加聚型硅橡胶印模在桩核冠中的临床应用

文 才，张 昊，蔡 炜，丁农乐，谢 蕾，黎春晖

(泸州医学院口颌面修复重建和再生实验室泸州医学院附属口腔医院种植修复科，四川 泸州 646000)

加聚型硅橡胶印模在桩核冠中的临床应用

文 才，张 昊，蔡 炜，丁农乐，谢 蕾，黎春晖

(泸州医学院口颌面修复重建和再生实验室泸州医学院附属口腔医院种植修复科，四川 泸州 646000)

印模材料；硅橡胶；桩核

桩核冠修复(Post-core crown)是临床上对于进行过完善根管治疗的残根残冠理想的修复方式。在桩核冠的制作中，想要获得美观舒适、固位与抗力合理的修复体，准确、清晰、高精度的桩核印模制取是成功的关键。传统的蜡型直接法制取过程中，医生需要在患者口内制作蜡型，具有椅旁操作时间长、蜡型容易变形等缺点。目前采用间接法制取桩印模已成为行业较常用的操作方法。在众多间接取模法中，硅橡胶取模具有操作简单方便、节约椅旁时间、医生操作步骤少、就位道平行度容纳值高、取模精度高等优点[1]。本研究应用硅橡胶材料进行铸造桩核印模的制取，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择泸州医学院附属口腔医院种植修复科与城北门诊2013年7月至2014年4月的后牙残冠残根患者46例共56颗患牙，男性22例，女性24例；年龄16～73岁，平均36岁。

1.2 材料 液体石蜡、托盘、DMG塞拉格印模Silagum Putty、DMG塞拉格修正材Silagum Light、DMG Silagum Light专用枪。

1.3 方法

1.3.1 牙体、根管预备 首先将患牙视为全冠进行牙体预备，完成牙体预备后进行根管预备。完成预备后需患牙无薄壁弱尖，轴面、边缘无锐角，牙龈边缘清晰，根管壁光滑无倒凹，用石蜡油的棉捻湿润根管壁。

1.3.2 取模前准备 为患者选择合适的托盘，室温下取硅橡胶DMG Silagum Putty等量的基质(蓝色)和催化剂(白色)作好准备，注意使用蓝色勺子取基质，用白色勺子取催化剂。将DMG Silagum Light硅橡胶轻体材料安装到硅橡胶专用注射枪上。

1.3.3 取桩模型 口内准备完毕后，使用注射枪输送头混合轻体材料，直到输送头输出的材料颜色混合均匀，且具有足够流动性。将硅橡胶轻体材料沿根管壁从根管底到口连续注射直到从根管口溢出，并适当覆盖牙体及邻牙，同时由助手开始混合硅橡胶印膜材料并上托盘。将含硅橡胶印模材料的托盘放入口内取模，3～5 min后取模完毕取出模型检查，要求模型清晰、光滑、完整，不与托盘分离，同时桩道模型完整、具有足够的长度。

1.3.4 制备桩核 用硅橡胶制取的桩核模型可以不采用超硬石膏进行模型灌注，直接送加工厂制作桩核。

1.3.5 戴桩备牙、戴牙 桩核制作完毕后，在患者口内进行适度调改，要求桩核与根管密合，有足够的摩擦力，能够完全达到固位与抗力的要求。玻璃离子水门汀粘接桩核，在桩核上完成备牙、烤瓷冠制作过程。

1.4 随访观察 对完成桩核冠修复的46例患者进行半年到一年的随访，观察桩核是否有松动，修复体边缘是否严密。

2 结果

采用硅橡胶印模材料制取的桩核模型准确，精度高，为技工制作提供了极佳的模型，椅旁时间短，医生效率高，制取的模型可以多次灌模。在56颗后牙患牙中，采用两个桩道的患牙40颗，采用3个桩道的患牙16颗。桩核制作返工率低(3.5%)，固位好，调改时间短，取得了良好的效果。随访观察半年至一年，修复体未见脱落，边缘封闭好，无继发龋，牙根无根折发生，修复效果患者表示满意。

3 讨论

桩核冠是在桩核上制作全冠的一种修复体。完成根管预备后直接在口内做桩核蜡型的方法叫直接法，而取印模后在口外制作的方法叫间接法。直接法具有椅旁操作时间长、蜡型容易变形等缺点；间接法随着取模材料的不断优化具有椅旁时间少、变形小、制作精度高等优势，受到越来越多口腔修复医生欢迎。随着技术的进步，采用两个乃至3个根管桩道的桩核冠修复，利用就位道方向不一致的制锁作用提高冠修复固位力成为可能。

间接法桩核模型的制取不但要精确地再现牙体残余部分，还要准确还原其在剩余牙列中的状况。印模材料的选取应当满足以下条件：如无毒，无过敏原；精确的细节和表面还原能力；足够的硬度；能长期贮存；操作简便。目前常用的间接法桩核取模材料主要有琼脂类的寒天印模材料和硅橡胶材料：

琼脂类印模材料的商品名为紫荆牙科琼脂基水胶体印模材(寒天印模材)，价格便宜，可配合普通藻酸盐取模材料进行取模[2-3]。缺点是材料脆性大，在后牙桩道较细，或者桩道有部分倒凹的条件下常导致桩核模型无法全部完整取出，常常需要重复多次取模才能成功，造成时间的浪费和患者的不适。并且琼脂印模材料取模过后必须马上硬石膏灌模固定，灌模过程中可能产生形变，造成模型不准确。硅橡胶类印模材料可用于各种桩道模型，分为三类：缩聚型、加聚型、聚醚型[4]。加聚型和聚醚型硅橡胶在聚合过程中不会产生收缩，具有最高的精确度。本研究中采用DMG公司的塞拉格印模材Silagum硅橡胶属于加聚型，研究证实加聚型硅橡胶在桩核制作过程中能最好的模型重现，取得最好的制作效果[5-6]。

后牙桩核冠治疗由于根管细，有不同的就位道，一直都是修复治疗难点。普通的直接法或间接法寒天印膜材对具有不同就位道的桩道取模时，很容易取模失败或模型变形。硅橡胶具有足够的弹性和强度，容错率高，在根管具有适度倒凹或者有不同就位道时，硅橡胶模型可以产生弹性形变完整取出，口外模型可回复到口内的形态。这是间接法和普通的寒天印模材所不具备的优势[7-8]。本研究中，由硅橡胶材料制作的桩核与根管密合度良好，摩擦力大，固位好，就位顺利，口内只需少量调磨桩核形态就可取模制作冠桥，既省力又省时。

在制取硅橡胶印模时，要注意控制操作速度和医护配合[9]。助手应先准备好合适的托盘，先将硅橡胶印模材料用专用勺舀好作准备，使用专用的硅橡胶轻体注射枪将轻体注入根管预备好的根管内，同时助手开始混合硅橡胶印膜材料上托盘，轻体注射完毕立即将硅橡胶印模材料的托盘放入牙列，这样才可避免两种印模材料的结合不良以及硅橡胶流动性变差。操作时要注意将基牙注射部位干燥隔湿，否则会影响印模质量，造成硅橡胶模型出现分层现象，同时注射时应边推注边退针，并且注射完毕可以采用输送针或探针进行输送，防止产生气泡。

精密制作的桩核是提高桩核冠修复成功率，延长修复体的使用寿命的前提[10]。在实际临床操作中，后牙的牙根大小、根管粗细、牙根形态的变异等都是增加临床操作难度的因素。对于具有较高制作难度的后牙，临床医生可以选用硅橡胶材料进行临床制作，可以获得更好的桩核冠恢复效果。

硅橡胶模型成功取得后，模型可以不用立刻灌注硬石膏，直接由加工中心进行桩核制作，避免灌模过程中的微形变[6]。同时获得的模型可以多次灌模、重复制作，避免在加工厂铸造失败后还需要重新取桩模型。

综上所述，采用塞拉格加聚型硅橡胶制作的铸造金属桩可以取得良好的精密度和固位效果，有操作简便、节约椅旁时间、就位道平行度容纳值高等优点，可在临床上推广使用。

[1]杨 明.硅橡胶印模材料在口腔修复中的应用[J].广东牙病防治, 2005,13(2):146-147.

[2]廖 健,王 永,张忠平.注射型寒天印模材料在铸造桩冠修复中的应用[J].贵州医药,2006,30(5):435.

[3]诸焕颖,陈莉莉,张志良.寒天印模材料两种取模法取根管印模的临床比较[J].复旦学报(医学版),2003,30(5):511.

[4]Al-Zarea BK,Sughaireen MG.Comparative analysis of dimensional precision of different silicone impression materials[J].J Contemp Dent Pract,2011,12(3):208-215.

[5]曾志鸿,徐 松.不同硅橡胶印模技术可影响模型尺寸的精确性[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(38):7142-7144.

[6]宫 耀,陈 洁,李烨侃,等.采用圆洞标记法测量不规则硅橡胶印模的形变[J].上海口腔医学,2012,21(3):262-265.

[7]谭小凤,张 叶,毕小琴.机混硅橡胶与藻酸盐印模材料在口腔修复印模制取中的应用研究[J].中国循证医学杂志,2014,14(3): 268-270.

[8]翁春辉,詹春华.硅橡胶一次印模法在铸造桩核中的应用[J].广东牙病防治,2008,16(6):257-258.

[9]何淑平.硅橡胶印模用于口腔固定修复的护理配合[C].全国第六届口腔修复工艺学学术会议论文汇编,中国天津,2007:2.

[10]Oyar P.The effects of post-core and crown material and luting agents on stress distribution in tooth restorations[J].J Prosthet Dent,2014,112(2):211-219.

R783.3

D

1003—6350（2015）06—0893—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0320

2014-09-23)

泸州医学院博士人才引进科研启动经费（编号：2013-0545）

文 才。E-mail：kevinwencai@qq.com