妊娠伴蜕膜反应一例

杨文颖，黄迎春，徐彩凤，陆丽娟

(南宁市第二人民医院广西医科大学第三附属医院妇产科，广西南宁530000)

妊娠伴蜕膜反应一例

杨文颖，黄迎春，徐彩凤，陆丽娟

(南宁市第二人民医院广西医科大学第三附属医院妇产科，广西南宁530000)

异位蜕膜；蜕膜反应；妊娠

妊娠期在子宫外减值细胞产生蜕膜样变称异位蜕膜(Ectopic decidue)或称蜕膜反应(Decidual recrtiong)。在宫颈、卵巢、大网膜、阑尾、阴道、小肠浆膜、盆腔淋巴结均可产生蜕膜样变。其较少见，多于剖宫产时偶然发现，本文作者收治1例，现结合文献总结报道如下：

1 病例简介

患者36岁，孕5产1，因“停经9个月余，腹胀2 d”于2012年9月25日入院，平素月经周期30 d，行经3～4 d，量中等，无痛经。2002年孕足月因“头盆不称”行剖宫产术，早孕行人工流产3次。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸21次/min，血压102/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，神清，心肺听诊未见异常，腹部隆起如孕周大小，下腹可见一长约12 cm横型陈旧性手术疤痕，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，专科检查：宫高35 cm，腹围96 cm，头位，未入盆，偶触及宫缩，弱。胎心音140次/min，骨盆外测量：23-26-18-8.5 cm。阴道无流血、流液。肛检：宫口未开，S-3，胎膜存。辅助检查：B超(2012年9月14日)：宫内妊娠、晚孕、单活胎、头位(BPD 90 mm，FL 63 mm，HC 326 mm，AC 312 mm，AFI 104 mm)；胎儿四肢测值与孕周不符(四肢相当于孕33周)；胎儿脐带绕颈一周；胎盘成熟度Ⅰ级；胎儿脐血流比值未见明显异常。入院诊断：(1)孕5产1孕38+6周待产；(2)LOA；(3)疤痕子宫；(4)胎儿脐带绕颈。入院后予以完善相关检查，于2012年9月26日8:00送手术室在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。术中见腹直肌表面大片疤痕组织，上面见较多结节状物，子宫前壁、后壁、双输卵管、阔韧带、后腹膜等腹腔脏器见大量小结节状物。告知其丈夫及过目后，切除子宫前壁、后壁、阔韧带、后腹膜部分结节状物送病检。抽血查CA125、CA199、AFP、CEA未见异常，术后病检结果为(子宫前壁、后壁、阔韧带、后腹膜)异位蜕膜。术后5 d查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)明显下降，术后7 d治愈出院。术后1个月查血HCG＜25 MIU/ml。

2 讨论

蜕膜组织是妊娠期子宫内膜间质发生特殊改变形成的，也称妊娠蜕膜。异位蜕膜多指位于宫腔外的妊娠蜕膜，多见于子宫、子宫颈、卵巢[1]、输卵管，少见于网膜、腹腔[2]、盆腔淋巴结、阴道、肝、脾、膀胱[3]、肾脏、阑尾[4]等。一般无临床症状，多于剖宫产、妇科手术(宫颈息肉摘除、卵巢及输卵管手术等)时偶然发现，个别有因同房出血行阴道镜检查发现[9]。

目前细胞、分子遗传学关于其发病机制有两种学说：(1)女性腹膜上皮及其下的结缔组织与苗勒管上皮有共同的胚胎来源，仍具有苗勒管上皮及间质分化潜能，妊娠期间增加的孕激素可诱导激素依赖性体腔上皮细胞转化为蜕膜细胞。(2)激素反应影响原先存在的子宫内膜异位病灶，显示出一种与子宫内膜间质细胞类似的反应[2，4-8]。本例孕妇有剖宫产史，在手术过程中子宫内膜组织异位到盆腔脏器、腹壁切口上，正常妊娠时由于体内雌、孕激素的作用影响了原先存在的子宫内膜异位病灶，从而使子宫内膜间质发生蜕膜反应，形成异位蜕膜结节。

异位蜕膜肉眼多为灰白色小结节或斑块，它的形成可能是多种激素协同作用的结果，妊娠结束后，随着孕激素的下降，蜕膜样细胞将逐渐萎缩，通常在产后4～6周自然消失，无需特殊处理，但这给我们产科医生以提示：在剖宫产手术时，擦拭过宫腔的纱布要及时更换，不能擦拭宫腔后用来检查腹腔、输卵管、卵巢，也不能擦拭切口，避免子宫内膜异位至这些地方导致异位蜕膜的发生。

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[5]Bolat F,Canpolat T,Tarim E.Pregnancy-related peritoneal ectopic decidua(deciduosis)：morphological and clinical evaluation[J]. Turk Patoloji Derg,2012,28(1):56-60.

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R714.25

D

1003—6350（2015）01—0142—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0050

2014-05-07)

杨文颖。E-mail：ywying354@sina.com