运动神经元病综合护理体会

运动神经元病综合护理体会

王永霞

1

张静

2

(1.许昌市中心医院南院区体检中心河南许昌461000; 2.郑州大学第四附属医院康复医学河南郑州450004)

【摘要】目的观察综合护理对运动神经元病的影响。方法选取许昌市中心医院神经内科2013年6月至2014年6月收治的运动神经元病患者10例，均实行心理护理、健康教育、气管切开护理、基础护理、功能训练等综合护理，对护理后的疗效进行观察分析。结果4例四肢肌肉萎缩无力患者好转出院; 4例肌肉萎缩无力伴言语不清，吞咽障碍者，有3例患者言语不清及吞咽障碍改善较为明显，1例无明显改善; 1例呼吸困难，每天可以脱机5～10 h;另1例气管切开患者，最终拔出气管插管，病情稳定出院。结论综合护理能树立患者战胜疾病的信心，有效提高患者的治疗效果，延缓病情的发展，对提高生活质量具有重要作用。

【关键词】综合护理;运动神经元病;体会

运动神经元病(motor neuron disease，MND)是一种慢性、多变化的进展性疾病;病因及发病机制不明确，病情发展加快，由于目前此病临床无有效治疗方法，患者一旦发病，死亡率极高，平均生存期为3～5 a［1]。许昌市中心医院2013年6月至2014 年6月住院收治的运动神经元病患者10例，通过积极综合护理，患者病情均得到不同程度的改善，现将护理体会汇报如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取许昌市中心医院2013年6月至2014年6月住院收治的运动神经元病患者10例，其中男6例，女4例，年龄44～65岁，平均(62. 5±5. 12)岁，病程6个月～3 a。诊断主要依靠临床表现及肌电图等，同时具有上、下运动神经元受损证据，排除其他神经系统疾病;均为首次发病，患者意识清楚。本组有不同程度的萎缩无力4例; 4例四肢无力，肌肉萎缩伴言语不清，吞咽障碍; 1例患者病史3 a，四肢瘫痪、吞咽困难、呼吸困难，行无创呼吸机辅助呼吸;另1例患者呼吸困难、肺部感染，行气管切开，呼吸机辅助呼吸。

2　护理方法

2.1心理护理关心体贴患者，给予精神安慰;由于本病的特点是病程长、易复发，长期病程导致患者角色发生变化、患者易出现紧张、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪;由于感冒或劳累会加重病情，劝诫患者要注意及时休息;并与患者及家属建立良好的护患关系、加强沟通，及时向患者及家属介绍医院环境、主管医生及责任护士等。责任护士应经常去医院和患者谈心、增加患者的安全感，及时收集患者的资料、了解患者的心理情况，营造一个良好的住院环境，树立患者战胜疾病的信心和决心，使患者主动积极配合治疗［2]。

2.2健康教育提倡患者及家属的自我保健，生活要有规律，注意气候变化，尽量不要去公共场所，避免过度活动及劳累、预防感冒。遵医嘱按时服药，不能随意停止或改变服药时间;向患者及家属宣教运动神经元病的相关知识，让患者了解本病的发展过程;指导患者康复训练，建议多吃新鲜水果蔬菜、高蛋白及粗纤维饮食，保证每日营养需要，保持大便通畅［3]。保持与医护人员的通讯联系，遇到紧急情况及时通知值班护士。

2.3气管切开术后的护理患者于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持于21℃，保持呼吸道通畅，做好呼吸道湿化，气

管套口覆盖3层无菌纱布，室内经常洒水，每日定时进行紫外线消毒，减少探视人员，严格执行无菌操作;定时翻身拍背，有利于气管内分泌物的排出，同时要防治褥疮及坠积性肺炎的发生;备齐急救药品和物品，某些物品应置床头;吸痰、气管切开的患者，由于咳嗽无力、排痰困难，及时清除气道的痰液及分泌物;气道高压报警、血氧饱和度低时，可作为吸痰指征。气管切开处敷料必须保持干燥、每日换药1次;气道要充分湿化，每天生理盐水200 ml左右;同时给予雾化吸入，生理盐水10 ml +氨溴索针30 mg +糜蛋白酶4 000 U，每天3～4次，根据痰液情况逐渐减量;气管切开后还要防止并发症，如感染、出血等。

2.4呼吸机的管理护士要熟练正确使用呼吸机的操作方法，定时检查各连接部位有无漏气或堵塞，气道有无扭曲或受压，认真检测呼吸机的各种参数，患者出现异常情况时第一时间到场，并及时通知值班医生。

2.5基础护理①注意密切观察患者一般情况，主要有神志、精神、饮食、睡眠、大小便等;观察生命体征的变化;及时观察血氧饱和度、心率、呼吸节律、血压情况。②在日常饮食中建议患者高热量、高蛋白、易消化、清淡饮食，少食多餐;饮食之前至少休息1 h左右，避免剧烈运动;吞咽障碍重者行鼻饲流质饮食，提高营养支持;对于吞咽障碍轻者主要减慢饮食速度，避免误吸;注意口腔卫生，加强口腔护理;及时检测白蛋白、血红蛋白、电解质、体重指数、三角肌厚度等营养指标。③对于不能翻身的患者，每2 h翻身1次，及时按摩受压处皮肤组织;同时给予瘫痪肢体行气压治疗，预防静脉血栓形成及肌肉萎缩。

2.6功能锻炼由于患者存在不同肢体的肌力无力及萎缩，适当加强肢体功能训练，延缓肌肉萎缩。保持肢体功能位，由于主动运动过多容易诱发患者肌肉无力加重，故被动运动为主，同时结合针灸、中频脉冲等康复锻炼;合并有吞咽障碍者，行吞咽功能训练，包括冰刺激治疗、舌部运动训练、摄食训练、计算机言语功能矫正和日常生活能力训练等。

3　结果

本组4例四肢肌肉萎缩无力患者，经过治疗无力症状好转出院; 4例肌肉萎缩无力伴言语不清，吞咽障碍者，有3例患者言语不清及吞咽障碍改善较为明显，1例变化不大; 1例呼吸困难，行无创呼吸机辅助呼吸者，每天可以脱机5～10 h;另1例气管切开患者，最终拔出气管插管，病情稳定出院。

4　讨论

运动神经元病是神经系统变性疾病，发病率约为每年1～2/10万，该病主要特点是选择性侵犯脊髓前角细胞及脑干运动神经元等，临床症状主要有肌无力、肌萎缩、球麻痹等，病情进展快，多因呼吸衰竭而死亡，给患者身心健康造成巨大的影响［4]。研究表明，护理人员对运动神经元病患者进行综合护理能够促进患者病情的恢复［5]。本研究针对运动神经元病不同特点，实行心理护理、健康教育、气管切开护理、基础护理、功能训练等，有效提高了患者治疗效果，延缓了病情的发展，对提高生活质量具有重要作用。

参考文献

［1]林婧，桂梦翠，张旻，等.95例运动神经元病的临床特征［J].国际神经病学神经外科学杂志，2013，40(2) : 113－117.

［2]谢纳新，孙小春.心理护理干预对冠心病患者心理状态与生活质量的影响［J].河南医学研究，2013，22(1) : 122－125.

［3]朱迎慧，田庆丰.社区糖尿病患者健康教育的效果评价［J].河南医学研究，2008，17(3) : 199－202.

［4]徐彩虹.运动神经元病的护理体会［J].中国医药指南，2013，22 (8) : 245－246.

［5]亓剑凤，孙秀斌.运动神经元病5例的护理［J].中国误诊学杂志，2010，28(11) : 4241.

(收稿日期:2015－01－10)

通讯作者:王永霞，E－mail: peacewar2005@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.101

【中图分类号】R 473.74