腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会

李慧艳

河南三门峡市中医院 三门峡 472000

随着腹腔镜器械和技术的不断完善和成熟，腹腔镜胆囊切除术(LC)因创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点已成治疗胆囊良性病变的常用方法之一。围术期良好的护理干预对患者顺利完成手术、减少并发症具有重要意义［1］，2013－01—2014－03间，我科对32例接受胆囊LC治疗的胆囊良性病变患者精心实施围术期护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例患者中男14例，女18例;年龄39～70岁，平均46.52岁。术前均经超声、CT等影像学检查确诊，胆囊结石13例、急性结石性胆囊炎11例、胆囊息肉8例，胆囊体积均明显增大。气管插管全身麻醉下，应用三孔法或四孔法进行LC治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备:嘱患者术前戒烟、戒酒。对合并高血压、糖尿病患者配合专科医生，控制血糖、血压，提高手术耐受力。密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化。常规留置尿管，排空膀胱。术前24 h，依照石蜡油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作程序对脐部进行护理［2］，做好胃肠道准备工作。(2)心理护理:部分患者担心手术失败，对LC技术缺乏信心。从而产生焦虑、怀疑和恐惧情绪。护士应及时与患者沟通，鼓励患者说出内心疑惑，了解患者真实想法并针对性做好宣教，详细讲述LC的优点和注意事项，使患者了解手术的必要性和安全性。鼓励病区LC手术成功患者与其交流，现身说教，缓解患者各种不良心理刺激。

1.2.2 术中配合 检查腹腔镜、气腹机等设备是否处于正常备用状态。备齐中转开腹手术器械。做好麻醉配合，连接导光纤维、冷光源、高频电刀、负极板、气腹管、高压冲洗器等。调节好气腹机压力，观察CO2通畅情况，配合医生及时调整患者手术体位，利于人工气腹后术野暴露充分。密切观察患者神志、呼吸、心率及血压等。术毕与巡回护士一起清点器械及物品。

1.2.3 术后护理 (1)病情观察与活动:去枕平卧，头偏向一侧，如有口腔呕吐物、呼吸道分泌物及时清理。遵医嘱给以低流量吸氧并适当延长吸氧时间，以尽快排出体内CO2，有利于缓解肩痛［3］。观察记录心率、呼吸、脉搏等生命体征变化，术后4～6 h生命体征平稳可取半卧位，适当床上行翻身活动，24 h后鼓励患者下床活动。做好皮肤护理，根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。(2)饮食护理:术后6 h如无腹胀、腹痛等，可少量饮水，逐渐过度到流质或半流质清淡、高维生素、易消化饮食。少食多餐，忌肥厚辛辣及易产气饮食。(3)并发症的预防及护理:①切口、穿刺孔出血:保持切口穿刺孔敷料干燥、严密观察切口有无渗液、渗血及胆汁外渗等。定期更换敷料，如渗液、渗血及胆汁外渗等量多时应及时更换敷料、局部适当加压。如出现切口红肿应及时报告医生并配合处理。②腹腔内出血:术后8 h内严密监测血压及神志、脉搏的变化及引流液的量和颜色。若血压下降、面色苍白，引流管引流出大量鲜红色血液，提示有腹腔内活动性出血，应立即报告医生处理。③胆漏:严密观察腹部情况，如患者腹痛剧烈，腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛明显，而引流管引出胆汁，则说明有胆漏发生严重，应立即通知医生，并协助进行处理。④恶心、呕吐:是麻醉药刺激呕吐中枢，腹压大，术中干扰胃肠道而引起胃肠功能紊乱所至。术后使用甲硝唑及镇静、镇痛剂也可刺激胃肠道引起呕吐。保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，注意观察呕吐物的性质及量。分析呕吐发生的原因，根据不同的情况及时处理。

2 结果

本组患者均顺利完成腹腔镜手术，手术时间30～70 min，无中转开腹病例。术后3例出现不同程度的恶心、呕吐，2例切口轻度渗血，均经对症治疗及护理后痊愈。未发生腹腔出血、胆漏等严重并发症。住院时间3～8 d，均治愈出院。

3 小结

LC手术需实施全麻和建立人工气腹，术前需留置尿管、深静脉置管等，术后置吸氧管、甚至留置镇痛泵，导致护理难度增加易发生各种并发症。直接影响手术效果及术后顺利康复。这就要求护士在围术期护理中做好各项护理措施，通过术前充分准备并积极实施心理护理，使患者保持良好生理和心理的状态。

术中细致规范完成各项护理配合及操作，术后严密观察病情变化、精心做好预防并发症的观察和护理。为提高手术成功率，改善预后打下坚实基础。

［1］ 黄金菊.80例老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理［J］.全科护理，2012，10(1):53－54.

［2］ 王秀清，宋志宇.腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(18):27 －28.

［3］ 王云连.孙燕.延长吸氧时间，缓解腹腔镜术后肩痛的效果观察［J］.天津护理.2004.12(4):193.