农村敬老院医疗护理的现状、问题与对策——以南京市六合区敬老院为例

黄鼎鼎 姚兆余

（南京农业大学农村发展学院，江苏南京210095）

农村敬老院医疗护理的现状、问题与对策
——以南京市六合区敬老院为例

黄鼎鼎 姚兆余

（南京农业大学农村发展学院，江苏南京210095）

本文通过对南京市六合区两家农村敬老院老人的访谈调查，了解农村敬老院老人身体状况，分析农村敬老院医疗护理现状，发现存在医疗护理服务内容不完善、医疗护理费用捉襟见肘、专业医护人员欠缺等问题，探索提出拓展农村敬老院医护功能、增加财政补贴、加强医疗护理服务队伍建设等对策，发展医养护结合型健康养老模式。

农村敬老院；医疗护理；发展对策

农村敬老院的赡养对象主要是农村集中供养的五保老人。根据《农村五保供养工作条例》，敬老院应该在吃、穿、住、医、葬方面给予农村五保老人生活照顾和物质帮助[1]，其中“保医”就是指对五保对象提供疾病治疗。2014年，我国政府又提倡医养结合模式，要求养老机构不仅重视老年人的生活照料，而且要重视老年人的康复护理。但是，作为农村公共福利机构的敬老院，其医疗护理状况如何？能否满足五保老人医疗服务需求？本文通过对敬老院中集中供养的五保老人和敬老院工作人员等的深度访谈，了解集中供养五保老人在实际生活中的医疗现状、存在的问题，着重探讨“保医”实施途径，希望结合实际，充分保障农村五保集中供养老人接受医疗服务的权利，维护老年人的身体健康。

一、调查过程和样本特征

（一）核心概念

农村五保集中供养是指在有条件的市区、县乡以及民族乡、镇兴办农村五保供养服务机构，五保对象在服务机构中集体生活，接受服务机构提供供养服务的居养方式。一般指在县乡以及民族乡、镇兴办的敬老院或养老院生活，由敬老院或养老院提供供养服务。

医疗护理在本文中是指服务对象是老年人，运用专业水平检测与手术治疗，通过基础护理、用药指导、健康教育等形式为老年人解决疾病困扰进行的服务。

（一）调查过程

本次调查地点选在江苏省南京市六合区MA街道的A敬老院和XJ街道的B敬老院，A敬老院面向MJ街道下辖的1个社区和8个行政村，B敬老院面向XJ街道下辖的2个社区和6个行政村。A敬老院距离最近的村卫生室1公里，距社区医院5公里，距离公交车站较远，出行不便。A敬老院共有工作人员4名，一名院长，一名副院长，两名护理人员兼炊事员，均参与访谈过程。共有集中供养的五保老人31位，访谈过程中，4位抵触心理较大不愿参与访谈，5位老人有聋哑残疾，其余22位老人都非常配合地完成了访谈。B敬老院距离最近的村卫生室1.5公里，距社区医院3公里，附近有一城镇公交站台，可直达到社区医院。B敬老院共有工作人员5名，一名院长，两名副院长，两名护理人员兼炊事员，两名副院长和两名护理员参与访谈。共有集中供养的五保老人29位，访谈过程中，3位抵触心理较大不愿参与访谈，6位老人有聋哑残疾，其余20位老人都非常配合地完成了访谈。刚开始时，采用半结构式访谈法，先单独接触每位五保老人和工作人员，主要围绕提纲内容，了解他们的现状。后来，大家相熟后，运用焦点小组访谈，在熟悉轻松的环境中，有熟悉的同伴，更能吐露出真实想法。

编码方法：首先，按照访谈内容进行分类，归类同类问题，然后对相同问题下进行个案编码。具体用Case首字母C和阿拉伯数字结合表示个案序号，如C1表示个案1。用Question首字母Q和阿拉伯数字结合表示问题序号，如Q1表示第一个问题，C1-Q1即表示个案1对问题1的看法。

（二）样本基本情况

被访谈的42位老人中，27位为男性五保老人，15位女性五保老人，男性人数明显多于女性，男性五保老人基本是大量未婚男性老人，女性五保老人基本是丧夫无后代或丧夫后代为女儿的。年龄结构上，高龄老人（80岁以上）有7位，中龄老人（70-79）有27位，低龄五保老人（60-69岁）有8位。受教育程度上，5位为初中，29位为小学，8位为文盲。婚姻状况上，22位为终生未婚，12位为丧夫或丧妻，6位为离异，2对夫妻。每位五保老人每月由政府补贴70元生活费，逢年过节时，会有慰问礼品或者过节费。

健康状况：通过健康状况自评和患病情况我们基本可以看出五保老人的健康状况。健康状况自评中，11位老人认为身体状况差、非常差，22位认为身体状况一般，9位认为身体状况好、非常好。老年人慢性病患病情况，被访谈的42位老年人均患有不同程度的一种或多种慢性病，18位患有高血压、12位患有I（II）型糖尿病、36位患有脑血管病、7位患有帕金森氏病。另外还有少数患有眼部疾病（白内障）、听力障碍、消化道疾病、骨质增生等等疾病，大量存在活动不便、行动能力减弱的状况。

二、农村敬老院医疗护理现状及其存在的问题

（一）农村敬老院医疗护理现状

农村敬老院医疗护理状况，可以从基本医疗护理服务、常规医疗护理服务、医疗护理费用、敬老院医疗护理人员专业水平四个方面来进行分析。

1、基本医疗护理服务。主要包括打针、输液、拿药。调查中发现，两家敬老院均有医务室和药房，医务室诊断基本疾病如感冒发烧炎症等，可以提供感冒输液、脑梗输液服务。

2、常规医疗护理服务。包括定期身体检查、老年人健康知识宣教和健康咨询指导、健康档案管理、意外事件救助。调查中了解到，在定期身体检查方面，两家敬老院中，A敬老院有血糖、血压测量服务，B没有提供此项服务。在老年人健康知识宣教和健康咨询指导方面，两家敬老院都没有提供此项服务，老年人对健康有疑问，只有在兼职医生在的时候，老年人自主询问医生，或者是自己直接去医院挂号看病。在健康档案管理方面，两家敬老院都为每位老年人建立了档案，但没有专门的健康档案，对老年人身体状况和医疗情况难以全面了解。在意外事件救助方面，两家敬老院五保老人是集体居住，在发生意外事件时较容易被发现，获得及时救助，且院方领导会及时陪同治疗。

3、医疗护理费用。根据现行规定，民政部门按规定标准将五保老人的生活、医疗等补助转入敬老院，用于支付其生活、医疗、照料服务等所需费用，不足部分由区、镇政府给予补助[2]。两所敬老院的每位五保老人都缴纳了新型农村合作医疗的人均筹资部分。从医疗服务上看，敬老院所能提供的医疗护理服务对五保老人都是免费的，但五保老人需外出用药和外出就医时，A敬老院小病是全额报销，院方统一结算。大病可以报销90%的费用，其中新农合报销70%，民政救助20%，剩余10%需自付。B敬老院小病是全额报销，院方统一结算。大病可以报销90%-100%，其中新农合报销70%，民政救助15%，敬老院5%，剩余10%由社会救助承担。费用报销中包括药费、检查费、住院费、手术费、不包括护理费用、特殊用品费用（如血蛋白）等，如果产生无法报销的费用，只能自付。

4、医疗护理人员专业水平。调查发现，两家敬老院医务室均只有一名兼职医生，医生本职是附近医务室医生，每天下午到敬老院上班，可以给老人提供简单诊疗、拿药等服务。两家敬老院均只有2名后勤人员，为附近街道、村庄大龄退休人员，主要从事打扫卫生、做饭、整理床铺、日常生活照料等工作。

（二）农村敬老院医疗护理问题

第一，医疗护理服务针对性不强，服务内容不完善

目前农村敬老院能提供的医疗护理服务，基本停留在打针输液上，没有常规体检。调查过程中老年人反映，“我们生病都是自己发现的，也没得医生检查，有小问题就假装不知道，出了大问题才去检查。”（C12-Q5）老年人慢性病发病率很高，但针对老年人的健康知识、营养健康的传授、宣传、健康咨询等服务基本没有。敬老院住有少量半失能老人、失能老人，针对敬老院半失能老人、失能老人的专门护理服务基本没有。敬老院医疗器械缺乏，平时只有医生的听诊设备、血压计，医生只能凭借这些简单设备和经验对老人病情做初步诊断。

第二，政府投入不足，医疗护理费用捉襟见肘

尽管大额（慢病）门诊费用和住院报销费用补偿比例较高，但毕竟需要老人承担一部分医疗费用。老人多慢性病患者，平时用药量较大，超过补偿部分则需要五保老人自费，老人平时只有少量生活费，很难支付医疗费用。在日常护理方面，由于敬老院人手有限，难以开展护理工作。“我们敬老院没有专门的护士、护工，就老张他们后勤来帮忙照顾”（C23-Q6）、五保老人住院需要护理，但护理费用不属于可报销费用，导致老人无法请护工照料，一位院长反映，“我们是能自理的自理，半自理的有的是能自理的照顾，完全不能自理的由后勤的照顾。”（C4-Q7）一位访谈对象也说，“我们去医院也不方便。生大病太不方便了，没得人照顾，也没得钱请护工。经常是互相照顾，这次你照顾我、下次我再照顾你。”（C17-Q3）可见，医疗护理费用的缺乏，导致敬老院无法满足老人们的护理需求。

第三，专业医护人员欠缺，专业技能较差

老年人是疾病多发人群，年龄偏大，文化程度低，保养知识缺乏，对老年疾病缺乏必要认知，很难有很好的预防和康复。相对于老人的医护需求，敬老院护理人员数量远远不足，且敬老院工作人员的工作主要是日常生活照料，无专业护理经验，不能给予老年人足够的生活照料和医疗护理。“平时没得专门的护理，两个后勤就管吃饭、卫生。”（C8-Q3）B院护理人员：我们没有护理经验，主要还是做做后勤这方面，老人一个一个护理我们也忙不过来，院里面没有专门护工。）工作人员专业性和稳定性均较低，对五保老人身体健康状况了解较少。

三、解决农村敬老院医疗护理服务的建议

农村五保老人是“老无所依”的弱势群体，为充分保障他们的养老权利，让他们拥有一个健康的晚年生活，需要政府、社会、社区协同合作，在拓展院舍功能、加大财政补贴、增加医护人员等方面采取有效的措施。

第一，拓展敬老院医护的功能，向医养结合模式转变。

完善敬老院现有医护功能，发展医养结合模式，使敬老院既具有养老功能，也具有医护的功能。对老年人进行健康评估，根据评估结果和老年人实际需求，丰富医疗护理服务内容，有针对性地提供疾病预防保健、疾病康复、健康知识宣教、医疗档案管理等医护服务，增加医护服务频次，使不同需求的老年人都能享受到医护服务。加强农村医疗预防保健服务，减少老年人患病风险[3]。当然，由于受到农村现有经济条件限制，医养结合模式在短期内可能无法实现，政府需引导敬老院与乡镇卫生服务中心联合，带动乡镇服务中心医疗资源进敬老院，充分发挥乡镇医院医生团队服务作用，支持医护专技人员参与医老服务需求评估[4]。此外，仍需动员社会力量，如红十字会等公益性医疗社会组织与农村敬老院建立合作关系，为敬老院老年人提供护理服务。

第二，增加财政补贴，夯实敬老院的经济基础针对五保老人医疗服务问题，政府需要加大医疗补偿比例，将五保老人的门诊治疗和住院治疗都纳入免费治疗体系中，从而保障和实现五保老人的健康权利。此外，政府要为“医养结合”养老模式设立专项基金[5]。根据五保老人的就医实际需要，拓宽护理、营养等多种可报销的费用类别。此外，政府还可以鼓励社会力量建立基金会或社会服务机构，设立农村特困老人医疗救助基金，为大病特困型五保老人提供必要的护理费用。

第三，配备医护人员，加强医疗护理服务队伍建设

推行医养护一体化健康养老模式的关键是解决社区专业医护人才短缺问题，提高其基本医疗和康复护理服务能力[6]。目前农村敬老院基本无专业医疗护理人员，建议根据敬老院服务人群数量，设置医疗护理人员岗位，专门负责集体供养老人的日常药品供应、日常锻炼及医疗档案管理等工作。对于敬老院中的在职工作人员，要定期开展业务知识培训，特别是医疗护理知识，提高其服务能力。建立健全工资激励机制，充分调动敬老院工作人员的积极性，确定工作人员的工资来源，稳定敬老院专业医疗服务人员队伍。

[1]中华人民共和国国务院.农村五保供养工作条例[Z].2006.

[2]六合区2014年新农合实施方案六大调整提高群众基本医疗保障水平[EB/OL].http://www.nanjing.gov.cn/njszfnew/qzf/lhq/lhqwsj /201302/t20130227_1904173.html，2014-03-03.

[3]姚兆余，陈雪玲.农村老年人医疗服务利用及影响因素分析[J].中国农业大学学报（社会科学版）,2014,（2）：96-107.

[4]沈婉婉,鲍勇.上海市养老机构“医养结合”优化模式及对策研究[J].中华全科医学,2015,(6):863-865.

[5]黄佳豪,孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究,2014,(6):63-68.

[6]邵德兴.医养护一体化健康养老模式探析：以上海市佘山镇为例[J].浙江社会科学,2014,（6）：87-92.

C916.1

A

1671-5136(2015)03-0021-03

2015-09-10

黄鼎鼎（1993-），女，南京农业大学农村发展学院社会工作研究生。研究方向：社会政策；姚兆余（1965-），男，南京农业大学农村发展学院教授、博士。研究方向：社会政策和农村社会学。