急性胃穿孔手术患者围术期护理体会

李平

河南义煤集团总医院 义马 472300

急性胃穿孔为常见急腹症之一，常因用药不当、暴饮暴食、精神过度紧张等引起，治疗不及时或护理失当可导致急性化脓性腹膜炎、休克等，危及患者生命安全［1］。2012－04—2015－04间，我们对40例急性胃穿孔患者在实施手术的同时，精心实施完善术前检查、心理支持、病情观察，预防并发症等围术期综合护理干预，取得较好护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者，男26例，女14例;年龄22～62岁，平均39.62岁。合并心血管疾病3例，高血压3例，糖尿病2例。36例行单纯穿孔修补，4例进行胃大部切除手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)基础护理:术前禁食、禁饮，完善各项检查，做好胃肠减压及术前肠道准备。遵医嘱给予抗生素，预防感染。合并高血压、糖尿病患者术前通过药物治疗将血糖、血压等指标控制在合理范围内。(2)心理护理:因急性胃穿孔患者病情重，起病较急，多数须及时采取急诊手术治疗。因心理准备不足或缺乏对治疗的基本了解等，易出现焦虑、恐惧等不良情绪刺激，造成不同程度心理压力［2］。护理人员积极与患者交流，针对患者各种产生不良心理诱因，通过讲解治疗的必要性和安全性，缓解患者各种不良情绪状态，使患者提高治疗信心，积极配合临床治疗［3］。

1.2.2 术后护理 (1)体位护理:指导患者平卧，头偏向一侧，保证呼吸顺畅。病情稳定后，可改用半卧位，降低切口张力，减轻患者痛感，促进切口愈合。(2)妥善固定输液管与胃管、吸氧管。密切观察病情变化。对胃引流液的性质及颜色进行观察。胃管中出现血凝块与食物堵塞时，需要及时将其抽出，并使用生理盐水对胃管反复冲洗。留置胃管期间给予雾化吸入，2次/d，有利于痰液排出，同时可以减轻插管引起的咽部不适［4］。(3)饮食护理:在胃管留置期间，禁食禁饮，在肛门排气、胃管拔除后，可少量饮水。若未出现不适，可进食流质食物。肠胃蠕动增加后，可逐渐进食半流质食物，再到正常食物。饮食需要以循序渐进，少食多餐为主。需要加强营养，大量补充蛋白质，避免进食脂肪与刺激性食物。(4)术后并发症的观察与护理:术后严密观察血压及脉搏变化。若有出血，常表现为失血性休克症状，伴有腹胀，全腹压痛反跳痛明显等腹膜刺激征。饱餐后造成急性穿孔可致弥漫性腹膜炎，术后切口感染率高，应严密观察患者体温、血象等变化，若出现体温升高，切口疼痛红肿，应考虑切口感染，及时报告医生并配合医生给拆除部分缝合线，充分引流，定期换药等治疗。

1.2.3 出院指导 出院后指导患者少食多餐，术后1～2个月内5～6次/d，3～6个月逐步恢复正常3次/d［5］。避免生冷、油腻、辛辣食物、浓茶、咖啡。嘱咐规律饮食，保持生活规律，劳逸结合，避免烟酒、熬夜等不良生活习惯。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，手术时间(42.21±5.69)min，术中出血量(45.62±5.92)mL，住院时间(7.94±2.31)d，术后发生切口感染3例(7.50%)，均经对症处理后愈合。术后胃肠功能恢复良好，未发生其他严重并发症。

3 小结

术前在通过心理沟通有效缓解患者焦虑、恐惧情绪的同时，快速完善术前各项检查，规范实施胃肠准备等，同时术后密切观察患者生命体征变化，做好饮食、引流管、并发症观察等护理措施，可明显促进急性胃穿孔手术患者术后顺利康复，提高护理质量。

［1］ 谢冬萍，徐雪芳.腹腔镜下急性胃穿孔修补术护理［J］.全科护理，2013，11(11):991 －992.

［2］ 诸纪华，程晓英，郑丽丽，等.9例新生儿胃穿孔的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2014，49(6):682 －684.

［3］ 陈国平.老年患者急性胃穿孔修补术的护理体会［J］.医学信息(中旬刊)，2011，24(6):2 757 －2 757.

［4］ 聂琼英，余江乐.洗胃导致胃穿孔1例的临床分析［J］.中外医学研究，2011，9(6):123 －124.

［5］ 杨又专.PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果［J］.护理实践与研究，2013，10(10):58 －59.