临床实践技能课程的开发

孟凡勇，刘晓东，姜晓萍，孟松，李飞

（漯河医学高等专科学校，河南 漯河462002）

临床实践技能课程的开发

孟凡勇，刘晓东，姜晓萍，孟松，李飞

（漯河医学高等专科学校，河南 漯河462002）

开发适合新形势下医学人才培养目标的临床实践技能课程，强化临床实践技能的培养，对提高医学生的综合素质、培养符合社会需求的医学人才具有十分重要的意义。

临床实践技能；课程开发；临床思维能力

医学是一门实践型、应用型学科。医学生除了要掌握一定的医学基本知识、基本理论、基本技能外，还必须培养医学人文素养，具备一定的处理临床问题和解决临床问题的能力。由于很多医学院校还没有将临床实践技能当作一门独立的课程开设，且受医患关系紧张、实践教学条件有限、临床教师重临床轻教学等因素的影响，学生动手能力和临床综合思维能力的培养存在诸多不足的地方。如何通过开发独立的临床实践技能课程来提高医学生的实践能力是医学生培养面临的重要课题。

临床实践技能是根据医学发展的不同时期，对人才培养的不同目标而言的，是一个不断更新的概念［1］。主要包括3个方面的内容：（1）临床动手能力，即各种诊疗操作和医疗文件的书写，需要不断训练以熟练掌握；（2）临床思维能力，即对疾病进行综合的分析判断，是实践能力的深层表现，且具有在实践中不断积累和丰富的特征；（3）交流与沟通能力，即要有良好的语言表达及与患者交流和沟通的能力，以获得患者及其家属的信任与支持。三者既有区别又有内在的联系，同时又都有必须通过实践来提高的共性。

1 临床实践技能培养中存在的问题

我们把临床实践技能的培养分为校内和院内，不管医学生是在学校还是在见（实）习医院，目前都存在一些共性问题，限制了医学生培养水平的提高。

在校内，很多医学院校是以实训课的形式来训练学生，如外科实训、诊断学实训、妇产科实训、儿科实训等，是以单个的实训项目来开展教学和学生训练的，并没有真正地结合临床情景或临床典型病例；实训场地和实训设备有限，不能满足医学生扩招后的需要；没有实训教材；实训项目和课时分配不合理；实训内容不能与国家执业医师资格考试的要求接轨等。

在院内，受医患关系的影响，很多患者不愿配合见（实）习医学生的教学和训练［2］；临床带教教师重临床轻教学；部分医学生在见（实）习期间要么忙于找工作、要么忙于考研，无暇顾及临床实践技能的学习等。

以上问题均在一定程度上影响了医学生的培养质量，结果就是国家执业医师资格考试通过率降低、用人单位不满意、毕业生一次性就业率降低、就业后很长一段时间还不能胜任临床工作等。

2 临床实践技能课程的开发

针对目前临床技能教学的现状，我校从2009年就开始进行改革，目的就是开发一门相对独立的临床实践技能课程。该课程的开发包含了临床实践技能课程的设计、《临床实践技能》教材的编写、临床实践技能实训中心的建设、临床实践技能教师队伍的建设等。

2.1 临床实践技能课程的设计

2.1.1 设计思路将具有操作共性的临床技能内容融合在一起，成为一门相对独立的课程［3］。该课程与各临床课程同步教学，不同的是该课程以学生训练为主，且授课地点是临床技能实训中心。

2.1.2 内容安排原则上既要符合临床就业的需要，还要兼顾国家执业医师资格考试的要求，包括所有临床学科的实训项目，同时还包括基本操作技能、综合思维能力训练等［4］。

2.1.3 课时安排共设计基本技能操作130个项目，临床综合技能124个项目，囊括所有的执业医师资格考试实践技能内容。建议授课时间为一学年，课时86～154学时。

2.2 《临床实践技能》教材的编写

我们依据临床技能的共性特点，将外科学、诊断学、内科学、急诊医学、妇产科学、儿科学和传染病学等临床学科的技能操作部分融合在一起，命名为“临床实践技能”。在内容上分为临床基本实践技能和临床综合实践技能两大部分。临床基本实践技能包括病史采集、体格检查、影像资料的判读、心电图诊断、急救诊疗技术、常用穿刺技术、手术学基础、外科诊疗技术、妇产科诊疗技术、儿科诊疗技术十大模块，是医学生必须掌握的基本技术，以训练动手能力为主；临床综合实践技能则包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学五大模块，以模拟临床情景为主，重点训练学生的临床综合思维能力，并培养解决实际问题的能力。

该教材于2010年1月由人民军医出版社出版，经2010级、2011级、2012级、2013级共4届三年制临床医学专业学生的使用，反映较好。在广泛征求修改意见的基础上，于2014年7月修订并出版第二版。在修订的第二版中，主要更新了相关知识和技能、简化了部分操作流程、更新了部分典型病例、增加了医患交流和沟通的内容，使第二版更加贴近临床、贴近国家执业医师资格考试的要求。

2.3 临床技能实训中心的建设

我校于2004年开始建设临床技能实训中心，建设面积13 000m2，设有临床实践技能考试基地、仿真手术室、动物手术室、模拟产房、妇产科实训室、临床技能训练中心等，拥有虚拟腰椎穿刺仿真系统、临床综合思维能力训练与考评系统、多种训练模拟人以及模型和手术仪器设备等，设备总值1 600余万元。

2.4 临床实践技能教师队伍建设

目前，临床技能实训中心有专职教师11人，兼职教师26人。其中，高级职称6人，中级职称10人。教师结构较为合理，能满足临床实践技能课程的教学需要。

2.5 临床实践技能课程开设的时间

该课程重点在校内学习，时间安排在第3～4学期，属于基础训练，与临床课程同步教学，主要是增强学生对临床知识的感性认识。校外学习即在医院实习，安排在第5～6学期，属于增强训练，使学生对临床知识的感性认识上升到理性认识，使其动手能力和临床思维能力得到提高。

2.6 授课方式

在临床技能实训中心，按照小组进行学习和训练。根据实训项目，每小组安排4～8人，由一位教师带教。一次实训是90分钟，教师教授和示教时间不超过20分钟，其余时间学生练习。每一次实训结束前，教师还要随机抽考几位学生，判断教学效果。对学生训练中存在的问题，教师要详细地记录在实训授课手册上，以便汇总和纠正。为了弥补课堂训练的不足，实训中心每一个工作日都要面向不同班级的学生开放。

2.7 实训仪器设备的使用

分为课堂和课外开放日使用两部分。课堂上要求每一位学生对每一个需要使用的设备必须操作3～5次，达不到要求者会被扣除学分。每一间实训室都是按照医院的真实情景设计和布置的，使学生一进入实训室就有进入医院的感觉，尽可能减小校内与医院内教学产生的差距。医学模拟人的大量使用大大增加了对学生在校内动手能力的训练，使学生到医院见（实）习时不再无所适从。临床综合思维能力训练与考评系统则是在电脑上模拟临床常见病的诊断、鉴别诊断、治疗等，从而进行综合思维能力的训练，虽然与真实患者还有一些差距，但与以前的教学条件相比已经有了极大的进步。

2.8 临床实践技能考核方式与方法

为更好地与执业医师资格考试的临床实践技能考试接轨，在临床实践技能考试基地设立多站式考核，将临床实践技能课程的考核设计为课堂考核、期末考核、实习前考核、毕业前考核，各站点考核成绩均记入学生成绩档案［5］。

3 结语

临床实践技能的培养是医学教育的重要环节，怎样提高医学生临床实践技能是每一位医学教育工作者必须要认真思考的问题。我们认为，改革临床实践技能课程体系无疑是一种有效的尝试，也取得了一些成绩。临床实践技能的培养不可能一蹴而就，构建客观、科学、合理的课程体系，同时具有完备的实训仪器设备，建立客观公正的质量监控和考评系统等是提高医学生动手能力、培养高素质医学人才不可或缺的。

［1］米树华，杨红霞，王京.加强医学生临床技能培养的探讨［J］.首都医科大学学报：社会科学版，2009（增刊）：355-357.

［2］孔祥，陈牧，黄谦，等.医学生临床实践技能和综合能力培养的探索［J］.南京医科大学学报：社会科学版，2010（2）：174-176.

［3］谷依学，王汉群，康颖，等.加强医学生临床技能培养的探索与实践［J］.西北医学教育，2007，15（3）：534-536.

［4］李波.医学生临床实践技能的培养与提高策略探索［J］.中国校外教育，2012（5）：17-18.

［5］李璐，罗漫灵，聂晟，等.八年制医学生实习阶段前临床技能强化训练的研究［J］.中国继续医学教育，2015（1）：18-19.

G423.07

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1671-1246（2015）18-0144-02