扩张器扩张皮瓣后引起应激性反应的原因分析及护理

史世俊

（山东省寄生虫病防治研究所，山东济宁 272033）

皮肤软组织扩张术是使用皮肤软组织扩张器，用手术的方法埋入或植入皮下，通过向扩张囊注入等渗盐水使之逐渐充盈膨胀，使得局部皮肤软组织扩张伸张，从而获得充分软组织来修复较大的组织缺损或成为组织填充物的手术方法［1－2］。选择受区软组织需要与其在色泽、厚度、质地均相似的皮肤软组织［3］，对供区的损伤也可以降低到最小，是目前整形美容最为常用的外科治疗方法之一。然而，此种外科手术方法还存在一定的问题，其中扩张器使用后，引发的扩张皮瓣应激性反应最为多见［4－5］。2012年4月至2014年10月，本研究所60例患者在皮肤软组织扩张术治疗后发生应激性反应，分析其发生原因，根据原因给予相应的预防和护理，效果较好，现作如下报告。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例，男32例，女28例，年龄19～46岁，平均年龄（37.7±20.8）岁，均行手术埋置扩张器并发生扩张皮瓣应激性反应。发生原因：蚊虫叮咬5例，注水过快或过多5例，局部受压16例，瘢痕5例，湿疹6例，毛囊炎16例，不明原因7例。

1.2 手术过程 整个手术分为两个阶段。Ⅰ期手术：先对患者进行局部麻醉，待麻醉后将皮肤切开至预定植入的皮肤层，先充分剥离开腔隙再进行止血，止血完成后，在预定部位植入扩张器，按照常规方式放置负压引流管，缝合皮瓣基底组织与切口下深部组织并将其固定，避免扩张器外露。往注水壶内注入扩张器总容量10%～20%的等渗盐水，使扩展器得以展开，尽可能减少死腔出现，之后再进行皮肤缝合。手术后的第3～5天将引流管拔出，在切口愈合后的7～10d进行注水，注水量由患者的个人耐受情况决定。注入量大致为10%～15%的扩张器容量，每隔3～4d注入1次，保持设计量不变。此种状况下14～28d后再进行Ⅱ期手术，将扩张器取出，再将扩张皮瓣送入受区。

1.3 结果 60例患者经手术治疗及针对性护理之后均恢复良好。

2 原因分析及护理

2.1 蚊虫叮咬

2.1.1 原因分析 在早期，如遇到蚊虫叮咬后，由于扩张皮瓣的自我修复功能未损坏，和正常皮肤一样具有自我恢复的功能，因此在早期发生蚊虫叮咬时很少发生感染的情况。然而在注水扩张的中、后期，一旦出现蚊虫叮咬则会导致叮咬部位出现红肿乃至水疱，并由于此阶段皮肤的恢复能力较慢，而容易导致扩张皮瓣发生应激性溃烂和感染。

2.1.2 护理 防止患处被蚊虫叮咬，防止皮肤因抓挠而导致破损。待被蚊虫叮咬处的皮肤恢复后才可再注水。本组5例患者因蚊虫叮咬而出现局部红肿、水疱，及时停止注水，并用碘伏每日对患处进行消毒，3次／d，对3例出现应激状况的患者使用抗生素进行全身治疗。

2.2 注水过快或过多

2.2.1 原因分析 在早期，过多、过快地注水，扩张囊内的压力会因此而过高，从而导致血流发生障碍，毛细血管也容易出现扩张。若不停止，则会引起毛细血管栓塞，持续恶化，皮瓣会发生坏死性溃疡，扩张器也会发生外露［6－7］。在注水中、后期，扩张皮瓣中央皮肤会因为水的注入而越来越薄，皮瓣中心在注水15min后依旧苍白者，24h后会有水疱出现。此种水疱如果没有破溃，则会在被吸收后成为干痂附着在扩张皮瓣上，并得以维持；但如果水疱破裂，则容易出现应激性感染。

2.2.2 护理 由于耳后、面部的基底部较硬，注水时产生的阻力较大，引起的扩张张力大，患者感疼痛，因此注水速度不能快，且每次注入量要有一定的控制，约为扩张器容量的10%。颈部、躯干的基底相对于耳后、面部柔软，皮肤相对松弛，因此使用较大的扩张器，注水时受到的阻力较小，且无明显胀痛，注水量控制在扩张器容量的20%以下。注水时注意表皮情况，皮肤一旦出现发白、充血消失等情况，需将部分液体抽回，使扩张皮瓣的毛细血管恢复正常。详细记录患者注水的时间、部位、最终注水量及患者注水过程和结束后的反应。1%甲紫具有杀菌、抑菌作用，并对水疱有一定的收敛作用，可帮助水疱形成干痂，当干痂自然脱落，表皮正常后，可继续完成注水，此时注水时间间隔要延长，每次注水量要减少。本组5例耳后、面部扩张器置入者因注水过快过多发生皮瓣应激性反应，其中1例在病患处出现水疱，通过回抽水进行减压，并在局部擦拭1%甲紫，每天2～3次，并使扩张皮瓣保持清洁、干燥，避免因水疱破裂而引发应激性感染，5例经对症处理应激反应缓解。

2.3 局部受压

2.3.1 原因分析 注水扩张后期，扩张器内注入液体自身的重力原因，使得扩张囊下侧的皮肤压力过大，此处的动、静脉血运受到一定阻碍，造成局部血液循环不畅，受压部位皮肤暗红。

2.3.2 护理 本组16例患者扩张器置入后，在注水扩张后期，注水量较大导致皮肤变薄变亮。指导患者采用合适的体位坐卧，并常常更换，避免某一处皮肤长时间被扩张囊压迫；告知患者通常情况下受压部位皮肤在注水终止后1～2周可自行恢复到正常状态。3例患者出现应激性破损反应，对患处进行敷药治疗，防止感染；1例患者出现感染，首先进行减压抽水，再给予抗感染治疗，同时伴以全身性的抗感染治疗，待感染好转，立即进行下一阶段手术。

2.4 扩张皮瓣区有瘢痕

2.4.1 原因分析 瘢痕组织是一类没有弹性且不能扩张的组织，并会与相邻的正常的组织形成一定牵扯，注水扩张的中、后期，在正常组织与瘢痕组织的交界处会有花斑状组织出现，若没有得到及时处理，此处皮肤颜色会逐渐变暗，最后演变成黑色干痂组织。

2.4.2 护理 本组5例瘢痕患者中有3例在术前没有选择瘢痕区域作为扩张皮肤，2例由于不可避开，在注水的过程中保持皮肤表面为正常的色泽，其中1例患者出现花斑状组织，及时降低注入量，患者症状得到缓解。5例患者注水过程中出现的黑色干痂样组织，未进行强行剥落，主要考虑避免强行剥落而引起扩张皮瓣应激性溃疡，保持干燥、清洁。注水后1～2周，周围组织无异常，继续完成注水，同时控制注水时间间隔和注水量。

2.5 湿疹

2.5.1 原因分析 注水扩张期多见湿疹，主要表现为在扩张皮瓣部位的红肿、瘙痒，进而形成丘疹、水疱等症状，并容易出现渗出液。

2.5.2 护理 本组6例患有湿疹的患者在护理期间需要加强饮食护理、伤口护理、体位护理，保持术区干净、干燥，避免术区皮肤张力过大，局部涂搽氧化锌油或使用3%硼酸溶液湿敷等，症状好转。

2.6 毛囊炎

2.6.1 原因分析 扩张早期，因手术中受到消毒药物刺激，皮肤的防御能力受影响，因而引起毛囊炎。扩张后期，由于皮瓣过度扩张，引起皮肤毛孔阻塞，从而诱发毛囊炎。

2.6.2 护理 本组16例患有毛囊炎的患者在术前选择扩张皮瓣时，均避开油性较大、容易发生毛孔堵塞的区域。在Ⅰ期手术后，用37℃温水清洁皮肤，2次／d，确保扩张皮瓣区域未有毛孔阻塞和毛囊炎后再进行注水；注水后依旧采用37 ℃温水对其进行皮肤清洁。3例出现毛囊炎，用棉签蘸碘伏涂擦患处，1次／d，并且告知患者饮食注意清淡；3例出现脓头，对其增加碘伏涂擦频率，每天2～3次对患处进行处理；1 例患者患处出现红肿，立即停止注水，并给予口服抗生素，待毛囊炎缓解后再继续注水。

3 小 结

扩张皮瓣手术虽然是目前常见的手术类型，但由于其手术材料的特殊性，会在手术和术后恢复期中造成一系列的应激性反应，因此要求护理工作更加细致和有针对性。笔者分析使用扩张器进行扩张皮瓣手术后的应激性反应的原因为蚊虫叮咬、注水过块或过多、局部受压、扩张皮瓣区有瘢痕、湿疹、毛囊炎等，并针对原因给予患者相应的护理，就目前的数据来看呈现出良好的现状，应激性反应发生的例数在逐年的下降。

［1］张定敏，李虹.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比［J］.中国医药导报，2014，11（6）：53－55.

［2］李文慧，黄大炜，蒋传成.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的效果分析［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（6）：100－101.

［3］黄晓栋.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果［J］.河北医学，2013，19（4）：532－534.

［4］杨云，王维华，周利民，等.皮肤软组织扩张术并发症的特征及其相关因素分析［J］.中国美容医学，2012，21（3）：374－377.

［5］赵启明，张旭东，夏东胜，等.皮肤软组织扩张术20年应用回顾［J］.浙江医学，2009，31（8）：1113－1115.

［6］刘畅，王燕，隋志甫.皮肤软组织扩张器植入术并发症的预防及护理［J］.山西医药杂志，2012，41（16）：874－875.

［7］吴媚，陶常波.皮肤软组织扩张术后并发症的预防及护理［J］.徐州医学院学报，2011，31（7）：501－502.