部、胸部勿受压；侧卧位时，腋下垫长形体位垫；骨隆突处垫软枕，肢体处于功能位，避免病人的皮肤、血管、组织、神经受压损伤。体位摆放遵循“正确、安全、舒适”原则，最大限度降低由于手术体位不当导致的并发症。

2．4防止锐器损伤针对护理人员缺乏自我防范的相关知识，加强培训，提高自我防护意识，树立安全管理理念。严格执行手术操作流程，规范手术台上器械的摆放，传递锐利器械及针头时避免手与手的传递，放入肾形弯盘内传递，使用后放在固定位置。发生锐器损伤时，应沉着冷静，迅速脱去手套，立即从伤口近心端至远心端挤压出血液，用大量流动水冲洗伤口，再用碘酒、乙醇消毒，包扎伤口后抽血化验，确认是否感染，并上报医院感染办公室，必要时注射免疫球蛋白或疫苗进行早期防护。

2．5安全接送病人接送病人时，在保障引流管通畅的前提下，有效地固定好病人的各种管路，烦躁的病人适当地约束肢体，以免在运送过程中发生管路滑脱现象，并与病房护士做好交接。为了防止病人坠床摔伤，手术病人一律用平车接送，及时拉起防护栏，必要时使用约束带，护士靠近病人头部，搬运病人时护士在床旁保护，对清醒合作的病人做好宣教。

2.6正确使用高频电刀定期培训手术室护士，正确使用高频电刀，使护士知晓电刀的正确使用方法及粘贴负极板的位置，术前检查病人有无金属物品及皮肤有无接触金属物体，以免引起灼伤。

手术室护理不良事件，时时刻刻发生在身边，应充分认识到其重要性，做好安全防护措施，建立健全护理安全防护措施，对病人进行无缝隙安全管理，以确保手术病人的安全，将安全隐患消灭在萌芽状态，减少护理不良事件的发生。

参考文献：

[1]张佩超，马亚利，张欣梅．手术室护理工作不安全因素案例分析[J]．中国病案，2005，6(12)：39-40．

[2]王桂芹，王文广，王海曼，等．手术室护士环境伤害及防护的调查[J]．中国中医药咨讯，2010，11(32)：96．

[3]娄丽娜．如何减少手术室护士发生锐器损伤[J]．中国中医药咨讯，2012(3)：346．

[4]王秀婷．手术室病人安全隐患及防范措施[J]．中国中医药咨讯，2010(7)：82．

(本文编辑苏琳)