关于医学生医患沟通能力培养的思考

兰萍，何俊峰，马平，王文英，方倩

（遵义医学院珠海校区，广东　珠海　519041）

关于医学生医患沟通能力培养的思考

兰萍，何俊峰，马平，王文英，方倩

（遵义医学院珠海校区，广东珠海519041）

医学生；医患沟通；人际交往

医学是一门社会实践性及专业性都很强的学科，所服务的对象是具有复杂社会关系并患有疾病的人，因此医患沟通是贯穿于整个医疗活动过程中的特殊的人际交往过程，沟通的好坏直接关系到工作成效［1］。高等医学院校是培养我国未来医务工作者的摇篮，如何培养医学生的沟通能力、提高医学生的整体素质，无疑成为医学院校一个值得研究的课题。

1　培养医学生沟通能力的重要性

1.1是适应医学高等教育发展的需要

良好的沟通能力是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言中指出：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。1999年国际医学教育专门委员会（IIME）制订的本科医学教育全球最低基本要求中，细致地描述了医学院校培养的医生必须具备的基本素质，包括职业价值态度、医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体保健、信息管理及批判性思维7项，沟通技能被列为其中的一项重要指标。由此可见，为适应医学教育发展的需要，根据新的教育目标制订出新的教育措施和采用新的教学方法，培养和提高医学生的医患沟通能力，是医学高等院校当前面临的重要任务之一。

1.2是现代医学模式对医学生的要求

1977年美国GL-Engel教授提出了现代医学模式的概念，即生物-心理-社会医学模式［2］。随着现代医学模式的建立，打破了长期以来在医学实践中以病论病的纯生物模式，提出了“以患者为中心”的治疗模式。要求医生既能利用高超的交流能力和技巧与病人进行交流，以期得到病人的充分信任、理解和配合，又能从生物、心理、社会因素多个途径出发去对待患者和疾病，做到心身兼治，心身同治［3］，而医患双方的沟通与交流是实现这一目标的基础。

1.3是改善医学生沟通能力现状的需要

长期以来，我国的高等医学教育只注重医学生专业技能的培养，而忽视医患沟通能力的培养。许多医学生对医患关系和医患沟通的重要性认识不足，部分医学生缺乏与病人沟通的心理准备，在医患沟通技巧上缺乏相应策略［4］。此外，近几年大学生中独生子女已占了相当的比例，由于独生子女从小生活、成长在较特殊的环境，个性突出，不善于协调与他人的关系，因此，医学生在步入职业生涯之前，必须补好这一课。

1.4是医学生未来医疗实践活动的需要

美国著名医生Harvey提出的“五指诊断法”，将病史居于首位［5］，而病史采集的过程就是医患交流、沟通的过程。医患之间能否有效沟通直接影响到病史的全面性和可靠性，从而决定着诊断和治疗的准确性和有效性。另外，医患沟通也是治疗疾病的需要。因为从医疗方案的制订、调整到实施，都需要医生与患者或其家属进行沟通，让其依从和配合。因此，沟通是诊断、治疗疾病的基础。

1.5是构建和谐医患关系的重要基础

现代医学已成为囊括探索生命奥秘、防治疾病、增进健康、缓解病痛的一个庞大的综合体系，医生诊治疾病的水平有了显著提高。然而，具有讽刺意味的是，当人类在享受医疗服务的同时，“医疗纠纷”、“医患矛盾”、“信任危机”却逐渐成为现今医患关系的写照。医患彼此沟通不畅、相互间缺乏尊重与理解是导致双方关系恶化的关键因素。中国医师协会对各种医疗纠纷案例的调查发现，由医生技术原因引起的不到20%，而80%是因为医生的服务态度、语言沟通和医德医风等问题［6］。要解决这一问题，只有通过充分的医患交流和沟通，建立相互信任和理解的关系，并向患者及其家属传授相关的医学常识，既让其了解医方的工作内容和可能的结果，又让其明确自己的责任、义务和可能承担的风险，才能建立和谐的医患关系。

2　培养医学生医患沟通能力的途径

2.1强化医学生对医患沟通的重视

西方医学之父希波克拉底说过：“医生有三大法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀”，语言是三者中最重要的。医学生要做好医患沟通工作，还应当明确一个观念，沟通不仅仅是谈话，医患沟通应是多种手段综合运用的沟通。医生在与患者的接触中，其语言、动作、姿态和表情，无一不在向患者及其家属传达着某种信息，传达着医生的感情和态度。医生沉着、关切、热情、果断的仪表神态，会带给患者心理上的安慰和信赖；反之，冷漠、急躁、傲慢、轻率的动作和表情，则会使患者产生焦虑和不信任感，直接或间接地影响诊疗的效果。

2.2开设相关课程和知识讲座

开设沟通教育课程是提高医学生与患者沟通技巧的重要途径。例如，在美国高等医学院校普遍开设了与患者沟通等专业课程；英国的许多医学院校也开设医患沟通、情商教育、医生与患者相处的能力等课程。这些课程着重从医患双方的心理、语言、行为等多角度、全方位讲授构建和谐医患关系的技巧，从而提高医学生沟通的理论素养和实践能力。而我国尚未在医学院校开设医患沟通教育系列课程，大多数医学院校只是在“诊断学、临床技能”中讲授“问诊技巧”时才涉及与患者沟通的一些技能［7］。因此，必须对原有的教学计划进行适当调整，增设一些医患沟通教育课程，或举办一些讲座，并在原有的相关课程中增加医患沟通教育内容等，把医患沟通教育融入医学院校的教育教学体系。

2.3提高教师人文素质

教师是学生心灵的启蒙者和塑造者，是学生最直接的传道、授业、解惑者。调查显示，84.2%的医学生认为提高医患沟通最有效的方式是临床带教过程中的逐渐渗透［8］，带教教师的言行举止对医学生有着潜移默化的影响。因此，要督导带教教师树立“学高为师，身正为范”的意识，规范自己的言行，提升修养，并在传授专业知识的同时重视医患沟通知识的传授，将培养医学生的医患沟通能力渗透到每一天的教学中。

2.4加强医学生医患沟通能力及技巧的培养

某医学院的调查显示，医学生认为影响与患者沟通的最主要因素为沟通技巧的缺乏［9］。因此，教师在教学中需加强医学生医患沟通能力及技巧的培养。从接触患者开始，如能进行成功有效的沟通，就为疾病的治疗铺就了一条平坦的大道。因此医生的第一句话尤为重要，一般而言，应该是：“您好！请坐，您哪里不舒服？”而不是：“怎么了！”“怎么现在才来？”其次，需耐心倾听，倾听是最基本的一项沟通技巧。积极的倾听要求医生在倾听过程中无条件地接受患者，尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受。当然，有效的倾听并不表示沉默不语，而是在倾听的同时对患者提供的信息要及时确认。在问诊过程中，医生要注意语气语调和询问方式，可以使用一些鼓励患者继续谈话的短语，如“我明白”、“接着讲”、“谢谢您的合作”等。恰当地运用一些赞扬和鼓励语言，可促进患者与医生的交流合作。沟通过程中尽量使用简单明了的语言表达疾病的相关问题，避免医学术语。另外，还要让医学生重视并掌握相关非语言性沟通技巧，比如在患者感到痛苦时对其表示同情，对年老体弱的患者进行搀扶，体格检查时注意对患者保暖及遮盖等。还可以通过角色扮演、情景化教学、沟通案例讨论的方式培养医学生的沟通能力。总之，通过各种形式的培养，使医学生在待人接物、言谈举止方面做到礼貌、自然、大方、得体，处处体现出医务工作者的气质和风度。

2.5加强医学生专业知识和技能的培养

医患沟通不仅需要良好的个人魅力、娴熟的沟通技巧，还需要精湛的医学专业知识。丰富的医学专业理论知识是对患者进行诊断的重要基础，正确的诊断可以赢得患者的信赖，是使沟通顺利进行的保证。如果患者所提出的医疗技术问题超出了学生的能力范围时，他们就会心存畏惧、信心不足，使沟通难以进行。因此，教师要敦促和引导学生努力钻研医学专业知识，把医学基础打牢了，才有“资本”和“底气”与患者交谈，才能使医疗工作顺利进行。

2.6建立评价机制

为了让医学生充分重视医患沟通技能的训练，需构建专门的指标评价体系，对医学生每项操作和沟通技能进行评估。比如医学生的仪表、态度，接诊时是否自我介绍，查体前后是否向患者解释清楚，是否具有尽量减轻患者不适和保护患者隐私的意识等，均可作为考核指标。教学管理人员应经常深入每一个教研室，认真检查各教研室教学计划是否有安排医患沟通教育的内容以及计划落实情况，了解教师的教学态度和讲课内容及效果。还可以通过问卷调查收集患者对医学生医疗服务质量的反馈、意见和建议等内容。定期组织评定，对优秀教师及学生进行奖励，对表现欠佳者进行教育和帮扶，确保医患沟通教育工作全面而有效开展。

世界医学教育会议在1998年8月通过的《爱丁堡宣言》中明确指出：“患者理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”可见，医患沟通在现代医学诊疗过程中起着越来越重要的作用，是整体医疗过程中不可缺少的手段。在医学教育中培养医学生良好的医患沟通技能，使之成为一名业务精湛、谈吐儒雅、具有良好人文素质的新一代医生，是每位医学教育工作者义不容辞的责任。

［1］张梅霞，姚瑶.从患者感知的服务质量反思医患沟通教育［J］.临床医学教育，2008（1）：33-35.

［2］彭红，李永国，陈立章.医学模式的人文回归与医学人文素质教育［J］.中国高等医学教育，2005（4）：627.

［3］汪滋民，李明，蔡郑东.医学院人文素质教育现状和思考［J］.解放军医院管理杂志，2008，15（1）：87-88.

［4］谭群英.从医疗纠纷现象引发对我国医学教育的思考［J］.西部医学，2007，19（4）：735-736.

［5］刘峰，董丽华，龚守良，等.从临床误诊率看诊断学教学改革的必要性［J］.中国高等医学教育，2002（6）：38.

［6］王秀金.关于构建和谐医患关系的思考［J］.现代医院，2009，9（7）：129.

［7］阚延静.关于提高医学生医患沟通能力的探讨［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2008，29（12）：26，80.

［8］张明，詹晶晶，周瑞玲.福建省4家三甲医院医学生与患者沟通认知情况调查［J］.福建医药杂志，2011，33（4）：139-142.

［9］谢勉.医学生医患沟通问题的调查研究［J］.医药产业资讯，2006，3（17）：297.

G455

A

1671-1246（2015）20-0013-03

贵州省教育厅高校人文社会科学研究项目（13GH062）