机械通气治疗小儿重症哮喘临床分析

机械通气治疗小儿重症哮喘临床分析

于鹏

(开封市儿童医院急诊科河南开封475000)

【摘要】目的观察机械通气治疗小儿重症哮喘的临床效果。方法收集开封市儿童医院收治的70例重症哮喘患儿，所有患者均给予机械通气治疗，观察本组患者的救治成功率，并对患者治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)以及动脉血pH值、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等动脉血气指标的变化情况施以对比。结果本组70例患儿经机械通气及其他相关治疗后，共成功救治68例，2例患儿因多器官功能衰竭而死，救治成功率为97. 14%。与治疗前相比，治疗后HR、RR及PaCO2均显著下降，动脉血pH值、PaO2则显著上升，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。结论机械通气治疗小儿重症哮喘能迅速缓解患儿缺氧症状，提升抢救成功率，为后期进一步药物治疗赢得时间。

【关键词】机械通气;小儿;重症哮喘

在儿科重症医学领域，哮喘是最为常见的呼吸道疾病，其指的是哮喘患儿经常规治疗后，如应用糖皮质激素和支气管舒张剂，哮喘症状未见改善甚至继续恶化，或哮喘暴发性发作，发作后在较短时间内即进入危重状态，具有严重气道阻塞、呼吸困难等表现［1]。本病病情重、并发症多且死亡率高，因此采取积极的治疗方案改善患儿临床症状对患儿预后具有十分重要的意义。有文献报道称［2]，机械通气为提升危重哮喘抢救成功率的关键，本次研究旨在观察机械通气在治疗小儿重症哮喘中的应用效果。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机取样开封市儿童医院2011年12月至2013年12月确诊并收治的70例重症哮喘患儿，病例均参照中华医学会儿科学分会2004年制定的儿童重症哮喘的诊断标准［3]，临床表现可见嗜睡、意识障碍，胸腹矛盾运动，肺部轻微哮喘音或消失，心率在120次/min以上;排除明显肝肾功能损害者，心源性肺水肿者，存在会影响自主呼吸的颅内高压或神经肌肉疾病者以及有机械通气禁忌证者［4]。患儿男39例，女31例，年龄范围3～11岁，年龄均值(6. 3±2. 2)岁，急性发作时间为2～40 h，平均(10. 8±4. 6) h。

1.2研究方法本组患儿均行持续心电图监护与动脉血气指标监测，同时给予纠正水电解质紊乱、纠正酸碱平衡、抗感染、雾化吸入β2受体激动药物、静脉注射甲基氢化泼尼松等基础治疗。在此基础上患者均给予机械通气治疗，根据患者的具体病情选择个性化的通气模式，呼吸机初设参数:潮气量约为6～8 ml/kg，呼吸频率控制在20～30次/min，呼吸比则为1∶2. 5～3. 0，吸气压＜25 cm H2O，吸入氧浓度在30%～60%之间，压力支持水平则控制在15～25 cm H2O，呼吸末正压水平: 3～8 cm H2O。通气过程中根据患儿病情的变化对呼吸机的参数进行调整。待患儿生命体征基本稳定，意识清楚，自主呼吸恢复良好，肺部哮鸣音基本消失则可撤机。

1.3观察指标观察本组患儿的救治成功率，并对治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)以及动脉血pH值、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等变化情况施以对比。

1.4统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

70例患儿经机械通气及其他相关治疗后，共成功救治68例，2例患儿因多器官功能衰竭而死，救治成功率为97. 14%。与治疗前相比，治疗后HR、RR及PaCO2均显著下降，动脉血pH值、PaO2则显著上升，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

表1　治疗前后心率、呼吸频率及血气分析指标变化情况(±s)

治疗时间HR/(次/min) RR/(次/min)　pH值　PaO2/mm Hg PaCO2/mm Hg治疗前　128.36±12.94 30.11±1.24　7.11±0.12 51.55±19.40 71.30±11.91治疗后　90.13±7.13　21.75±1.78　7.44±0.10 87.44±14.51 40.88±5.11

3　讨论

重症哮喘病情重，若不及时缓解，则会使组织缺氧进一步加重，机体则可能发生代谢性酸中毒，而此时机体通常已经存在呼吸性酸中毒，进而使得动脉血pH值下降更快，最终引发多器官功能衰竭而死亡［5]。

机械通气是目前临床上治疗重症哮喘的重要手段，其通过借助呼吸机建立的气道口与肺泡间的压力差，形成能使肺泡通气的动力，提供不同氧浓度，达到增加肺部通气量，改善换气，并降低呼吸功能的效果［6]。同时，机械通气还能有效改善或纠正酸碱失衡、二氧化碳潴留及缺氧，保护多脏器功能不受损害。本次研究观察显示，本组患者的救治成功率为97. 14%，治疗后HR、RR及PaCO2均显著下降，动脉血pH值、PaO2则显著上升，提示机械通气治疗能显著提升抢救成功率，改善呼吸困难症状。

综上所述，机械通气治疗小儿重症哮喘能迅速缓解缺氧症状，提升抢救成功率，为后期进一步药物治疗赢得时间，值得在临床上推广应用。

参考文献

［1]胡坚.机械通气治疗小儿重症哮喘的临床分析［J].吉林医学，2014，35(34) : 7626－7628.

［2]程智宏.机械通气治疗小儿重症哮喘45例临床分析［J].当代医学，2012，18(33) : 35－36.

［3]肖岳，刘勇，李军.机械通气治疗小儿重症哮喘36例［J].实用医学杂志，2010，26(2) : 271－273.

［4]李海燕，安慧平.机械通气治疗15例小儿重症哮喘的体会［J].中外健康文摘，2011，8(18) : 41－42.

［5]程进立.机械通气治疗危重型小儿支气管哮喘的疗效评价［J].中国现代药物应用，2013，7(12) : 123－124.

［6]李艳红.机械通气治疗40例小儿重症支气管哮喘临床分析［J].中国实用医药，2012，7(34) : 100－101.

(收稿日期:2014－12－13)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.085

【中图分类号】R 725.6