鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术效果观察

范书锋 程国印

河南襄城县人民医院耳鼻喉头颈外科 襄城 461700

鼻中隔偏曲可使鼻窦引流受阻而导致鼻窦炎，患者常出现头痛、鼻塞、鼻出血等症状。药物治疗效果不明显。由于病变部位较深，视野受限，传统手术易导致鼻黏膜撕裂、鼻中隔穿孔等并发症［1-2］。2013 -07—2014 -07，我科对60例鼻中隔偏曲患者实施鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例鼻患者中男36例，女24例;年龄28～69 岁，平均40.38 岁。24例为鼻中隔“C”形偏曲，16例鼻中隔高位骨部偏曲，11例鼻中隔软骨和筛骨垂直板向一侧偏曲，6例嵴状突，3例棘突。头痛22例，鼻塞26例，间断性鼻出血18例。出现两种以上症状者24例。外伤所致32例，病变所致28例。术前均经过CT 检查确诊。

1.2 手术方法 术前常规行鼻窦CT、鼻内镜及凝血功能等检查。局部麻醉或全身麻醉，直径4.0 mm 0°鼻内镜(德国STORT公司)。患者取平卧，头部稍微垫高偏向术者一侧。利用含1%的丁卡因和0.1%肾上腺素棉片表面麻醉，防止手术操作时撕裂黏骨膜并促进分离。局部麻醉时使用1%的利多卡因10 mL 浸润左侧鼻中隔前缘。鼻内镜下在左侧鼻中隔黏膜交界处向前位置行弧形切口。充分分离鼻中隔黏软骨膜及骨膜，于切口稍向后位置纵切鼻中隔软骨，注意保护对侧黏膜，细心分离对侧黏骨膜，充分游离偏曲的软骨后再行切除。软骨和骨交界处发生偏曲需继续分离，之后分段剪开取出。如果筛骨垂直板偏曲则手术切口应当选择在偏曲前面部位。如仅为单一鼻中隔骨嵴，切口可选择在棘突前部，仅切除鼻中隔骨性支架，对侧黏骨膜不需切除并尽可能保持完整。术毕严格清洗术腔，复位黏膜，修正切除中隔软骨，并将其置于黏膜下，间断缝合切口，也可不缝合切口，常规填塞鼻腔，予抗炎、止血治疗。术后第3天抽取双鼻填塞物并清洁鼻腔，术后一周复查并拆线。

1.3 疗效评定标准［3］痊愈:鼻中隔矫正满意，鼻腔、鼻窦通气良好，头痛、鼻塞等症状完全缓解，切口愈合。好转:鼻中隔矫正基本满意，鼻腔鼻窦通气较好，切口愈合好，鼻甲肥大仍存在，头痛、鼻塞等症状基本缓解。无效:鼻中隔矫正不理想，鼻出血、头痛、鼻塞等症状无明显缓解。总有效率为痊愈率和好转率之和。

2 结果

60例患者均1 次完成手术。均获随访6～12个月，痊愈48例(80. 00%)，好 转12例(20. 00%)，无 效0例，总 有 效 率100.00%。无鼻腔黏连、鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、脓肿、血肿等并发症。

3 讨论

依靠鼻内镜检查和鼻窦CT 扫描一般不难对鼻中隔偏曲做出诊断。手术目的是在充分矫正鼻中隔偏曲的基础上，尽可能恢复和保留鼻腔和鼻窦正常形态和生理功能。

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术照明度好，视野暴露清晰，术者可充分观察筛骨垂直板和鼻中隔软骨结合处及上颌骨与鼻中隔软骨下部交错部分，准确找到病变部位、合理选择治疗方案，及时发现黏膜损伤，克服了传统手术视野狭窄、光线不足能见度差及操作盲目性大等缺陷［4］，并可对鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉等疾病同期进行手术治疗，有助于术后患者的恢复。同时需注意:(1)术中保持血压稳定，良好控制出血，保持镜头的清晰度。(2)术前常规行鼻内镜检查，以全面了解偏曲程度，方式和范围，并对切口大小、剥离范围做出正确判定。(3)术中尽量保留不偏曲的软骨及骨质，必要时可行鼻中隔部分重建术(软骨及骨质部分)，以避免和降低并发症发生率和复发率［5 -6］。

［1］姜梁，胡晓艳.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术52例临床分析［J］.西南军医，2011，12(6):982 -983.

［2］樊建华.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效观察［J］.中国实用医药，2012，7(20):62.

［3］王祥.鼻内窥镜下鼻中隔矫正术380例临床分析［J］. 中国临床研究，2010，23(10):896.

［4］谢建初.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术37例分析［J］. 中国医药导刊，2012，14(1):32 -33.

［5］肖红俊，孔维佳，汪广平，等. 再次鼻中隔矫正术［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(3):184 -186.

［6］周正娟，胡明，潘中柱，等. 鼻内镜下复杂鼻中隔偏曲矫正术52例报告［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26(4):367 -369.