新医改对医院会计制度影响的研究

2015-03-19云南省彝良县人民医院付啟翠

财经界(学术版) 2015年13期

云南省彝良县人民医院付啟翠

新医改的推行在全国范围内掀起了新一轮的医院会计制度改革，截止到2012年年底，我国医疗机构已普遍完成会计制度改革，在施行新医改后，医院的会计制度和经济体制发生了翻天覆地的变化，在保证医疗公益性的前提下不断健康发展。

一、新医改下的医院公益性发展

新医改推行以前所实行的会计制度无法体现医院的公益性要求，究其原因，是因为存在两方面的制度缺陷，一是缺乏公益性会计科目的设计，二是缺少对固定资产公益性的界定。新医改着重体现医院的公益性，在资本设计方面提出了新的构想，并不断修订医院会计制度，最终形成了现有的医院会计制度。医院作为医疗服务体系的主要组成部分，必然具有“社会公益性”，因此，新实施的医院会计制度也要体现这一要求。为了促进医院的公益性发展，新医改还指出了国家对公立医院所承担的专项补助义务，划拨专门的紧急救治、支农、支边等公共医疗服务经费，这样的规定可以减轻医院在发展公益性项目中所承担的经济压力。此外，由社会资本集资成立的非公立性医疗机构在完成政府指定的继续教育、医疗保险、科研立项等公益任务后也可获得相应经济补偿。这一规定可以促进公益医疗卫生服务范围的扩大，促使医院作为公益性医疗机构的体制变革。一系列的政策指导能够保证医疗机构的公益性运行范围和深度，在全社会形成良好的公益循环，保证人人享有基本医疗服务的权力，这是我国医疗卫生事业在体制改革层次的重大变革，也是深化卫生体制改革的重要内容，应当坚定不移的推动医院公益性发展。

二、新医改对医院会计制度的影响体现

(一)新医改后对《医院会计制度》适用范围的影响

现行的《医院会计制度》加入了原有会计制度所未纳入的多种会计科目，适用范围进一步扩大。新医改后推行的《医院会计制度》是在财政部、卫生部相关准则及我国医院经济运行特点的基础上建立起来的。近几年来国家审批了一大批非公立医院，这些医院多数是由社会力量集资建立的，我国对这些非公有制医院实行鼓励政策，这也促使社会医疗机构越来越多，但是我国对这些经济运行体制医院该实行何种会计制度并没有进行详细具体的规定，这也导致新医改后的会计制度无法全面顺利推行。新医改下的《医院会计制度》本身具有较强的经济成本意识，许多会计科目没有体现政府行政色彩，这样可以有效确保整个会计制度的本质运行。有些权威会计理论认为，由社会集资建立的民间非公立医疗机构也应当执行新医改后的会计制度，只是在具体运作方式存在不同。

(二)新医改后医院公益性对医院自身的影响

新医改中明确指出，新医改方案中的医疗服务体系要体现全部卫生制度，而且还要严格遵循医院公益性原则，并将公益性作为会计制度的根本保证，在性质上也要坚持公共医疗体系的公益性，以服务大众为基本出发点。新医改兑现了政府补助的承诺，指出政府需要对医院进行的公共卫生服务给予专项经济补助，公立医院同时具有公共医疗服务经费享有权和申请权。对于社会力量筹资建立的医疗机构，新医改指出其在继续教育、医疗保险、科研立项等项目上可以获得政府补偿，这也是民办医院所享有的优惠待遇。新医改所体现的公益性要求，以及专门设立的公益性科目，能够保证会计制度更加完整，更好的服务于医院经济运行。新医改后会计制度中的公益科目主要体现在专门的公益科目设置方面。会计制度能够为任何医院提供具有公益性质的会计信息，便于工作人员对相关公益经费进行核算和入账。现有医院会计制度指出，无论是公有制、私有制不同经济体制的医院，还是盈利性、非盈利性不同运行模式的医院，都有社会救助、救灾抢险的义务和责任。如在非典事件中，全国上下的医疗机构都需要在统一指令的安排下实施救助、抢险工作，并由医疗机构先垫付用于抢险救灾的医疗费用，在非典结束后，政府部门会对这些医疗结构给予必要的经济补偿。但是关于具体补偿金额尚未形成统一、明确的补偿机制。对于医院来讲，可以借助新医改的有利时机，在公益性项目上进行业务收支规划，以此来体现医疗机构的公益性。

(三)新医改后会计核算对医药费用的影响

新医改中的会计制度明确指出医疗救治方式要与药品费用分离开来，这也是取缔医生获取药品提成的一种措施。这一规定执行后，会逐渐实行药品出厂价格机制，医生不再有渠道收受药品回扣。医院在贯彻这一规定正常时，可以设置专门的药事费，并将其纳入医保报销范畴，这样可以有效减轻医院的医药负担，由于药品以出厂价销售会造成医院的运行亏损，政府需要对其予以一定的补偿。在一些尚没有实行新医改会计制度的医院，其原有会计制度中仍保留“药品收入”、“医疗支出”科目，医疗和药品是分开核算的，在核算中很容易出现以药补医的现象。这些医院在出售药品的过程中，会通过加成率来产生药品收支盈余，但是医疗收支仍然亏损，在相关财政补贴机制不健全的情况下，将导致更加严重的医疗亏损现象，迫使其在医药方面寻求收支平衡。新医改推行后，会计核算中的以药补医现象会逐渐得到改善，通过政府补偿机制的不断完善来杜绝多开药的现象。

(四)新医改后会计制度对医疗成本核算的影响

新医改后的会计制度，在成本核算方面有了明显的进步，首先，设置了成本类会计科目，其次，成本与费用之间的界限划分更加明晰，会计入账核算时就无需只核算支出类会计科目，能够更好的体现公益性原则，最后，对于成本的范围界定更加详细，分配标准也更加具体，避免会计成本核算中出现随意计算的情况。

(五)新医改后会计制度对固定资产折旧和无形资产核算的影响

新医改前所适用的会计制度，其固定资产不计提折旧，极易出现净资产虚增的情况，导致财务核算信息失去真实性，影响政府部门的财政统筹。新医改后，进一步明确了医院固定资产的范围和划定标准，完善会计科目，提出新的折旧方法，规范了固定资产的核算制度，可有效杜绝虚增净资产情况的发生，使医院会计报表能够真正作为决策依据，体现医院收支结余实情。医院的资产组成不仅包括各种固定资产，还包括各种无形资产，随着医院规模的不断扩大，各种无形价值如口碑、信誉等都会影响到医院的经营运行，因此，医院有必要将无形资产划入核算范围。之前的会计制度没有体现无形资产的重要性，甚至直接将其忽略，新医改后的会计制度则在这一方面进行了完善，但尚未设置无形资产核算项目、定期计提项目等，因此，关于无形资产的核算也应当借鉴有形资产的会计核算方法，设置累计摊销制度，以此来体现无形资产产生的具体摊销额，保证成本核算的完整性。