一例重度卵巢过度刺激综合征伴早期妊娠的观察与护理

翁懿清，谈晓红，陈锋燕，马 丹，秦秀芳

（上海中医药大学附属曙光医院妇科，上海 201203）

一例重度卵巢过度刺激综合征伴早期妊娠的观察与护理

翁懿清，谈晓红，陈锋燕，马 丹，秦秀芳

（上海中医药大学附属曙光医院妇科，上海 201203）

卵巢过度刺激综合征；妊娠；护理

卵巢过度刺激综合征(Ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是促性腺激素促排卵过程中出现的一种医源性并发症，其病理生理为全身血管通透性增加，体液大量外渗至组织间隙，造成腹腔、胸腔积液、心包积液及全身水肿；并且由于有效循环血量不足，血液浓缩可引起肝肾功能损害、电解质紊乱、血栓形成，甚至危及生命[1]。而妊娠可加重OHSS的症状，其症状与体征会维持1～3个月[2]。本文对我科2013年5月收治的1例重度OHSS伴早期妊娠患者进行回顾性分析，总结护理经验，现报道如下：

1 临床资料

患者，女，31岁，有多囊卵巢综合征病史，患者要求生育于2013年5月5日在我院生殖中心就诊，完成各项检查后使用促排卵药物治疗，5 d后，患者因“腹胀、恶心呕吐2 d，尿少1 d”予以收治入院。入院后查体：心率112次/min，血压96/60mmHg(1mmHg= 0.133 kPa)，腹围96cm，腹部膨隆，移动性浊音(+)。超声检查示：双侧卵巢体积增大，左侧卵巢81mm× 66mm×74mm，右侧卵巢74mm×59mm×67mm，大量腹水液最大深径112mm。实验室检查血白蛋白：24.0 g/L。诊断为重度OHSS。给予限速静脉点滴低分子右旋糖酐、6%羟乙基淀粉注射液行补液扩容，改善微循环治疗，输注白蛋白纠正低蛋白血症，行腹腔穿刺引流腹水，同时监测24 h出入量、腹围及体重情况。5月12日经查血HCG 59.42 mIU/ml，予以补充诊断：妊娠状态。患者经积极有效的治疗与护理，腹胀、腹痛明显好转，6月11日复查B超示：宫内早期妊娠(孕囊大小约36mm×19mm，卵黄囊直径5mm，胚芽长14.5mm，见心管搏动)；双侧卵巢稍大，左侧卵巢63mm×56mm× 57mm，右侧卵巢52mm×43mm×47mm。患者腹围、体重逐渐恢复，住院45 d后病情平稳出院。定期随访做超声检查及产前检查，未发现异常。

2 护理

2.1 密切观察生命体征及各项监护参数 重度OHSS患者具有血压进行性下降，中心静脉压(CVP)降低，心率增快，尿量减少等症状，同时伴有大量腹水，四肢及全身水肿，提示血管通透性增加。同时由于肺间质渗出，导致气体交换障碍，临床上出现严重的低氧血症、SpO2下降、呼吸道阻力上升等表现。因此予以持续心肺监护，密切监测血压、CVP及心率、心律的变化及呼吸情况，定时进行血气分析为临床治疗提供依据。同时定期测定白细胞计数，血红蛋白浓度，红细胞压积，电解质，肝、肾功能，肌酐，凝血功能等各项实验室指标。此外，严密观察腹痛的部位、性质，排除卵巢肿块扭转和卵巢破例。本例患者收缩压平均下降15～30mmHg，心率增快至110～140次/min，CVP下降4～6cmH2O(1 mH2O=0.098 kPa)，SpO2由98%～100%降至86%～95%，PaO2维持在50～60mmHg，经及时采取措施后，各项监护参数渐趋于平稳，入院28 d后恢复正常。

2.2严密观察尿量、腹围及体重的变化 由于本症使大量蛋白质和液体从血管内迅速渗漏到组织间隙中，导致血浆胶体渗透压降低，血容量减少，从而使有效循环血量不足，尿量减少。因此必须严密监测尿量的变化，记录时用刻度精确的小容器测量。重度OHSS患者随着病情的好转其尿量有一个少尿-多尿-尿量正常的发展周期，护理人员应通过密切准确观察患者的入量和出量，保持尿量在30ml/h以上[3]。OHSS患者每日体重增减及24 h出入量的平衡情况直接反映着病情的严重程度和进展。本例患者每日晨空腹测量腹围及体重，并及时报告医生，根据体征疑有腹水时立即行床边B超定位，确定为腹水后行腹腔穿刺。在行腹穿时，协助医生密切监测心率、血压、CVP的变化，发现异常立即停止，并根据腹腔穿刺液量、尿量等情况加快胶体液的输入。本例患者行多次腹腔穿刺，抽出腹水1 500～6 000ml，穿刺抽液过程中未出现一过性血压下降。

2.3 补液治疗 重度OHSS临床表现为低血容量性休克，有效循环血量不足，毛细血管通透性增加，因此，在治疗上应补充血容量，维持循环系统稳定。患者应早期建立中心静脉通路，合理安排输液顺序。在补充晶体的基础上及时补充胶体，以提高血浆胶体渗透压，降低毛细血管通透性，维持循环系统的稳定，减轻周围组织水肿。Abramov等[4]临床实验显示，6%羟乙基淀粉500ml/d静滴的扩容作用优于白蛋白，明显增加尿量，减少腹腔穿刺放液治疗次数，缩短住院天数。由于羟乙基淀粉是一种合成胶体，是从支链淀粉中提取的类似糖原的多聚糖，分子量大(200 kD)，不易从血管漏出，静脉注射后可较长时间保留在血管内从而提高血浆胶体渗透压，扩充血管内血容量，改善血液高凝状态，降低血液黏滞度。而白蛋白分子量相对较小(69 kD)，易从血管内漏出，不能完全阻止腹水形成。因此，临床上将羟乙基淀粉作为毛细血管渗漏期液体治疗的首选。本例患者入院时因病情危重，血容量严重不足，予以即刻补充晶体液和人血白蛋白进行扩容，而患者尿量无明显增加，腹腔积液增长加速，从而加重病情的发展。经外院会诊后，遵医嘱立即改用大分子量胶体，每日给予6%羟乙基淀粉注射剂1 000ml及白蛋白20～30 g，并结合一定的晶体液进行静脉滴注，疗程为3周，明显控制了患者水肿及低血容量的发生。待患者血管通透性逐渐恢复正常，进入恢复期，由于机体的自身调节功能，患者的尿量会增多，此时如果根据尿量进行补液，很容易引起循环负荷过重，发生急性肺水肿等并发症。本例患者进入恢复期后，我们加强临床观察，调整补液量，并积极利尿，未出现循环负荷过重表现，患者病情稳定。

2.4 严格控制输液速度 由于全身渗出使有效循环血量下降而导致休克，出现血压进行性下降，少尿或无尿等表现，因此在血管通透性增加时，按医嘱从中心静脉经输液泵快速泵入胶体液，及时补充有效循环血量，泵入时严密观察患者血压、CVP、尿量和心率。同时，根据患者血压、CVP、尿量及心率等调节补液速度及补液量。待患者进入恢复期后，为预防急性肺水肿的发生，需严格控制输液速度。

2.5 体位护理 重度OHSS患者由于胸腹水而引起胸闷、气急、呼吸困难，甚至不能平卧。协助患者取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的运动，增加肺活量，改善呼吸困难[5]；由于血流缓慢，鼓励患者适当床上活动，避免长期静坐，定时为患者按摩双下肢，并用湿毛巾热敷，促进下肢血液循环，以免血栓形成[6]。由于患者伴有卵巢增大，加上腹水，避免突然改变体位，防止卵巢发生扭转或破裂[7]。

2.6 水肿的护理 患者因体内蛋白低，全身水肿，皮肤弹性差，张力大。嘱患者穿棉质宽松的内衣，保持床单及全身皮肤的清洁、干燥。协助患者经常变换卧位，以防局部皮肤长时间受压而发生皮肤压疮。注意观察腹壁、外阴及双下肢水肿的等情况。本例患者出现外阴严重水肿，予以50%的硫酸镁湿热敷，并每日清洗外阴，保持外阴的清洁，同时各项治疗及护理操作严格遵守无菌原则，动作轻柔，患者经及时治疗，未发生皮肤并发症。

3 小 结

OHSS是应用诱发排卵或排卵药物后所引起的严重并发症，据Kanaya等[8]报道，临床上重度OHSS的发生率为0.5%～5.0%。重度OHSS的临床表现为卵巢增大和血管通透性增加，一旦妊娠，症状与体征会随HCG在体内持续的存在而加剧。重度OHSS的治疗目的是最大程度地改善症状，避免严重的并发症发生。在治疗过程中，密切观察、及时发现、及时处理是本病治疗的关键，应特别注意尿量、腹围、体重等变化，及时补充有效循环血量，同时严格控制输液速度，加强体位与水肿的护理，防止并发症的发生，使患者顺利地渡过危险期。

[1]张文清,王 磊.重度卵巢过度刺激综合征诊治11例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(9):2133.

[2]薛 颖,于丹梅,李 珍,等.体外受精妊娠合并重度卵巢过度刺激综合征二例的护理[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(1): 125-126.

[3]杨 敏.42例中重度卵巢过度刺激综合征护理体会[J].现代临床医学,2012,38(1):74-75.

[4]Abramov Y,Fatum M,Abrahamov D,et al.Hydroxyethyl starch versus human albumin for the treatment of severe ovarian hyperstimulation,syndrome:a preliminary report[J].Fertil Steril,2001, 75(6):1228-1230.

[5]王亚琼,宁爱梅.重度卵巢过度刺激综合征并发卵巢囊肿蒂扭转坏死患者的护理[J].护理研究,2011,25(5B):1250-1251.

[6]邢兰凤,沈 珺,张 莉,等.58例重度卵巢过度刺激综合征患者的护理[J].中华护理杂志,2008,43(9):810-811.

[7]梅慧红,周爱妹.体外受精胚胎移植术后早期妊娠合并重度卵巢过度刺激综合征的护理[J].护理与康复,2008,7(1):34-35.

[8]Kanaya M,Baba T,Kitajima Y,et al.Continuous follicle stimulating hormone exposure from pituitary adenoma causes periodic follicle recruitment and atresia,which mimics ovarian hyperstimulation syndrome[J].In Womens Health,2012,4:427-431.

R473.71

D

1003—6350（2015）04—0623—02

2014-06-23)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0225

谈晓红。E-mail：rita86tan@126.com