合并糖尿病产妇剖宫术的护理体会

王春凤

河南安阳县直医院妇产科 安阳 455001

妊娠期胎盘产生多种激素，具有抗胰岛素作用，从而导致胰岛素相对不足［1］，可引起切口感染、羊水过多、新生儿死亡等。2010－01—2013－12间，我们对50例接受剖宫术的糖尿病产妇行围术期整体护理，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例产妇，年龄23～34岁，平均29.60岁。孕周29～39周。均符合妊娠期糖尿病诊断标准:(1)空腹血糖≥5.1 mmol/L。(2)葡萄糖耐量试验服糖后1 h的血糖≥10.0 mmol/L，2 h后的血糖≥8.0 mmol/L。均在硬膜外麻醉下实施剖宫产术，巨大儿6例，体质量4.10～5.20 kg。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备:术区备皮消毒。术前30 min静滴抗生素，留置尿管。(2)心理护理［2］:产妇由于对疾病缺乏必要了解，加之担心胎儿健康，易急躁、焦虑，导致内分泌调节紊乱，加重血糖波动。护理人员应对产妇实施心理支持，耐心讲解妊娠糖尿病及剖宫产等相关知识，帮助产妇正确认识疾病，缓解其恐惧、焦虑等不良心理，稳定血糖，积极配合手术治疗。(3)血糖监测:做好24 h血糖监测，遵医嘱调整胰岛素用量，使产妇血糖术前维持在合理范围(空腹血糖5.0～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖6.0～7.0 mmol/L)。并密切观察患者病情变化，如出现头晕、心悸、多汗、饥饿时应考虑低血糖发生，及时报告医生并给以及时处理。

1.2.2 术后护理 (1)密切病情观察［3］:剖宫产术后继续监护，心电等生命体征。床边巡视，15～30 min/次，观察神志、呼吸、尿量、阴道流血及切口情况。持续监测血糖、尿糖。遵医嘱调整输入胰岛素的用量，一般采取3～4 g葡萄糖配1 U胰岛素，按2～3 U/h胰岛素滴速静脉滴注，血糖维持5.0～8.0 mmol/L水平。注意是否出现酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷先兆。如有及时报告医生配合救治。(2)饮食护理:配合营养师指导产妇根据血糖监测结果做好膳食计划，鼓励产妇在手术后6～8 h内合理进食，遵循既能满足孕妇和母乳喂养营养需要，又避免餐后高血糖。适当增加高维生素、高蛋白以及低脂肪食物，减少碳水化合物以及脂肪摄入。(3)预防并发症护理:协助产妇漱口、会阴冲洗等，保持口腔、皮肤、切口、尿管清洁及床单干净整洁。应用子宫收缩素促进子宫收缩，足量、有效的抗生素预防感染。严格无菌操作，保持病室通风，控制探视人数及时间，避免交叉感染。产后8 h后可行床上翻身，1次/2 h。指导产妇术后24 h后下床适当活动，促进胃肠蠕动和肛门排气。增强患者抵抗力，减少恶心、呕吐、肠粘连等并发症发生。(4)新生儿观察护理:新生儿出生后易出现低血糖，出生后30 min内应进行末梢血糖测定，并严密观察有无倦怠、昏睡、体温不升等不典型低血糖表现，早期适量摄入糖水、母乳和牛乳。动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时以10%葡萄糖静脉缓慢滴注。密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

1.3 出院指导 指导产妇产后2个月复查葡萄糖耐量等指标，如正常者每2年复查一次，异常者确认其归属及分型，糖尿病一旦发病应规范治疗。嘱患者在专科医生的指导下合理进行饮食、运动、药物等综合治疗措施，并定期专科复查。

2 结果

本组产妇术后肛门排气时间为(24.0±3.78)h，术后患者出现并发症7例(14.00%)，其中切口感染2例，恶心、呕吐2例，轻微肠胀气2例，尿潴留1例，均经对症处理后痊愈。围术期产妇及新生儿血糖均控制良好，未发生低血糖、酮症酸中毒等并发症，无产妇及新生儿死亡病例。

3 小结

我国妊娠糖尿病的发病率为1.32% ～3.76%，近年上升趋势明显［4］。对妊娠期糖尿病剖宫产术产妇，围术期我们采用术前心理支持，严密监测生命体征及血糖，术后饮食指导、新生儿护理、健康宣教、预防切口感染等整体护理措施，从而有效增强患者抵抗力，促进肠胃功能早期恢复，保证母婴安全。

［1］ 邓桂华，何素莲，黄燕萍，等.不同治疗时机对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报.2014(14):2084－2085.

［2］ 王翠花，阿布力克木·吐尔地，周斐.妊娠期糖尿病患者孕晚期血糖、血脂水平与新生儿体质的关系［J］.新疆医科大学学报.2014，37(6):734－736.

［3］ 刘洋，田晓峰.45例合并2型糖尿病患者消化道转流和非转流重建术后远期血糖变化［J］.中国医师进修杂志.2011，34(26):45－46.

［4］ 王君，李红星.妊娠糖尿病的研究进展［J］.医学综述，2012，18(3):429.