牙周病学实验教学改革的探索与实践

胡晓潘，包广洁，李志强，苏雪莲，文 静

（西北民族大学口腔医学院，甘肃 兰州 730030）

牙周病学实验教学改革的探索与实践

胡晓潘，包广洁，李志强，苏雪莲，文 静

（西北民族大学口腔医学院，甘肃 兰州 730030）

实验教学是牙周病学教学的重要环节，是学生从理论学习到临床实习的过渡。将PBL与CBL教学法应用于口腔牙周病学实验教学，实践表明有助于激发学生学习兴趣，培养其探索、分析和解决问题能力，强化临床思维能力，提高牙周病学实验教学效果，可以在其他口腔实验教学中进一步推广。

PBL教学法；CBL教学法；牙周病学；实验教学

实验教学是牙周病学教学的重要环节，是学生从理论学习到临床实习的过渡，是更好地消化理论知识和模拟临床实践的重要途径，其教学效果直接影响学生临床实习质量和临床思维培养[1]。如何在有限的时间内让学生对牙周病检查、诊断和治疗等相关知识与临床实践有深刻了解，是教学中面临的实际问题。为顺应知识—能力—素质型人才需要，培养合格的口腔医学人才，根据牙周病学特点及我院实际情况，我们对牙周病学实验教学方法进行了初步改革，取得较为满意的效果。

1 PBL与CBL教学法及牙周病学特点

1.1 PBL教学法

PBL教学法（Problem-Based Learning）是指“以问题为基础的学习”，最早产生于加拿大麦克马斯特大学[2]，它是一种在教师指导下，以学生为主体、以问题为核心的研究性学习方法。课堂上教师不再是高高在上的主导者，只是充当学习的引导者，学习方式通常是以学生为中心的小组讨论或学习。PBL教学法在欧美发达国家已推广使用，是当今医学教育教学改革中具有广泛影响的教学方法之一，旨在培养学生分析和解决问题能力、探索创新能力及临床实践能力，强调把学习融入到复杂的问题情境中，通过学习者的主动探究和团队合作来解决问题，建立知识网络，发现问题背后的科学知识，使学生能够不断更新知识，成为自觉的终身学习者。20世纪80年代，我国医学院校开始引入PBL教学法，近年来在众多院校口腔学实验教学中得到了广泛应用，取得了较好效果[3，4]。

1.2 CBL教学法

CBL教学法（Case－Based Learning）是指“以案例为基础的学习”，是在PBL教学法基础上发展形成的，但在前期准备及实施过程中又有异于PBL教学法的一种新教学方法[5]。该教学法强调学生通过分析临床案例，将理论知识转化为临床实际；通过模拟医生角色，直接接触患者。其特点是需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备的典型病例引导学生探索问题、发现问题和解决问题，培养学生临床思维能力和决策能力。与PBL教学法一样，CBL教学法不适用于大规模教学，在小规模教学中效果较好。

1.3 牙周病学特点

牙周病是口腔最常见的疾病之一，我国第三次全国口腔健康流行病学调查显示，80%以上的成人患有牙周疾病[6]。牙周病学是口腔内科学重要的基础学科，伴随着科学技术的进步、学科的发展以及社会老龄化速度的加快，其临床地位越来越重要。牙周病学与牙体牙髓病学、颌面外科学、种植修复学以及正畸学等内容联系紧密，同时实践性和操作性极强，实验教学是牙周病学教学的重要环节。学生在学习牙周病学理论后，需要通过实验操作和临床见习加深对所学理论知识的理解消化，培养独立思考和理论结合实践的能力。由于临床工作对医生全局观念、临床思维能力、动手能力要求都很高，所以牙周病学实验教学质量直接关系到学生从理论学习到临床实习过渡的顺利与否。

牙周病学实验教学一般包括授课、示教或录像、学生实践练习等环节，这种模式无法调动学生学习积极性，培养其独立思考能力。学生在临床实习阶段因问诊技巧、检查手法、手术操作技能等方面的不足，无法较快进入实习医生角色，从而影响实习效果。

我院牙周病学课程通常在大四第二学期开设，即理论课学习的最后一个学期，此时学生对专业课程已有了一定理解和认识。理论课采用传统大班授课形式（n≥28），实验课常采用小组授课形式（n≤15）。教师和学生已参加了学校教学改革培训，实施PBL与CBL教学法的条件已初步具备。因此，我们在牙周病学实验教学中进行了初步探索。

2 利用PBL教学法进行口腔卫生指导、超声波洁治等实验

2.1 小组产生

将我校2010级口腔专业本科1班30人分为2个大组（n= 15）分别授课，每个大组分为若干小组（每组4～5人），选择有责任心、沟通能力好的学生担任组长，在开课前一周，师生先熟悉PBL教学过程，学生之间沟通、讨论规则，确定各自的工作和责任，鼓励人人参与。

2.2 问题产生

教师根据口腔卫生指导及口腔超声波洁治实验教学目标和实践意义，确定若干相关问题并交给小组长，让其分发给每位组员，要求学生通过各种渠道查阅资料，分析、解决问题。选择的问题如下：（1）菌斑是如何形成的？（2）菌斑与口腔常见疾病的发病有何关系？（3）如何有效控制菌斑？（4）口腔卫生指导的内容有哪些，如何指导？（5）超声波洁治的原理构造如何？（6）超声波洁治与手工洁治的优缺点及操作异同有哪些？（7）超声波洁治的适应证和禁忌证是什么，原因是什么？（8）超声波洁治的操作要点及操作过程如何？（9）临床操作中口腔科医生易感染的传染病有哪些，如何控制？

2.3 小组讨论与指导

学生带着以上问题进行资料和文献查阅，开展小组讨论，形成组内意见，各小组选出一名代表陈述本组意见并进行组间交流，最后由教师总结点评并给予指导。在超声波洁治实验讨论结束后，安排足够的学时让学生以小组为单位在教师引导下开展临床实践，进一步消化和巩固所学知识。

3 CBL教学法在牙周病学临床见习教学中的应用

在案例教学阶段，牙体牙髓病学、修复学、颌面外科学、正畸学以及牙周病学等理论教学已基本结束，学生对所学知识有了初步了解和认识，即将进入临床实习。为调动学生学习积极性，培养其发现问题、解决问题能力和临床思维能力，我们在PBL教学基础上探索实施CBL教学，教学中小组产生方式同于牙周病学临床见习PBL教学，经资深教师反复研究论证后选择典型案例（如牙周牙髓联合病变和根分叉病变）。

3.1 介绍典型病例

提前一周将选择的典型病例详细资料提供给学生，包括患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、全身情况、口腔一般检查情况、口腔特殊检查情况、口腔内外照片、X线片（根尖片、曲断、口腔锥形CT术等）、石膏研究模型等，要求学生根据现有资料进行综合分析，做出临床诊断并给出合理有效的治疗方案。

3.2 点评治疗方案，提出问题

课堂上教师针对学生诊断和治疗方案进行适当点评，对存在问题进行解答，并留下一些开放、真实且足够复杂又能激发学生兴趣、鼓励学生探索的问题供学生思考。学生针对这些问题，以小组形式通过各种途径查阅相关资料及讨论。

3.3 分组讨论，形成最终方案

各小组组长组织本组成员对典型病例和相关问题进行学习讨论，对收集的资料进行筛选、整理和补充，并以书面形式整理好，归纳总结后代表本组发言，不完全的可由其他组员补充，教师引导讨论方向，协调小组活动，对学生的讨论发言做出点评，结合教学重点，认真解答学生有分歧或有疑难问题，并对片面观点进行原因分析，指出不足之处，提出改进意见。对学生以鼓励为主，激发其学习兴趣，启发其科学思维。最后教师给出最终诊断和治疗方案，并对临床操作要点和注意问题进行简要阐述。

4 PBL与CBL教学效果评价

PBL与CBL教学效果评价主要是通过无记名方式对学生进行问卷调查获得，结果见表1。

调查结果显示，学生对PBL与CBL教学效果较为满意，80%以上的学生认为PBL与CBL教学能够提高学习兴趣、团队合作意识和学习效果，促进师生交流，提高发现、分析、解决问题能力；70%以上的学生认为能活跃课堂气氛，提高语言表达能力和临床思维能力。这些能力也是美国牙科教育协会要求学生具备的基本技能[7]，是当今医学生不可缺少的基本素质。而在传统教育模式下学生往往被动获取知识，发现、解决问题能力较差，这说明在当前开展PBL与CBL教学是有必要的。

表1 PBL与CBL教学效果评价（n=30）

5 PBL与CBL教学法在牙周病学实验教学中的应用体会

5.1 以学生为主体，转变观念，提高教学效果

目前，以讲授为主的传统教学法仍然是我国医学教育的主要模式，且学生已习惯于这种被动式听讲、记笔记的教学方式，很难对问题产生深刻理解并形成持久的主动思考行为，学习热情不高。相比传统教学法，PBL与CBL教学法则是从问题出发或以典型案例为背景，采用教师引导、小组讨论方式进行，始终以学生为主体，促使学生形成积极主动的学习习惯，培养学生发现、分析与解决问题能力。

学生是学习的主体，这是PBL与CBL教学的灵魂，要获得良好的教学效果必须得到学生充分的支持、理解与配合。然而，在实践中我们发现有一小部分学生不能适应这种新教学模式，学习时非常迷茫、不知所措，甚至有抵触情绪；小组讨论积极性不高，表达意见不够主动，甚至滥竽充数。针对以上情况，一方面，加强学生与PBL、CBL等新教学模式相关内容的培训及指导，转变学习观念，培养学生自觉性与自律性，对自律性较差的学生加强引导与监督，切实让每一位学生积极主动地参与到学习中来，提高教学效果。另一方面，依据学生当前知识水平，在教学改革初期选择传统教学法与PBL、CBL教学法相结合，既可以避免PBL、CBL教学法可能存在的知识不全面、基础不扎实问题，又可以让学生更快地接受并适应PBL与CBL教学。

5.2 模拟临床实践，培养临床思维能力，提高交流沟通能力

培养医学生快速适应角色转变和解决临床实际问题能力是医学教学的重点与难点。即将进入临床实习的医学生，首先面临的是从“医学生”向“医生”的角色转变，CBL教学中在教师引导下可提前模拟和体验角色变化，有助于提高学生适应能力、学习主动性和自信心。在牙周病治疗过程中，没有哪一个固定的治疗模式是完全正确的，应依据患者实际情况设计个性化治疗方案。因此，让学生综合运用口腔各学科知识解决临床实际问题，形成全面的临床诊疗思维是实验教学的最终目标。

PBL与CBL教学以学生为主体，教师只起引导作用，可最大限度地调动学生掌握知识，引导其了解自己的知识误区和盲点，从而不断完善知识结构。在小组讨论中，学生踊跃发表见解，锻炼了语言表达能力和沟通能力，同时又为提高医患沟通能力、改善医患关系打下良好基础。

5.3 提高教师教学能力，完善教学体制改革

教师虽然在PBL与CBL教学中不再是学习的主导者，但他们是问题和病案的设计和提供者，是学生学习的引导者，其综合素质与教学质量密切相关。不仅如此，PBL与CBL教学法对教师教学方式和综合素质提出了更高要求，教师既要有强烈的责任心，又要有广博的专业知识、教育学以及教育心理学等知识，能够有针对性地设计临床问题以及典型病案，激发学生学习积极性，培养临床思维，为其今后的临床工作打下坚实基础。因此，教师要自觉完善个人知识体系，增强自身综合素质，学校也要为教师提供更好的学习平台，加强高素质师资队伍建设，提高教学质量。

目前新教学模式尚缺乏有效的考核方法。在PBL与CBL教学过程中，学生需花大量时间熟悉病案及相关知识，查阅资料，课堂上还要花时间进行小组讨论，但学到的知识不一定是考试内容，在目前唯一能反映教学效果的考试分数上得不到充分体现。因此，如何建立一套与PBL与CBL教学法相匹配的评价体系值得进一步探讨和研究。

[1]李松，陈武，徐艳，等.牙周病学实验课教学改革初探[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2010，20（9）：541-543.

[2]Barrows H S.Problem-based leaning in medicine and beyond：A brief overview[J].New direction for Teaching and leaning，1996（68）：3-11.

[3]Wang J，Zhang W，Qin L，et al.Problem－based learning in re gional anatomy education at Peking University[J].Anat Sci Edue，2010，3（3）：121-126.

[4]张晓慧，王凌，李娜.正畸实验教学方法探讨[J].卫生职业教育，2013，31（19）：97-98.

[5]Tayem Y I.The impact of small group case-based learning on traditional pharmacology teaching[J].Sultan Qaboos Univ Med，2013，13（1）：115-120.

[6]齐小秋，张博学，张立，等.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[7]Hendricson W D，Andrieu S C，Chadwick DG，et al.Educational strategies associated with development of problem-solving，critical thinking，and self-directed learning[J].J Dent Educ，2006，70（9）：925-936.

G420

A

1671-1246（2015）03-0110-03

注：本文系西北民族大学2012年校级精品课程项目（12JPKC-16705921）；西北民族大学教学改革项目（JG201111）