护理情景剧在我国临床护士培训中的研究进展

容根南综述；蒋 红审校

（1.复旦大学附属华山医院宝山分院 护理部，上海200431；2.复旦大学附属华山医院 护理部，上海200040）

【文献研究】

护理情景剧在我国临床护士培训中的研究进展

容根南1综述；蒋 红2审校

（1.复旦大学附属华山医院宝山分院 护理部，上海200431；2.复旦大学附属华山医院 护理部，上海200040）

情景剧；护理；临床护士；培训

近年来，情景剧作为一种新的教学模式逐步应用于临床护士的培训中。情景剧又称情景喜剧或情境喜剧，时长半小时左右，以较为夸张的故事情节和丰富的人物形象来吸引观众、调动观众情绪的电视系列剧，以播出时伴有现场观众(或是后期配制的)笑声为主要外部特征[1-2]。护理情景剧就是用拍摄情景剧的方法，通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，在设定的情景中，将医学护理的教学知识点、理论体系，以及各种护理技术操作和处理事情的实况用戏剧的形式表现出来[3]。护理人员通过观看、体验实践表演感受不同的实际情境变化及人物心理，既可以习得相关专业知识和技能，又可以培养护理人员的同理心[4]，从而有利于激发护理人员的情感体验，培养其主动的工作态度[5]。笔者综述了护理情景剧的相关概念、应用的理论基础、实施方法及在我国临床护士培训中的应用效果，以供培训临床护士时借鉴。

1 情景剧的概述

1.1 情景剧的特征 情景剧具有以下几个主要特征[6]：（1）拍摄场景固定，主要是在摄影棚里，用多个镜头同时拍摄完成，偶尔穿插一些外景起辅助作用。国外的情景剧制作流程基本成熟，通常情况下都是边拍边播，这就使得情景剧可以像工业产品一样批量生产，实现商业化和产业化；（2）情景剧的叙事模式相对固定，情节封闭，每一集都是一个小故事的开始、发展、矛盾、高潮和结局，在情节中不断创造冲突与问题，最后压力消失，又回到一开始的状态。每一集都是一个新的故事的循环式叙事，因此，可以无限制的增加新剧情；（3）主演阵容一般都是固定的，每个人都有鲜明的个性特征，往往彼此是迥异的，反差很大，从而不断引发冲突矛盾；（4）情景剧的戏剧语言一般简短、生动、诙谐，多是对话式的，不断推动剧情的发展。除情景剧本身的特征，护理情景剧又多了一重教育的意义。作为一种体验式的教学模式，护理情景剧通过创建一个个典型的临床护理场景，具有直观、生动、形象的特点[7]。

1.2 情景剧培训的理论基础 情景剧应用于培训的理论基础是情景认知理论。情景认知理论是20世纪90年代出现的以莱夫为代表的一个理论派别[8]。情景认知理论认为[9]：知识是情境的，教育与活动紧紧相连，人类在不断的实践过程中积累了知识，知识与活动是紧密相连的；学习的过程是学习者参与建构知识的过程，是学习者在一定情境下的“合法的边缘性参与”。“合法”是指随着时间的推移与学习者经验的增加，学习者合法地具有活动中的真实身份，并使用共同体资源的真实程度；“边缘性”是指学习者在实践共同体中对有价值活动的参与程度，也就是学习者在一定的情境中通过实践活动可获得一定的知识与技能。

2 护理情景剧在临床护士培训中的实施方法

2.1 选定主题 选定主题是情景剧教学的首要环节，直接影响教学过程的顺利实施。培训者要选好适合编写成情景剧的内容，哪些知识点可以在这一环节体现。然而，并不是所有的知识点都适合或有必要改编成情景剧，情景剧可以是导入部分用来激发学习者的学习热情，也可以是用来突破重难点。

护理情景剧确定主题时，应注重（1）目的明确[10]：有效的教学情景剧必须有明确的目的，紧紧围绕教学内容和教学目标。（2）立足于护理工作：护理情景剧主题选定应立足于护理工作，能够反映当前护理现状和发展趋势。以临床工作中真实的案例为范本，所选定的主题应与临床一致，使之具有可操作性[11]。翟晓萍等[12]对116名护士进行临床护理评估培训时,从临床病案库中选择真实病例，并在原始病案的基础上合理加入典型症状、体征等资料，在病情演变上尽可能地忠于原始真实病例，从而提高了培训效果。（3）选择护理工作中经常出现的典型问题[13]。只有结合典型问题编写情景剧，才能让护士在角色扮演中获得经验，提升解决问题的实际能力，才能有助于护士在今后的工作实践中举一反三。（4）在主题表达上必须具有明确的现实意义[14]。情景剧在主题表达上具有明确的现实意义，像诚实、善良、忠诚、重视知识的力量、环保、友爱、富有同情心等,通过美好的、真诚的情感主旋律讽刺不良社会现象，给人一些反思和哲理。

2.2 编写剧本 剧本是舞台演出的基础，是戏剧的主要组成部分，直接决定着戏剧的思想性和艺术性[15]。剧本的创作和剧情的构思在情景剧中是具有靶向性的，实施的终点是能够让参与人员得到身临其境之后的领悟[11]。编写情景剧剧本是决定教学效果的核心，而每一个成功的情景剧本都与环境的设置，人物的定位故事的结构、语言的特性以及恰当的表现方式等分不开的。情景剧叙事的主要特征体现在：人物的性格缺陷、夸张的表情动作、幽默反讽的语言等喜剧元素和大量的喜剧情节方面。剧本包括主题、小组成员、角色分配、场景设置、剧情、对白等。模拟情境与临床实际越接近，学生的体验越有价值[16]。编写护理情景剧剧本的要点在于：结合护理知识与技能，使模拟的情景、涉及的人员、设备等贴近实际护理工作、突出角色冲突和矛盾，剧情发展符合逻辑，避免脱离实际。可以采用头脑风暴法[11，17]，集思广益，提高剧本的质量。

2.3 组织排练 依据剧本的内容选择、设计表演场景，鼓励参与者根据自身个性特征及剧本中人物的特点自主分配角色，也可由培训老师对选择标准进行指导按照剧本的内容以及场景设计，小组成员为2～8 人[18-19]。排练场地可以是护理示教室[20]、病区[10]或培训基地[11]等。参与者可以利用现有条件，设置护理工作场景，如设置护士站、病房、病床等，准备病员服、护士服、约束带等道具。利用业余时间进行排练，要求主题明确、表演务实不夸张、语言流畅、护理措施得当并能给观众以启发。

2.4 表演及拍摄 经过前期的排练后，培训者根据培训目标组织表演、竞赛等活动，由学生扮演各种任务角色，并根据自己对角色的理解和认知，体验自己所扮演角色的感受和行为。在表演的同时，也可选定人员进行拍摄、录制。但目前，我国大多数的护理情景剧仅限于现场表演，只有张永春等[11]、高祖梅等[21]少数的研究者进行了拍摄。

2.5 评价与反馈 目前，对护理情景剧培训的效果采用多种形式的评价方法，可从认知领域、精神运动领域和情感领域对被培训中进行综合评价，评价内容包括知识的掌握与应用情况、沟通交流能力、解决问题能力及临床应变能力等[16，22]。评价形式有被培训者自评[23]、观看人员评价[18]、相关部门的考核[24]等，但评价的对象主要是对情景剧参演人员，缺乏对编剧者、观看者、演出者等作出全面的培训效果评估。

3 护理情景剧在我国临床护士培训中的应用效果研究

近2年来，随着探索方向朝着多学科化的发展，已有研究人员和医护人员提出了 “护理情景剧”教学模式。他们将情景剧应用于护理礼仪、人际沟通、提高护理质量、紧急事件处理、低年资护士等培训中。

3.1 护理情景剧在护理人际沟通培训中的应用 沟通能力是护士4大核心能力之一。研究显示，护士良好的沟通能力可提高护士对环境的适应性，与医生、同事、领导保持良好的互动关系；提高护理质量，促进患者健康，增进护患关系，减少医院医疗纠纷的发生[25-26]。林兴凤等[10]为了提高护患沟通效果，构建和谐护患关系，对患者从入院至出院的整个护理服务流程中的各个环节制定出情景剧目录，编写情景剧剧本，公开演出，结果显示：98%的护士对演示内容表示满意，95%认可情景剧培训，98.7%对情景剧演示感兴趣，通过情景演示，增强了护士的护患沟通意识，提高了护患沟通能力。郭利红等[27]对31名手术室护士进行术前访视的情景模拟训练，训练主题以情景剧的形式展示给所有参加训练的护理人员，结果显示，情景模拟训练提高了手术室护士的沟通能力。

3.2 护理情景剧在护理礼仪培训中的应用 随着优质护理服务示范工程的进一步推进，对护理工作的内涵要求也进一步提高，因此，要求护士必须具备更高的素质修养。结合护理工作的特点，倡导礼仪文化，注重护士的道德修养，规范个人行为，都将有利于提高护士的综合素质，从而进一步提高护理工作的服务质量[28]。护理礼仪已成为代表医院文化，促进医院文化建设的重要组成部分，对患者的身心健康将起到非医药所能及的效果[29]。梅琳等[30]对160名护士采用理论授课与情景剧表演相结合的形式进行礼仪培训教学，结果显示，98.75%的护士认为情景剧表演教学的授课方式可激发护士的学习兴趣，87.50%～90.63%的护士认为加深了其对礼仪知识的理解，活跃了课堂气氛，培训后患者对护士的仪表、举止、语言、行为的满意度显著优于培训前。张华等[31]采用优质护理情景剧表演的形式进行护理礼仪教学培训并考核，结果表明优质护理情景剧表演教学方法有利于规范护士工作行为，有效推动护士人文素质教育，保证了护理服务质量。

3.3 护理情景剧在护理质量持续改进中的应用 我国护理相关部门对护理质控检查中发现的问题，往往通过会议通报的传统方式传达给护士，护士常感觉乏味、教条，因而对问题的认识不够深刻。闵俊英[32]以情景剧表演的方式进行质量点评，使点评客观、生动地反映了护理工作中的薄弱环节，通过表演、纠错、示范、讨论、总结等流程，营造了一个活跃的学习氛围，使护士深刻认识问题，培养了护士语言沟通和解决实际工作问题的能力，促进了护理质量的持续改进。王永平等[3]通过情景剧竞赛的方式进行护理质量持续改进，结果表明情景剧竞赛能客观地反映护理质量中的薄弱环节，有利于规范护理工作流程，促进护理质量的持续改进。高祖梅等[21]采用一季一主题情景演示活动，分析每季度全院护理缺陷发生的类别及数量，确定该季度护理缺陷整改的主题，然后将缺陷编制成情景演示剧本，在每季度的护理质量讲评会前演示，并组织全体护士观看并展开讨论，结果使护理不良事件的发生情况逐年下降，促进了护理质量的持续改进。沙世钟等[33]将优质护理情景剧用于护士行为规范化培训中，患者对护士仪表、举止、语言、操作行为的满意度为90.7%～95.4%，培训效果较好，进而使护理质量得到有效提高。

3.4 护理情景剧在紧急事件处理培训中的应用 应急预案主要指对意外突发事件的应变处理方法。医院是社会的窗口，工作人员的能力、素质与事件的后果息息相关[34]。陈伶俐[35]、张欣等[36]采取理论授课和情景剧表演相结合的方法进行应急预案培训，以直观、生动、形象、深刻的形式对临床护理工作中出现的各种意外事件的处理进行规范演示，激发了护士新颖的培训方式，拓宽了视角，提高了培训效果。徐海红等[24]采用急救技能单项考核与专科急救情景剧竞赛相结合的培训模式，有效地提高了新护士急救处置能力。

3.5 护理情景剧在低年资护士培训中的应用 临床低年资护士是护理队伍新生力量，其素质不仅直接影响护理队伍的整体素质，而且也影响着护理质量的提高[37]。郑亚男等[38]对129名低年资护士进行调查显示，情景模拟是低年资护士认为较好的带教方案。郭江玲等[39]将情景模拟法运用于低年资护士入院宣教培训中，针对不同疾病诊断、病情程度、年龄、性别、职业、文化程度、风俗习惯等编写入院宣教剧本，并进行情景演练、评价，结果显示：培训后患者对低年资护士的满意度、信任度以及低年资护士入院宣教考核成绩均优于培训前，并且满足了受训人员自我价值的实现。吕建鑫等[40]在护理部常规培训的基础上，结合情景剧对低年资护士进行隐性护理知识培训，结果有效地提高了低年资护士的隐形护理知识水平，并提高了其综合素质。

4 展望

情景剧培训法作为一种有效的培训手段，目前已逐渐应用于临床护士的培训中，其应用效果显著。但是，在当下的这些研究与实践中，多集中在护理礼仪、人际沟通、提高护理质量等方面，缺乏基于专科疾病护理的情景剧，主要为护士参与剧本的撰写、画面的拍摄、表演等，且有的无拍摄，只是现场表演，对效果的分析也多为参与情景剧演出者。护理学是一门理论性和实践性十分强的学科，而护理情景剧的制作规范与流程到底如何，尚无定论。因此，建议以后的研究可以从情景剧的制作流程和规范入手，明确“护理情景剧”制作流程和规范，邀请影视专业人员参与剧本的编写、审核，对表演组人员进行表演技巧、表演方式等方面的专业培训，使情景剧表演更为专业化；拓展护理情景剧的应用范围，对编剧者、演出者、观看者均作出全面的评价；对排练成熟的情景剧拍摄成系列剧集，以供护士的岗前培训、专科培训等使用，使这种培训方式在专科护理培训中发挥更好的作用。

[1]Mintz L.Standup Comedy as Social and Cultural Mediation[J].American Quarterly,1985,37(1):71-80.

[2]邓旭阳,桑志芹.心理剧与情景剧理论与实践[M].北京:化学工业出版社,2009.

[3]王永平,徐海红,边亚滨.情景剧竞赛在提高护理质量持续改进中的应用[J]．护理实践与研究,2011,8(14B):103-104.

[4]Ozcan N K,Bilgin H,Eracar N.The Use of Expressive Methods for Developing Empathic Skills[J].Issues Ment Health Nurs,2011,32(2):131-136.

[5]葛云霞.急诊护士情景模拟训练的实践与体会[J].解放军护理杂志,2008,25(12B):59-60.

[6]王 翠.文化产业背景下的国产情景剧研究[D].济南:山东师范大学,2012.

[7]梁 娟.情景剧在内科护理病例分析课中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(15A):22-23.

[8]莱 夫,E.温格.情景学习:合法的边缘性参与[M].王文静,译.上海:华东师范大学出版社,2004.

[9]李 璐.情景认知理论视角下应用型翻译人才培养的问题与对策[J].教育理论与实践,2014,34(16):57-60.

[10]林兴凤,肖合存,厉淑荣,等.开展护患沟通情景演示培训的组织与管理[J].中华护理杂志,2010,45(1):41-42.

[11]张永春,江智霞,柏晓玲,等.重症医学专科护士体验式教学情景剧本的编制探讨[J].护理研究,2011,25(10C):2811-2812.

[12]翟晓萍,戴新娟,张文杰,等.标准化患者在临床护理评估培训及考核中的应用[J].中国护理管理,2012,12(5):69-71.

[13]姚苏宁,严小惠.情景教学法在用药护理教学中的应用[J].护理学报,2013,20(4A):12-14.

[14]张晓红.电视情景喜剧的美学特征和文化内涵研究[D].济南：山东师范大学,2009.

[15]瘳晒君.论中学剧本教学的突破[D].长沙：湖南师范大学,2013.

[16]马伟光,梁 涛,陈京立,等.规范化病例编制在护理情景模拟教学中的应用[J].中国护理管理,2011,11（11）:35-36.

[17]李 伟,张俊权,孙 静,等.参与式工效学在职业健康安全管理中的应用[J].中国工业医学杂志,2014,27(5):393-395.

[18]戴雨梅,何云霞,高 萍.情景演练式健康指导对提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的作用[J].护士进修杂志,2011,29(6):525-528.

[19]郑 红,李 峥,高伟娜.护理应急预案情景模拟教学病例编制与实践[J].护理学杂志,2014,29(11):56-58.

[20]许素芃,刘晓为,李桂宝.情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(10):922-924.

[21]高祖梅,陈 兰,李 宏,等.一季一主题情景演示在护理缺陷管理中的应用[J].护理学杂志,2013,28(5):3-5.

[22]张立新,赵 楠,楚爱洁,等.提高手术室护士共情能力的心理护理情景式查房[J].护理学报,2012,19(5A):66-68.

[23]梁园园,江智霞,柏晓玲,等.重症医学专科护士培训班学员对情景体验式教学的评价[J].护理学报,2011,18(5A):1-3.

[24]徐海红,王永平,边亚滨,等.急救技能考核与情景剧竞赛相结合的培训模式提高新护士急救能力的效果评价[J].中华现代护理杂志,2013,19（15）：1820-1822.

[25]Arnold E,Underman-Boggs K.Interpersonal Relationships:Professional Communication Skills for Nurses(sixth edition)[M].St.Louis,Missouri:Elsevier Saunders,2011.

[26]郑铭晖.护士与患者的沟通技巧[J].全科护理,2011,9(4B):1006.

[27]郭利红,师 文.手术室护士术前访视的情景模拟训练及效果[J].中华护理杂志,2014,49(3):371-373.

[28]卢玉贞,丘宇茹,陈洁瑜.护士礼仪培训在护理工作中应用的效果评价[J].中华护理教育,2010,7(2):77-79.

[29]张 莉.浅谈护士礼仪在临床工作中的作用[J].疾病监测与控制杂志,2012,6(2):123-124.

[30]梅 琳,吴玉梅,李 荔,等.情景剧表演教学在护士礼仪培训中的应用[J].护理管理杂志,2008,8(10):37-38.

[31]张 华,陆 皓,李 娟,等.优质护理情景剧表演在护理礼仪教学培训中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(24):120-121.

[32]闵俊英.情景剧式护理质量点评在护理质量持续改进中的应用[J].当代护士,2014（7）：28-29.

[33]沙世钟,邹亚萍,诸春华.优质护理情景剧用于护士行为规范化培训的效果观察[J].护理与康复,2012,11(1):68-69.

[34]Nyström A,Hellström K.Fall Risk Six Weeks from Onset of Stroke and the Ability of the Prediction of Falls in Rehabilitation Settings Tool and Motor Function to Predict Falls[J].Clin Rehabil,2013,27(5):473-479.

[35]陈伶俐.情景剧表演在护理应急预案培训中的探讨[J].湖北科技学院学报：医学版,2014,28(4):359-360.

[36]张 欣,赵美燕,王 巍.情景剧表演在护理应急预案培训中的应用[J].护理研究,2009,23(11B):2989.

[37]夏 玲,陈家琴.临床低年资护士规范化培训[J].护理学杂志,2007,22(2):25-26.

[38]郑亚男,金向英.低年资护士应急能力带教策略现状调查[J].护理学报,2010,17(5B):15-18.

[39]郭江玲,赵水花.情景模拟在低年资护士入院宣教培训中的运用[J].护理学报,2008,15(11):21-23.

[40]吕建鑫,余利君,金技丽.低年资护士隐性护理知识教学初探[J].中国高等医学教育,2012(1):58-59.

G424.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.020

2015-03-03

上海市卫生和计划生育委员会科研课题（201440588）

容根南（1964-），女，安徽安庆人，本科学历，副主任护师，护理部主任。

蒋 红（1961-），女，上海人，本科学历，主任护师。

陈伶俐]