甲状腺手术体位的研究及护理进展

孙晓铮 马静

(山东省聊城市人民医院手术室，山东 聊城252000)



甲状腺手术体位的研究及护理进展

孙晓铮 马静

(山东省聊城市人民医院手术室，山东 聊城252000)

甲状腺； 手术体位； 护理

Thyroid； Operation position； Nursing

近年来，临床上患有甲状腺疾病、需手术治疗的患者有增多的趋势。临床工作者对甲状腺手术体位进行了许多研究性探讨，都是为了满足人们对医疗服务越来越高的要求，不但要治好病，而且要求治疗过程的舒适性。笔者整合相关资料，现将甲状腺手术体位的护理进展综述如下。

1 甲状腺手术体位的特点

甲状腺解剖结构复杂，颈部区域比较狭小，手术过程中易损伤重要的血管神经。所以安置甲状腺手术体位非常重要。手术体位是指术中的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵三部分组成。手术体位的安置是手术室护士最重要的基本功之一。正确的手术体位与手术野的暴露、手术时间、手术的成功及术后患者的恢复有着密切的关系[1]。选择正确的手术体位，不仅可有效地显露手术野、预防术中并发症、保障手术顺利进行，也能使患者在术中尽可能舒适、安全；因此，手术体位的选择非常重要[2]。

2 甲状腺手术术前体位训练方法

为了提高病人手术体位的耐受性，降低术后不适的发生率，丁飚等[3]推出了一套术前体位训练方案：(1)训练原则：术前2 d开始，饭后2 h进行，训练时以病人最大耐受度为限，出现不适时立即停止；每天2次，训练时评估病人的姿势及耐受度。(2)训练要求：第1天，颈部放松运动(前后左右旋转)2 min,第1次颈部过伸体位10 min,休息、按摩5 min,第2次颈部过伸体位20 min,休息、按摩5 min。第2天，依照前1 d情况调整训练强度，若耐受，在前1 d强度基础上增加10 min；若不耐受，在原有基础上开始。曾莉等[4]提出在训练前5 min进行颈部准备活动，如前屈、左右旋转和回环等，以放松颈部肌肉；并指导患者训练完毕后先卧床休息，后缓慢起床再进行颈部放松活动，动作与颈部准备活动相同，持续5 min,以改善颈肌疲劳、局部血液循环和营养状态。张清君等[5]在给予患者术前体位训练的基础上，给予心理安慰让患者放松，并练习怎样分散注意力；在训练的过程中嘱患者精神放松，讲解甲状腺疾病的相关知识，体位训练的目的、意义等。甲状腺手术体位术前训练双肩垫高的高度，王立芳[6]经过实验表明：术前功能训练垫高8 cm或以上患者术后头疼和呕吐情况明显好于3 cm和6 cm者。陈晓旭[7]在体位训练的时间和频次上进行了研究，得出的结论是：甲状腺手术前一天采取每次30～60 min、每日4次的体位训练，病人易接受，也便于医护人员督导，有利于手术的顺利进行，减少了术后体位性头痛的发生率。而董荷白等[8]又对术前体位训练的持续时间做了界定，更加细化了训练时间，对甲状腺瘤摘除术患者，让其训练1.5～2.0 h;双侧甲状腺大部切除术，让患者训练2～3 h。

3 甲状腺手术体位摆放方法的现状

林卫红等[9]采取灵活体位的方法：麻醉后先将患者颈、肩部垫高摆成常规体位，在消毒、铺巾阶段和手术等待标本冰冻切片结果期间，以及关闭创口的手术最后阶段，把头部垫高与肩同一水平，其余手术时间均采用常规体位。这样就缩短了头后仰的时间，有效地预防和减轻了不良反应。刘宝梅等[10]自行设计了甲状腺单巾，将单巾的半圆侧置于下颌处，线带固定于头顶，隔开了患者的头面部与术野，避免了因术中变换体位可能造成的单巾移位，减少了术野污染的几率。孙莉[11]的方法是患者卧于手术床上，将手术床上部(即背板)抬高20°～25°，使上部背板与中板夹角成135°左右，将腿板向下倾斜10°。再将患者头部置于头板上的头圈并固定，避免术中头部摆动，再将头板向下倾斜10°。赵少华[12]又根据患者的身高、胖瘦及颈部长短等不同特点，进行不同的调节。身高小于165 cm的病人可在腰部和臀部垫约10 cm厚的软垫，以增加躯干部长度，保持肩部和背部平行。颈部短者或肥胖者，可在颈下垫约5 cm高的软枕，以充分暴露术野。对颈部较长、病变位置较浅的病人，可在手术中适当垫高头部。而刘彬等[13]的方法也是背部不垫背垫，胸廓活动不会受到限制，并且她又用了自己改装的头部固定架和颈部小圆枕，所以病人感到较为舒适。章晓玲等[14]还尝试了在颈部悬空处用一治疗巾塞紧，放低头板，暴露术野。颈部塞紧分散了颈部肌肉、韧带的受力，减轻了颈部肌肉、韧带的过度紧张。近年来，甲状腺手术采用全身麻醉越来越多，甲状腺手术体位综合征相对减少了，但还不能完全避免。邹玉香等[15]让患者在全麻前主动抬起肩背部，将所需体位摆放妥当，患者意识清醒，体位若有不适可以及时调整，保证患者舒适，减少并发症的发生。林建玲等[16]也是在麻醉诱导前，巡回护士让患者主动感觉各个体位垫的舒适度，在不影响手术术野的前提下适当调整有关体位垫直到患者满意，随后立即进行全身麻醉。吕科琼[17]、Ezri T等[18]研究证明，手术中头颈轻度移位可使导管向内或外移1.5 cm，过度后仰或前屈移位甚至可达5 cm。因此，气管插管后再摆体位，人为地使气管插管在气管内移动，可导致气管擦伤，增加患者术后咽喉部不适的发生。有专家认为[19]，全麻患者手术麻醉前摆放体位明显优于麻醉后。

4 甲状腺手术体位垫的种类

甲状腺手术体位垫一般有头圈、颈托、肩垫、背垫、沙袋及辅助软垫。其材质为凝胶，质地柔软，垫在颈部往往衬垫不紧实而发生体位改变导致术野暴露欠佳。所以，吕刚等[20]制作了新型甲状腺手术体位垫，其采用棉质密纺布制作，柔软度符合手术操作要求，成本低廉、吸水性强，能有效防止切口污染。甲状腺体位垫患者使用起来感觉不太舒适，所以陈慧珍等[21]在不影响手术医生操作的情况下，对甲状腺体位垫的形状、大小及填充物等加以改进，提高了患者术中的舒适度。沙袋的形状由正方形改良为三角形。沙袋的原材料由原来的黄沙、塑料袋、人造革改良为黄沙、无纺布、人造丝绵、棉布、人造革；肩垫由长方形改为有坡度的梯形。这样减少了术中不舒适反应的发生，保障了手术的安全性。胡艳艳等[22]自制了甲状腺体位垫，也是坡度梯形，材质是高密度海绵，外套柔软棉布。有时颈垫常规用小方枕，难保证患者舒适，江才秀等[23]巧用500 mL复方氯化钠塑料瓶，套上自制纯棉布套，垫于患者颈后空隙处。

5 展望

近年来，采用全身麻醉越来越多，甲状腺手术也采用了气管插管全身麻醉代替了颈丛麻醉，避免了患者术中知晓所造成的精神创伤，同时甲状腺手术体位综合征也相对减少了。随着腹腔镜外科手术广泛深入的发展，腔镜技术被引入到颈部外科领域。腔镜甲状腺手术中，患者不同的体位可影响术者操作的便利性和术者、患者的舒适度。截石位腔镜下甲状腺切除术，缩短了手术时间，增加了术者的舒适度，患者的舒适度也不受影响，减少了一些不必要的并发症，对患者术后的早日恢复是有积极意义的[2]。多功能手术床的应用，灵活体位的实施，人字位的摆放将是未来腔镜甲状腺手术体位摆放发展的趋势。机器人辅助腔镜甲状腺手术，在微创外科领域的应用具有重要意义。Lee等[24]的多中心回顾性分析表明：病人在手术时间等方面较常规腔镜甲状腺手术更为受益，是因为3D的成像技术优于平角的器械及2D的成像技术；并且，Smith等[25]报道，3D腔镜系统可以明显减少操作的失误率。随着高科技的体位垫及材料的出现，再加上对人性化服务的重视，甲状腺手术体位会更加舒适，但真正能为每个患者落到实处，是对我们临床工作者很大的考验。

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孙晓铮(1970-)，女，山东聊城，本科，主管护师，从事手术室护理工作

R473.56

A

1002-6975(2015)17-1574-03

2015-06-10)