小切口钛钢板内固定术治疗跟骨粉碎移位骨折的临床效果

黄玉鹏

(濮阳市人民医院骨二科 河南 濮阳 457000)

跟骨骨折在临床上比较常见，手术复位和固定治疗具有预后差、致残率高的特点。为了观察分析跟骨粉碎移位骨折行小切口解剖钛钢板内固定术的临床效果，本研究特选取2012年3月至2014年3月在濮阳市人民医院治疗的跟骨粉碎移位骨折患者30例，由骨外侧小切口与跗骨窦间隙切口对其行解剖钛钢板内固定，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取30例2012年3月至2014年3月在濮阳市人民医院治疗的跟骨粉碎移位骨折患者为研究对象，其中男性23例，女性7例，年龄25～53岁，平均年龄(33.5±3.6)岁。骨折均为闭合性，27例单侧跟骨骨折，3例双侧跟骨骨折。受伤原因:19足高处坠落伤，7足车祸致伤，7足其他原因致伤。术前采用X线对患者双侧跟骨侧位及轴位进行摄片，并采用CT对患侧的跟骨进行冠状面和轴向位扫描。摄片和扫描结果显示骨折均累及距下关节。以Sanders分型为依据，30例患者33足中，有13足Ⅱ型，12足Ⅲ型，8足Ⅳ型。本次研究经医院伦理委员会批准和患者知情同意。

1.2 治疗方法 30例患者均采用小切口解剖钛钢板内固定进行手术治疗。麻醉方法为腰麻或硬膜外麻醉，单侧足患者取健侧卧位，双侧足患者取俯卧位。消毒铺巾，准备气囊止血带。在跟骨外侧足底与足背皮肤交界处做一个长约3 cm的切口，将皮肤与皮下组织切开，使跟骨暴露出来，皮瓣内保留腓骨长短肌腱和腓肠神经，采用锐性分析的方法分离跟骨体部。然后由跗骨窦间入路，在跗骨窦部位做一个长约4 cm的横行切口，采用锐性分析的方法分离软组织，直视下撬拨复位塌陷的距下关节面，对跟骨与骰骨进行对合，并以克氏针临时固定，矫正，然后用C型臂X线机对跟骨形状的恢复程度进行透视观察，满意后，从小切口插入跟骨解剖钛板，并在紧贴跟骨外侧壁的位置用螺钉固定。术后将切口严密缝合并包扎，给予抗生素预防感染。术后2周拆线，并进行被动和主动功能锻炼。术后6周逐渐开始训练负重行走，直至完全负重为止。

1.3 疗效评定标准 以Maryland足部评分系统［1］为依据对患者术后足部功能进行评价。90～100分，无疼痛，行走正常，为优;75～89分，轻微疼痛，行走基本正常，为良;50～74分，足底有明显走痛，跟骨畸形，不能参加体力劳动，为可。

2 结果

30例患者术后均获得随访，时间为6～48个月。术后功能恢复评价显示，22足为优，占 66.7%(22/33)，10足为良，占30.3%(10/33)，1 足为可，占 3.0%(1/33)。1 例疗效为可的患者术后足底疼痛，对其进行为期3周的理疗，疼痛消失。30例患者足弓均恢复正常。

3 讨论

跟骨粉碎移位骨折由于具有多个关节面，并且形态不规则，因此在复位和固定中均存在较大的难度，而一旦出现错误则会导致距下关节炎以及足部畸形等严重后遗症的存在，对患者日后的正常行走和生活产生不良影响。跟骨骨折固定术治疗应遵循创伤小、便于术中操作及固定、固定可靠以及尽可能达到最佳的关节面复位和恢复效果等原则［2－3］。小切口解剖台钢板内固定作为一种微创手术，其成功的关键在于术前对患者骨折性质、移位等有充分了解，正确选择切口，以及争取良好的关节面复位等［4－5］。本研究中，30例患者术后功能恢复评价显示，22足为优，10足为良，1足为可，优良率为97.0%。1例疗效为可的患者经理疗后足底疼痛消失。30例患者足弓均恢复正常。综上所述，小切口解剖钛钢板内固定术具有手术操作方便，软组织损伤小以及预后佳等优点，应用于跟骨粉碎移位骨折治疗中具有满意疗效，可作为其临床微创手术方法。

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