吸唾管全面口腔护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果研究

刘 赞，李 珑，林青青，王小智，王朝燕，曾 琦，林春荣

(海南省农垦总医院护理部，海南 海口 570311)

吸唾管全面口腔护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果研究

刘 赞，李 珑，林青青，王小智，王朝燕，曾 琦，林春荣

(海南省农垦总医院护理部，海南 海口 570311)

目的 探讨吸唾管全面口腔护理对ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果。方法选择我院196例ICU气管插管患者并按照入ICU顺序分为实验组和对照组各98例。对照组采用传统口腔护理方案，实验组采取吸唾管全面口腔护理方案，比较两组患者的口腔清洁度、口腔溃疡率及呼吸机相关性肺炎发生率的差异。结果至拔管时实验组中口臭的发生率仅为4.1%，对照组为12.2%，组间差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。至拔管时，实验组中患者口腔溃疡率下降为0，而对照组中则为22.45%，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。实验组VAP发生率为15.31%，明显低于对照组的38.78%，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。结论吸唾管全面口腔护理可有效增加口腔清洁度，降低VAP的发生率。

口腔清洁；吸唾管全面口腔护理；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h后或停用机械通气48 h内，患者肺实质发生的感染，是机械通气中常见而又严重的并发症[1]。经口、经鼻气管插管行机械通气是抢救危重患者的重要手段，但由此引发的VAP也成为ICU患者常见而又严重的并发症。据统计，在ICU的死亡病例中约30%与VAP有关，而口咽部定植菌的误吸是VAP的主要发病机制之一[2-3]。因此，加强ICU机械通气患者的口腔护理，减少患者口咽部细菌的定植，对VAP的防治具有特别重要的意义。传统的棉球擦拭口腔护理很难将气管插管患者的牙菌斑、牙间隙、齿龈槽及舌苔擦干净，且操作中容易损伤牙龈及口腔黏膜、发生误吸，口腔护理效果有限。本研究应用吸唾管实行全面口腔护理，从VAP、口腔清洁度、口腔溃疡、口腔病原菌等方面与传统口腔护理进行对比研究，以期获得一种新的口腔护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照中华医学会呼吸病学分会诊断标准采集年龄18岁以上，经口或经鼻气管插管，且使用呼吸机辅助通气时间超过48 h，入住ICU前体温正常且无肺炎相关症状并且经胸部X射线或者CT排除肺部感染者共196例，排除入ICU48 h内感染肺炎及转出ICU48 h后感染肺炎者。将196例患者按照单数归为实验组98例，双数归为对照组98例。实验组男女比例为62:36，平均年龄61.3岁；对照组男女比例为58/40，平均年龄为59.7岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔护理方法 对照组和实验组分别实施传统口腔护理方案和吸唾管全面口腔护理方案。实验组口腔护理步骤为：(1)操作前进行口腔评估；(2)连接负压吸引设备；(3)每12 h用负压吸引牙刷为患者刷牙一次，刷牙时间不少于2min，以水平或划圈方向轻刷，边刷牙、边吸引；同时使用牙刷背面的海绵面擦拭颊部、上颚、舌苔、舌窝，边擦拭边吸引；刷牙前抽吸患者口咽部分泌物；(4)每6 h用负压吸引棉刷为患者清理口腔一次，置负压吸引棉刷于牙龈的垂直位置，轻刷1～2min，顺时针转动棉刷清除粘液、分泌物及残渣，边清理边吸引；清理前抽吸患者口咽部分泌物。对照组口腔护理步骤为：(1)操作前进行口腔评估；(2)每12 h使用传统口腔护理用具为患者进行口腔护理一次；按照口腔护理操作常规，用止血钳夹住浸有口腔护理液的棉球对患者牙面、齿缝、颊部、舌苔、舌窝、上颚进行擦洗。(3)每6 h抽吸患者口咽部分泌物。

1.2.2 指标及数据采集方法 每日观察两组患者口腔清洁度、口腔溃疡等情况，并根据CT检测结果判定VAP发生率情况。

1.2.3 胸部X光检测 常规插管后第1、4、7天复查胸部X线，超过7 d，每周1次，如病情需要，由主管医师决定复查胸部X线时间。

1.2.4 VAP判定方法 根据中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》制定的VAP诊断标准结合病原菌检测、X射线检测等方法进行判定。

1.2.5 口腔清洁度分级方法[4]口腔护理后评估口腔有无分泌物、残渣残留，齿间隙、牙龈缘、舌面、颊面无软垢为清洁；采用鼻闻法检测口臭值(OS)：0分为没有口臭，1分为口臭几乎闻不到，2分为口臭很轻但能闻到，3分为中等程度口臭，4分为强烈口臭，5分为恶臭。由1名护士负责评估，OS值≥2分为有口臭。

1.2.6 口腔溃疡判断方法 每日观察口腔黏膜有无破溃、出血、水肿、糜烂，发现深至黏膜下层的破溃为口腔溃疡。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的VAP发生率比较 实验组的VAP发生率为15.31%(15/98)，明显低于对照组的38.78%(38/96)，差异有显著统计学意义(χ2=13.68，P＜0.01)。

2.2 两组患者的口腔溃疡发生率比较 插管第一天实验组和对照组口腔溃疡发生率分别为6.12% (6/98)和11.22%(11/98)，差异无统计学意义(χ2=1.61，P=0.2)。至拔管时，实验组所有患者均无口腔溃疡发生，而对照组中则有22例(22.45%)患者出现溃疡，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者的口臭发生率比较 插管第一天实验组中无口臭的发生率为51.1%，对照组为43.9%，差异无统计学意义(χ2=23.21，P=1.45)。至拔管时实验组中无口臭的发生率为95.9%，对照组为87.8%，组间差异具有显著统计学意义(χ2=12.12，P=0.000 5)。

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎的发生是机械通气中常见的并发症，由此所导致的死亡率为33%～71%，在ICU死亡的病例中约30%与VAP的发生有关[2-3]。研究显示，口腔卫生状况与VAP的发生密切相关，尤其是口腔部定植菌的误吸是VAP发生的主要因素之一[5]。有效全面的口腔护理可以改善口腔卫生状况，减少口咽部定植菌误吸，从而可降低VAP的发生率[6-7]。因此，应用先进的口腔护理工具，采取有效、规范化的口腔护理程序是防止定植菌误吸降低VAP发生率的关键。牙菌斑状况是评价口腔卫生良好与否的主要标志，传统的棉球擦拭式口腔护理很难将患者的牙菌斑、牙间隙等擦拭干净，难以达到完全清除口腔污垢的功效[8]。使用牙刷被认为是口腔清洁的最佳方式，能有效降低口腔异味和抑制牙菌斑的形成，从而避免VAP的发生[9-10]。

本研究使用的吸唾管(商品名：Toothetee)是由美国Comfort Personal Cleansing Products生产，2010年7月在我国获得注册证并进行使用。吸唾管由吸引牙刷、吸引棉刷和棉刷组成，吸唾管主要用于清除牙菌斑、生物膜、口腔分泌物的护理。吸引牙刷和吸引棉刷均配备负压吸引的功能，清洁的同时能抽吸清除口腔残渣、口咽分泌物及相关口腔护理液，防止误吸和窒息发生。吸引牙刷头端与儿童牙刷大小一致，小巧的外形可保证在刷牙时能刷到牙齿的各个部位，刷毛柔软，与圆形棉球相比，有更多的接触点，通过机械力的作用，能有效清除牙菌斑和口腔组织上的膜状物。牙刷的软毛可与舌面、牙面紧密接触，更易使舌苔、牙缝间的污垢及痰痂刷洗干净，刷牙时患者感觉更舒适，且不易损伤口腔。吸唾管口腔护理在国外已经推广使用并产生了良好的效益，而国内尚无关于使用Toothetee吸唾管实行口腔护理降低VAP发生率的相关研究文献。

本组资料结果显示，采用Toothetee全面口腔护理患者的VAP发生率为15.31%，明显低于对照组的38.78%，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，说明吸唾管全面口腔护理可显著降低ICU患者呼吸机相关性肺炎的发生。插管第一天口实验组和对照组口腔溃疡发生率分别为6.12%和11.22%，差异无统计学意义(P＞0.05)，但至拔管时，实验组所有患者均无口腔溃疡发生，而对照组中则有22例患者出现溃疡，提示吸唾管全面口腔护理可有效的降低口腔感染，增加口腔护理的安全性。插管第一天实验组和对照组患者的无口臭的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，但至拔管时实验组中无口臭的发生率达95.9%，对照组仅为87.8%，组间差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，说明吸唾管全面口腔护理可增加口腔清洁度，有效去吸唾管全面口腔护理可显著降低ICU患者呼吸机相关性肺炎的发生。

综上所述，利用吸唾管全面口腔护理方案对ICU患者进行口腔护理，有利于患者口腔清洁度的提升，可有效降低口腔定植菌引起的呼吸机相关性肺炎的发生，是值得推广使用的口腔清洁方法。

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R473.78

B

1003—6350（2015）04—0614—03

2014-09-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0222

海南省自然科学基金（编号：813240）

刘 赞。E-mail:13036087586@163.com