独立学院护理专业开展临床路径实践教学模式的分析

袁群，黄颖，易霞，张银华

（湖南中医药大学，湖南长沙410208）

独立学院护理专业开展临床路径实践教学模式的分析

袁群，黄颖，易霞，张银华

（湖南中医药大学，湖南长沙410208）

通过分析临床路径实践教学的必要性与可行性，探讨临床路径教学在护理实习带教中的应用价值，总结临床路径教学法在促进护生学习积极性与主动性、带教教师的自我完善以及实习带教管理的不断提高等方面的优势，鼓励在独立学院护理专业实习教学中推广应用。

独立学院；护理专业；临床带教；临床路径

独立学院的作用在于增加教育机会，培养更多的应用型人才，服务区域经济和满足社会发展需要，在培养目标定位上侧重于培养高素质应用型、实用型人才。有文献表明，独立学院本科层次的人才要比高职高专培养的技能应用型人才有更强的学习能力和适应能力，而比原普通高校培养的人才有更强的实践技能和动手能力［1］。因此，独立学院培养的应用型护理人才不仅要符合国家护理学本科教育的标准，更要满足社会需求，体现出重应用、重实践的特点。众所周知，实践教学是培养学生应用能力的关键环节，因此，本文着力分析在独立学院护理专业学生的临床实践教学中采取临床路径教学法的必要性及可行性，以期改进独立学院护生临床实践教学模式，增强临床实践教学效果，提高护生的实践应用能力。

1　临床路径实践教学概述

临床路径（Clinical Pathway，CP）最初是一种新兴的质量效益型管理模式，于20世纪80年代首次应用于健康保健领域，是指医院里的一组人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格工作顺序的、有明确时间要求的照顾计划，以减少资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗、护理服务［2］。目前有人将该理念引入临床带教过程中，以临床路径为平台对实习医师组织教学的方法称之为临床路径教学法［3-4］。其以时间为纵轴，以固定的时间段为一个周期，以教学内容、目标、方式及效果评价为横轴，详细地安排出每个周期具体的动作。

2　开展临床路径实践教学的必要性分析

2.1传统临床实践教学方法的弊端日益凸显

传统临床实践教学方法以带教教师讲授为主，护生仅需听、看、模仿和按部就班地操作，在这种教学模式下，护生处于被动接受的状态。有研究表明，传统的临床实践教学忽略了护理专业学生临床思维的训练，在调动护生学习主动性方面存在不足，且不够重视护生的个体差异，带教教师难以了解护生的真实想法和存在的问题［5］。另外，传统的临床实践受带教教师本身素质影响较大，带教教师的学历、知识水平、技能、教学方法等可直接影响到临床带教质量。曾爱民等［6］研究总结，目前临床带教教师学历参差不齐，部分带教教师终日忙碌在临床工作岗位上，忽视对专业知识的学习，知识储备不足、技术操作水平有待提高，严重影响了实践教学质量。有研究表明，总体上护理带教教师职业素质及护理专业能力符合要求，但教学及科研创新能力亟待提高，二级医院带教教师护理教学水平明显落后于三级医院［7］。与此同时，临床带教中绝大多数科室按照学生的实习大纲来安排实习，但大部分学校实习大纲的带教内容相对笼统，并没有明确具体的实习内容、带教计划。以上现状说明传统带教方法已不能适应现代医学发展的要求［8］。

2.2临床路径实践教学可实现教学相长

随着教学的不断改革与发展，目前针对独立学院护生的实践教学方面的研究也日益增多，大体可以分为两种，分别是侧重人本管理的临床带教模式和侧重素质教育的临床带教模式［9］。而临床路径实践教学模式则实现了两者优势的有机融合，一方面规范了实践教学管理，包括教学的流程、内容、方式、考核评价标准；另一方面注重学生综合素质的培养，包括病例讨论、发现及解决问题、专题汇报等。在临床路径实践教学中，因事先与护生共同制订教学路径与预期目标，充分体现了护生的主体地位，从而有效地调动了护生学习的主动性与积极性。同时，由于路径是以图表形式展示，明确了学习内容、流程、考核方式及目的要求，可使护生提前做好充分的预习，促进护生在工作中及时发现问题，实现主动学习。另外，带教教师对护生的评估是一个动态的过程，可有效掌握护生之间的个体差异，从而做到因材施教，增强教学效果。在护理临床实践教学中，部分医院因地域、性质、规模、医疗设备、技术等因素的影响，收治病人的种类存在差异，而临床路径教学模式因规定了具体的教学内容、方法、流程，则尽可能地避免了因实践基地硬件、软件等方面的限制导致教学内容、教学方式方法上存在差异的问题［10-11］。

3　实施临床路径实践教学的可行性分析

3.1教学医院机构完整

教学医院的遴选、建设和管理是高等医学教育教学工作的一个重要组成部分，也是提高教学质量、保证实践教学环节、培养应用型医学人才的基本条件之一。各医学院校在遴选教学医院时均有相应的评审指标体系，并将医院师资和教学环境作为重点内容，严把教学医院入口关。各教学医院在护理部的指导下，纷纷建立护理临床教研室或护理实习管理科，各科室设有护理总带教等，为做好护理实习带教保驾护航，并不定期地开展护理带教师资培训、护理理论技术新进展学习等。这一合理高效的管理模式为临床路径带教模式的实施奠定了基础。

3.2可借鉴的成功经验丰富

美国《内科年鉴》首次报道了哈佛医学院将临床路径理念与临床教学有机结合起来，将其纳入教学计划并作为教学工具，取得了良好效果［12］。其后Deborah在护理实践带教中引入临床路径的理念，同样表明临床路径式实践教学模式是一种非常有效的教学方法［13］。近年来，随着临床路径理念的引入和推广，我国护理教育者将临床路径的理论和方法引入护理实践教学中，已取得了良好的效果。郑文娴等［14］报道了骨科带教路径表的制订方法、原则、内容、应用与变异管理，认为临床路径式教学法能充分调动护生的主观能动性，实现了护理带教活动的程序化和标准化，提高了教师整体带教能力和教学质量，减少了教学资源的浪费。苏洁等［15］研究结果显示，采用临床路径实践教学模式的护生在基础护理、专科技能、护理服务主动性、对带教方法满意度4个方面均优于采用传统实践教学模式的护生（P＜0.05），认为临床路径式教学法能明显提高教学质量，促进护生养成良好的学习习惯，提高护生的语言文字表达能力和科研学习能力。张书华等［16］采用不完全随机分组法开展传统教学与临床路径带教研究，结果表明临床路径式教学法能显著提高教学效果。大量的研究认为，临床路径教学模式能提供标准化的流程管理，确保教学质量，有利于服务品质的控制与改进，值得推广。这些都为全面开展临床路径教学法积累了宝贵的经验，尤其是根据医院、科室、护生层次等拟订切实可行的临床路径教学方案及其评价方式等。

4　结语

临床护理带教是护理教学的重要环节，是护生理论联系实际、变知识为技能的过程［17］。探索高效有序的临床带教模式对提高临床护理带教质量至关重要。目前临床路径实践教学模式在本、专科护生实习带教中应用的效果明显，而对于独立学院护生这一在培养目标上有别于前两者的特色群体中也应进行积极尝试，并逐步普及推广。

［1］斯荣喜，龚山平，邹晓东.独立学院应用型创新人才培养模式探索［J］.高等工程教育研究，2005（1）：73-75.

［2］彭剑平，英立平.临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2002.

［3］戴晓天，齐德广，杨和平，等.引入临床路径理念增强临床教学效果［J］.西北医学教育，2004，12（5）：3-5.

［4］戴晓天.呼吸内科临床实习带教体会［J］.医学教育研究，2002，15（1）：40-41.

［5］姜继娜，陈庆友，刘志坚，等.浅谈临床路径式教学法护理带教实践［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（9）：1364-1365.

［6］曾爱民，姚明.浅谈护理临床带教因师资产生的常见问题［J］.科教文汇，2012（12）：135-136.

［7］方秀新，刘凤，许红梅，等.高等医学院校不同级别实习医院护理临床教学现状调查与对策［J］.中国高等医学教育，2009（3）：90-92.

［8］李亚.打破旧传统更新临床护生带教［J］.医学信息，2010，23（11）：4091.

［9］朱加敏，任爱玲，薛晓英.临床护理带教模式、方法现状与展望［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（6）：41-43.

［10］雍春花.临床路径在临床护理带教中的应用探讨［J］.中国医药指南，2012，10（11）：62-64.

［11］郭飏，王红红.不同教学医院实习护生对临床学习环境的评价［J］.护理学杂志，2009，24（6）：71-72.

［12］Pearson S D，Goulart-Fisher D，Lee T H.Critical pathways as a strategy for improving care：problems and potential［J］.Ann intern ed，1995（12）：941-948.

［13］Deborah G.application of the critical pathway and integrated case teaching method to nursing orientation［J］.The juornal of continuing education in nursing，1997，28（5）：205-210.

［14］郑文娴，樊新，胡静，等.临床路径在骨科护理带教中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（6）：862-863.

［15］苏洁，杨秀玲，薛卫斌，等.临床路径管理模式在心脏外科护理实习教学中的应用［J］.解放军护理杂志，2008，25（10B）：71-72.

［16］张书华，姜小鹰，邱小雪.临床路径在肾内科临床护理带教中的应用［J］.全科护理，2009，7（17）：1583-1584.

［17］姜红花.如何搞好心胸外科护理带教［J］.中国实用医药，2009，4（10）：252.

G40-03

A

1671-1246（2015）20-0092-02

2014年湖南中医药大学湘杏学院（校级）教学改革研究项目立项（［2014］9号）