老年骨质疏松性髋部骨折的治疗体会

黄玉鹏

河南濮阳市人民医院骨科 濮阳 457000

骨质疏松性髋部骨折以骨量减少，骨质微观结构退化，骨性脆弱为主要临床表现［1］。其特别是老年骨质疏松性髋部骨折患者卧床时间长，易引发静脉血栓、肺血栓等并发症，严重威胁患者生命安全和生活质量。2009 -12—2013 -12，我们对90例老年骨质疏松性髋部骨折患者根据病情分别实施保守或手术治疗并对治疗效果进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组90例患者中，男55例，女35例;年龄55～75 岁，平均61.25 岁。50例股骨颈骨折，40例股骨粗隆间骨折。其中并存高血压32例、心脏病26例，慢性支气管炎20例，糖尿病16例，其他8例，合并2 种及以上疾病患者30例。按照Garden 分类，Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级24例，Ⅳ级26例。致伤原因:车祸伤46例，跌滑伤44例。受伤至住院时间30 min～2 d。

1.2 治疗方法 患者入院后均完善尿常规、肝肾功能、X 线胸片、血糖、血脂以及凝血功能等检查［2］。请专科医生会诊，积极控制血压、血糖等指标。需手术患者请麻醉科医生进行会诊与综合评价。患者在入院之后均给予患者牵引。对15例骨质疏松并发单纯性髋部骨折或没有发生移位的患者行肢体牵引或者石膏固定等保守治疗。其他75例患者采取手术治疗。如经济条件允许患者需做三维CT，明确手术方案。评估手术耐受情况，做好围手术期准备。手术采用局麻或硬膜外全麻，在C 臂X 线机透视下闭合复位。采用股骨大粗隆下大腿外侧切口显露股骨大粗隆下极和股骨上段外侧。沿股骨颈中轴偏内侧打入导针。在C臂X 线机透视下观察导针位置满意后，用空心加压螺钉内固定或解剖钢板内固定或活力髋螺钉。其中15例行Gmama 钉内固定术，25例患者行患肢骨牵引术，16例行人工股骨头置换术，7例行髋内固定术，12例患者行空心螺纹钉内固定术。治疗期间90例患者接受内科疾病治疗以及骨质疏松治疗。

1.3 疗效评判标准 痊愈:没有疼痛，功能全部恢复正常，生活能完全自理。基本痊愈:有轻微疼痛，行走要拄拐，功能稍差，生活上基本自理。未愈:疼痛丝毫没有得到缓解，走路困难，生活自理困难。

2 结果

90例髋部骨折患者均获12～24个月的随访。15例保守治疗治疗期间出现并发症2例，其中1例泌尿系感染，1例下肢静脉血栓形成，均经对症处理后缓解。疗效评价:痊愈9例，基本痊愈6例。手术治疗75例中出现9例并发症，其中2例呼吸道感染，1例泌尿系感染，2例下肢静脉血栓形成，4例患者术后出现股骨头坏死，再次行髋关节置换术。疗效评价:痊愈40例，基本痊愈21例，未愈14例，术后随访期间死亡3例，2例并发心功能衰竭，1例死于呼吸系统衰竭。2 组患者治疗期间均无压疮、肺栓塞等其他并发症发生。

3 讨论

骨质疏松性髋部骨折患者由于患者自身修复能力差，手术的耐受性弱，手术风险增加。在临床治疗中需根据患者病情，充分考虑手术治疗与非手术治疗利弊。对于骨质疏松并发单纯性髋部骨折或没有发生移位的患者可行肢体牵引或者石膏固定等保守治疗。对于身体状况良好，且手术耐受性较好患者，需在骨折之后72 h 之内尽快进行手术治疗，手术时间尽量短且力求固定牢固，减少出血量及利于术后早期行功能锻炼。对于Ⅱ度股骨颈骨折行单钉螺纹或者多钉螺纹加压内固定，对合紧密且牢固可靠。对于Ⅲ、Ⅳ度特别是头颈型或者是高位头下骨折的患者，可实施人工假体置换术，减少固定术后发生股骨头缺血坏死或骨不连。此外，由于股骨上段的骨小梁组织结构数量比较多，在受到年龄、遗传、生活条件、活动情况、营养状况的影响下，会出现不同程度的骨质疏松。平日加强对患者进行教育宣传，特别在男子50 岁和女子绝经之后，要定期检查骨密度，预防发生骨质疏松，降低骨质疏松性骨折的发生率［3］。在治疗老年髋部骨折的过程中应积极辅以抗骨质疏松治疗，以利于提高治疗效果。

［1］王伟，倪力刚，李春雯，等. 老年骨质疏松性髋部骨折的研究进展［J］. 中华中医药学刊，2012，30(5):1 069 -1 072.

［2］张晓敏，董进. 应用骨折风险预测简易工具评估太原市部分中老年人骨质疏松性髋部骨折风险的价值［J］. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7(1):15 -19.

［3］张寿，陈文远，邢势. 骨质疏松性髋部骨折的治疗方法选择与疗效分析［J］. 中国老年学杂志，2009，29(13):1 598 -1 600.