人工肝治疗前健康宣教的现状和展望

刘 烨，王 薇

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床症候群［1］。急性肝衰竭内科治疗的治愈率不超过20%［2－3］。人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）一直被认为是治疗肝衰竭的有效方法［4］。ALSS 即借助人工干预使肝脏功能得以暂时替代，从而为患者自身肝细胞的再生及功能恢复创造较好的内环境及宝贵的时间，也为等待肝移植患者赢得更长的时间，同时是降低肝移植后二次器官衰竭的有效治疗手段［5－6］。然 而，患 者 因 对 治 疗 不 了 解，在 接 受ALSS治疗时容易引起焦虑、抑郁、恐惧、消极等不良的情绪［7］，严重影响患者的预后和生活质量。健康教育是重症肝炎患者行ALSS治疗成功与否的关键。为探讨目前健康教育存在的问题和展望，改进ALSS治疗健康宣教工作，本文从医护人员对ALSS治疗患者健康宣教的概述、意义及目前健康宣教的内容及方法进行综述如下。

1 概 述

肝炎病房护士对ALSS治疗患者进行健康教育是指护士针对该治疗的特殊性，抓住治疗患者的心理特征，根据患者治疗前后各个阶段不同的护理问题，及时采用不同宣教方法的一系列有计划、有目标、有评价的系统教育活动。

2 ALSS治疗前对患者进行健康宣教的研究现状

2.1 对患者进行健康宣教的意义

2.1.1 减轻患者的焦虑情绪 因重症肝炎病情重、病程长、易反复等特点，在行ALSS 治疗前患者即存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理［8］；加上该治疗费用昂贵、患者对治疗安全性和疗效的不了解，易产生严重的心理负担［9］。调查发现［10］，80%的患者都存在焦虑心理，78%患者都存在紧张情绪。在确定行ALSS 治疗过程中，患者因对该治疗的知识了解甚少，害怕看到血液在体外循环，害怕穿刺，担心治疗时发生意外和并发症，担心治疗结果不理想，从而极易产生紧张、焦虑和不安全感［11］。ALSS治疗后2～3d因代谢继续释放的有毒物质入血，临床生化指标会出现“反弹”现象，患者多不理解，误认为疗效欠佳，会出现沮丧、消极的心理［12］。治疗间歇期，对留置管道自我维护知识的缺乏及担心管道的意外滑脱又会让患者和家属处于焦虑状态中。通过针对性的健康教育，使患者了解ALSS治疗的必要性，ALSS治疗不同阶段相关知识和护理的有关信息，精神心理状态对疾病康复的影响［13］，引导患者进行自我护理，以缓解恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，使其较好地配合ALSS治疗［14］。

2.1.2 提高护理质量及患者满意度 健康教育可促进患者对ALSS 治疗的了解，增加患者自我保健知识，提高患者心理应激能力，增强患者战胜疾病的信心，并参与到自己的健康决策和自我护理中，以最佳的心身状态接受治疗，从而提高治疗效果，减少并发症的发生，缩短疗程，真正体现以患者为中心的服务宗旨，对提高护理质量及患者满意度有着重要的作用［15］。

2.1.3 提高患者生活质量 通过ALSS 治疗期间及日常生活休息等方面的健康教育，患者能建立正确的生活方式，随着病情好转参加一些力所能及的事情，自理能力增强，顺利过渡到缓解期，生活质量显著提高［16］。

2.2 健康宣教的内容和方法

2.2.1 宣教的内容

2.2.1.1 治疗前准备 告知患者ALSS 相关知识、治疗的方法和目的、可能遇到的情况及处理措施，介绍治疗过程中的配合及注意事项；治疗前让患者到人工肝治疗室熟悉环境，增加其对ALSS治疗的认识；治疗前一晚保证充足的睡眠，治疗当天早晨尽量少饮水，排空大小便；准备优质的早餐，避免术中发生低血糖、低血压。

2.2.1.2 治疗后注意事项 治疗后如血压不稳定，切勿突然坐起和站立，以免引起体位性低血压；说明穿刺部位需压迫的强度和时间；告知患者卧床休息，尽量平卧，勿使插管折叠、弯曲，避免侧卧于插管侧，保持插管处皮肤干燥，定期消毒、冲管，保持管路通畅，保证ALSS治疗的连续性。治疗后血清胆红素、内毒素等有害物质一般可暂时获得下降，但此时患者的肝脏功能及胃肠道水肿充血还未完全恢复，突然进食过量，尤其食入过量蛋白，可引起血氨升高、肝昏迷及消化道出血，告知患者及家属治疗后24～72h内控制饮食的重要性，嘱少量多餐软质饮食，必要时从肠外途径供给营养。治疗后可能出现水钠潴留及水肿，程度轻者不必处理；如水肿较严重，遵医嘱利尿或补充蛋白，注意观察尿量及水肿局部皮肤。重症肝炎患者免疫功能低下，易发生口腔、肺部、腹腔等部位的感染，治疗后注意保暖。

2.2.2 宣教方法 目前ALSS 治疗的主要健康宣教方法为口头宣教，仅有少部分学者提出过采用口头讲解、文字图片、组织上课、鼓励提问、板报宣传教育、康复患者现身说教等形式进行教育。

2.3 健康宣教存在的问题

2.3.1 教育方式单一 口头宣教仍是目前最常用的健康教育方法，口头宣教达到的效果受宣教人员宣教能力和理解能力的影响。这两种能力的差异直接影响宣教的结果，更甚者会影响患者治疗中配合度和治疗后的恢复。

2.3.2 病房护士健康宣教能力存在差异 健康宣教作为一项专业性较强的工作，对宣教的护士要求较高。每位护士因其专业能力及业务水平的不同，与患者及家属的沟通效果也不尽相同，差异存在于任何一次宣教之中。调查显示［17］，在我国现阶段有84%护理人员对护理健康教育实施的内容缺乏了解，82.5%护理人员不能选择实施健康教育最佳教育时机，81%护理人员未有效进行健康教育效果评价，80.5%的护理人员缺乏选择健康教育最佳教育形式能力，80%护理人员对在健康教育中自身承担角色认识不明确。

2.3.3 健康宣教缺乏规范性 ALSS治疗前的健康宣教内容目前无统一的标准，现阶段宣教内容主要是各家医院根据自身的工作实践以及患者的需求进行的相关内容宣教，尚未形成一定的理论基础，更谈不上达到程序化的标准。所以ALSS治疗前健康宣教的规范化进程是相关护理工作者的共同目标，需不断实践。

3 展 望

3.1 由受过专门培训的护士进行规范化的健康宣教 要减轻宣教护士因其专业能力、业务水平等差异对宣教效果的影响，加强宣教护士的专职培训是首要任务。进行统一规范的同质化培训后的宣教护士进行的治疗前宣教达到的效果更接近预期目标。健康教育知识不仅局限于字面意思，更多的是通过互相交流沟通，拥有丰富健康教育知识者充分利用所学知识帮助自身或他人做出正确的健康选择。临床护理实践中，健康教育者应采用多种形式、多种渠道增加与住院患者之间的沟通，学以致用，向住院患者传授有效、可取的健康知识，提高患者的健康水平和健康质量。在临床实践中运用集体授课、多媒体教学、实践式教学、临床现场式指导、护理查房、知识竞赛等多种形式对护理人员进行相关培训，旨在增强护理人员护理健康教育意识，提高健康教育能力，改善临床护理工作质量，提高住院患者满意度，从而利于优质护理服务的开展［18－19］。

3.2 健康教育方法多样化及内容规范化 健康宣教应根据患者的文化程度、社会背景、心理状况、接受能力等，采用口头、文字、视频、图片、现身说法等多种形式进行教育，可以将多种宣教方式有效结合达到完美的效果。尤其要个性化选择利于患者更好理解和接受的宣教方式，分阶段教育，选准教育时机，将教育内容贯穿于治疗和护理的全过程，从而激发患者及家属主动参与的积极性，以达到接受治疗的最佳状态。同时，ALSS治疗的标准化、规范化是提高疗效、减少不良反应的关键。所以，在宣教内容的选择上，采用临床护理路径，为患者制定科学的健康教育表，使宣教内容规范化，富有实用性，有计划、有目的、有时间性、循序渐进，力求达到最佳的宣教效果。

3.3 特殊病情特殊宣教

3.3.1 肝性脑病 肝性脑病是肝衰竭最常见的并发症［20］，肝性脑病的特点是突然发生神经错乱状态并能进展为昏迷［7］。对出现肝性脑病的患者，医护人员在常规健康教育的基础上应针对性地对家属进行关于治疗前中后安全护理的宣教，特别是治疗中对患者进行的约束、镇静等措施向家属作必要的解释，取得家属的理解和配合。

3.3.2 感染 肝衰竭患者大多抵抗力低下，容易引起感染，ALSS 治疗中多数患者最终死于感染［21－22］。感染在治疗期间及留置管道期间也经常遇到［23］。因此要加强患者及家属预防感染方面的宣教，除了注意保暖预防呼吸道感染等常规宣教外，让患者和家属学会正确的自我维护管道和保护周围皮肤等来避免感染更为重要。

3.4 重视营养方面的健康宣教 健康宣教应重视患者的饮食营养。多篇文献研究显示［24－25］，白蛋白指数是ALSS治疗患者预后和提高生存率的重要指标。因此，对患者及家属进行治疗期间详细的饮食宣教、保证患者的营养格外重要。

3.5 注重健康教育后的评价和持续改进 护理工作应重视持续质量改进，对ALSS 治疗患者健康宣教效果进行量化评估，不断改进。在ALSS治疗前进行健康教育后，可以进行相关知识的调查及患者满意度调查等来评估宣教的效果。

4 结 语

近年来ALSS 适用范围及预后已大为改观，适宜用该治疗的患者群体越来越多，ALSS在临床上的运用会越来越广泛。但目前国内ALSS治疗前的健康宣教内容无统一标准，缺乏规范性，且宣教方式较单一，宣教人员能力有差异。这些问题均会制约该技术的有效开展。所以，做好规范、全面、有效、适宜的ALSS 治疗前健康教育，提高护理质量显得极为重要。

［1］中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组.非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南（2009年版）［J］.中华临床感染病杂志，2009，2（6）：321－325.

［2］Sundaram V，Shaikh OS.Hepatic encephalopathy：pathophysiology and emerging therapies［J］.Med Clin North Am，2009，93（4）：819－836.

［3］Pathikonda M，Munoz SJ.Acute liver failure［J］.Ann Hepatol，2010，9：7－14.

［4］李兰娟，段钟平，王宇明，等.肝衰竭诊治指南（2012年版）［J］.中华临床感染病杂志，2012，5（6）：321－327.

［5］Qin G，Shao JG，Wang B，et al.Artificial liver support system improves short－and long－term outcomes of patients with HBV－associated acute－on－chronic liver failure［J］.Medicine，2014，28（93）：1－8.

［6］Lee WM.Recent developments in acute liver failure［J］.Best Practice and Research Clinical Gastroenterology，2012，26（1）：3－16.

［7］李兰娟.人工肝脏［M］.杭州：浙江大学出版社，2012：331，115.

［8］孙兰珍，杜佩玉，李晓琴.舒适护理在组合人工肝治疗肝衰竭中的应用［J］.实用临床医药杂志，2011，22（15）：87－88.

［9］董宁.我国人工肝血浆置换术治疗重型肝炎护理的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2010，16（3）：370－372.

［10］王雪，陶英，梁江宏.人工肝置换病人的心理护理［J］.航天航空医学杂志，2013，23（7）：863－864.

［11］邢丽.血浆置换治疗重型肝炎103例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（1）：71－72.

［12］金洁，叶卫江，黄劲松，等.组合型非生物型人工肝治疗晚期慢性重型肝炎［J］.中华肝脏病杂志，2006，14（9）：652－654.

［13］刘琴.对行人工肝支持系统治疗的重型肝炎患者焦虑情绪的心理干预［J］.中国医药导报，2008，5（23）：154－155.

［14］唐君.护理干预对血浆置换重症肝炎患者生活治疗的影响［J］.现代医药卫生，2007，23（9）：1292－1294.

［15］陈丽慧，李金红，邓玲.人工肝支持治疗病人的健康教育［J］.中外健康文摘，2011，8（2）：400－401.

［16］郭文娟.人工肝支持系统治疗重症戊型肝炎的舒适护理［J］.社区医学杂志，2015，13（7）：79－81.

［17］潘津慧.护理人员健康教育认知情况的调查［J］.中华现代护理杂志，2014，20（16）：1974－1975.

［18］Hasselkus A.Health literacy in clinical practice［J］.ASHA Leader，2009，14（1）：28－29.

［19］张永春，方茜，柏晓玲，等.对护理教学组长采用TVOP 教学模式培训的效果分析［J］.护 理 研究，2014，28（9）：3177－3179.

［20］Carpentier B，Gautier A，Legallais C.Artificial and bioartificial liver devices：present and future［J］.Recent Advances in Clinical Practice，2009，58：1690－1702.

［21］Khashab M，Tector AJ，Kwo PY.Epidemiology of acute liver failure［J］.Curr Gastroenterol Rep，2007，9（1）：66－73.

［22］Wang DW，Yin YM，Yao YM.Advances in the management of acute liver failure［J］.World Journal Gastroenterology，2013，19（41）：7069－7077.

［23］Vaquero J，Polson J，Chung C，et al.Infection and the progression of hepatic encephalopathy in acute liver failure［J］.Gastroenterology，2003，125（3）：755－764.

［24］Hessel FP，Bramlage P，Wasem J，et al.Cost－effectiveness of the artificial liver support system MARS in patients with acute－on－chronic liver failure［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，2010，22（2）：213－220.

［25］Katoonizadeh A，Laleman W，Verslype C，et al.Early features of acute－on－chronic alcoholic liver failure：aprospective cohort study［J］.Gut，2010，59：1561－1569.