对病理科职业危害的思考

郭宏艳，金惠琴，安文文，栗玉娇，张 虹，张云霏，钱宗海

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

病理学为医学之本，临床学科的发展离不开病理学的有效配合。病理科主要工作内容是通过活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查，对病变组织结构及细胞形态识别、分析，并结合临床信息（包括各种检查结果）对疾病做出病理诊断。病理诊断被医学界公认为疾病诊断的“金标准”，是患者个体化治疗的保证，病理诊断报告准确与否直接影响患者的健康和命运。病理科工作密切接触二甲苯、甲醛等各种有毒、有害试剂，职业危害的风险较大。本文就病理科职业危害及工作人员身体状况进行分析，以期引起广大病理工作者及相关管理部门的重视。

1 病理科职业危害及工作人员身体状况

1.1 病理科职业危害

取材是病理科医师每天必须完成的主要工作。病理科医师将临床科室送检的浸泡在甲醛溶液中的活体组织进行肉眼检查及病理解剖，然后将病变组织切成多个组织块，经过脱水、包埋、切片及染色后进行显微镜观察，最后做出病理诊断。取材时病理科医师需对散发着甲醛气味的标本近距离观察，每天取材时间至少2小时以上，工作量大的单位甚至5小时以上。取材时直接接触甲醛会损害身体健康，而取材结束后空气中仍会长时间弥漫甲醛气味；此外，病理科取材后的剩余标本需在科内保存两周以上。因此，取材完毕及未取材的浸泡标本不断散发出的甲醛，造成工作间空气中甲醛浓度升高。

加片染色及封片是病理科医师每天必须完成的又一主要工作。在此过程中必须多次使用二甲苯，同时因为需要近距离观察，病理科医师会与二甲苯直接接触。尤其在冰冻检查时，因时间紧迫，病理科医师为了及时反馈诊断，直接对着富含二甲苯液的切片镜检，此时切片与鼻腔的距离不到5cm，二甲苯吸入量极大。

病理科开展免疫组化检查中常规使用的DAB（二氨基联苯胺），以及试剂配制过程中经常用的强酸、强碱、丙酮、甲醇、氧化汞等毒害物质，也会对工作人员的健康造成一定危害。

1.2 工作人员健康状况

甲醛已被世界卫生组织确定为致癌、致畸物质，是公认的变态反应原，也是潜在的强致突变物之一[1]。长期接触低剂量甲醛可引起慢性呼吸道疾病、月经紊乱、妊娠综合症、新生儿染色体异常，甚至引起鼻腔、口腔、咽喉、皮肤和消化道恶性肿瘤[2]。

二甲苯是甲苯的替代品，易挥发，有致癌作用，是病理科必须使用的试剂之一。虽然现在有环保二甲苯问世，但因其价格昂贵，大部分医院没有使用。二甲苯有强刺激性，人体对其无任何抗拒反应，吸收后会造成呼吸系统、神经系统、血液系统等损害，对孕妇和儿童损害极大[3]，长期接触可使神经系统功能紊乱，抑制骨髓再生，引起肝肾功能损害，甚至致癌[4]。

据调查，工作场所设置合理、工作环境通风效果良好的病理科，工作人员健康状况与其他科室区别不明显；但工作条件差的病理科，工作人员健康状况存在不同程度的下降，工作时间越长则健康状况越差，伴随出现白细胞数降低或其他疾病的发生。此外，工作环境中如果存在影响健康的因素，工作人员也会对工作产生心理阴影，对健康担忧。

2 减少职业危害的措施

2.1 改善工作环境

2009年卫生部制定了《病理科建设与管理指南（试行）》（简称《指南》），要求按照《指南》加强病理科建设和管理，病理科应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施，三级综合医院病理科应当设置单独的标本检查室、细胞学制片室和标本存放室。大型医院病理科设施配置一般较合理，部分中、小型医院病理科因场地小，标本检查室、细胞学制片室和标本存放室长期以来只能三合一，与《指南》要求有很大差距。建议医院加强病理科建设，保证科室通风效果良好，同时配备标本存放间，做好隔离及防护措施，取材后通过淋浴降低一定危害。提供健康的工作环境，加强劳动保护，才能激发工作人员热情，不断提高病理科工作质量。

2.2 定期检测空气质量

卫生部三级综合医院三甲检查要求定期对病理科取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度检测，保证有害气体浓度在规定范围内，每年至少进行一次院外专业机构空气质量检测。卫生部制定这项政策，是意识到病理科工作中存在的特殊危害，希望引起各级医院重视，保证特殊部门工作人员健康；但检测结果提示甲醛及苯超标后，医院由于经济实力、重视程度等原因，对于工作场所及设施并未做太大改善。

2.3 加快病理行业发展

目前，我国大部分地区病理行业前景不容乐观，病理人才流失、短缺现象严重。2009年，前卫生部部长陈竺在全国卫生医政工作会议上点名批评了多个发展落后学科[5]，病理学科是其中之一，成为医疗服务“木桶”上的“短板”。

钟南山院士说：“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。”没有病理科强有力的配合，就不可能形成具有影响力的临床专科；临床学科的发展必须有病理科的有效配合。病理专业要加快发展，必须得到卫生系统及医院的支持。市场经济条件下，工作的风险性和工资待遇直接影响人才去向。很多医疗专业毕业生不愿意当病理科医生，一方面是因为病理科工作需要接触大量有毒有害试剂以及感染性标本，另一方面是由于医院对病理科投入少、病理科医师工作待遇不高。病理科工作为手工加脑力劳动，工作人员的积极性及状态直接决定工作质量，因此，政策支持对于病理学科的发展十分重要，而病理学科的发展会进一步推动临床各学科快速前进。

1980年，国家对医疗卫生单位专职从事或直接接触有毒、有害、有传染危险的人员试行医疗卫生津贴办法，又发布[2004]27号文件调整卫生防疫津贴标准，以鼓励接触有毒、有害、有传染危险的人员热爱本职工作，更好地完成防病治病任务。现有的卫生防疫津贴标准发放分为4类，病理科属于第四类。随着时代发展及医疗技术进步，病理科医师的工作量日益加大，因此，各医院执行标准时应结合实际情况选择性归类，对病理科工作人员给予政策倾斜，鼓励及支持病理科工作。

3 总结

总之，各级人员应意识到病理科工作的特殊性，考虑到病理科工作中存在的危害，对病理科工作给予足够重视和支持；改善工作条件，建立良好的工作环境，做到全面保护，按照有关要求加强有效排毒和个人防护措施，进一步完善工作场所作业条件，做好劳动保护，定期检测，把职业危害降到最低程度，保证工作人员健康；充分运用病理学优势，使病理科真正发挥提高医疗质量“金钥匙”的作用。

[1]Bolt H M，Morfeld P． New results on formaldehyde：the 2nd International Formaldehyde Science Conference [J]．Arch Toxicol，2013，87（1）：217-222．

[2]许宇翔，顾江.病理工作者职业污染危害与防护[J].汕头大学医学院学报，2012，25（4）：227-229.

[3]邓桂霞，樊小琴，阳清香.某家具生产基地甲醛-苯污染与胎儿畸形的相关性[J].环境与职业医学，2013，30（9）：673-675.

[4]万鸿飞，周全，刘红刚.病理科职业暴露的危害及其解决的对策[J].临床与实验病理学杂志，2011，27（10）：1139-1140.

[5]张灿灿，孙梦.面对新形势医政管理要有宏观思路[N].健康报，2009-02-20（01）.