集中培训联合结伴式互补学习在造口探访员培训中的应用

蔡一波，陈秀云，谢玲女

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

【研究生园地·论著】

集中培训联合结伴式互补学习在造口探访员培训中的应用

蔡一波，陈秀云，谢玲女

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

目的评估集中培训联合结伴式互补学习培训造口探访员的可行性及效果。方法首先招募选拔6名造口探访员，对造口探访相关理论知识进行集中授课培训，而对探访实践技能采用结伴式互补学习的多元化培训方式进行培训，培训结束后，从对探访员知识掌握程度评价、独立解决问题能力的自我评价、被探访者探访后自我护理能力提高效果3个方面进行综合评价。结果6名探访者集中培训后的知识测评分显著高于培训前，在结伴式互补学习过程中，培训6月时探访员自我测评独立解决问题比例显著提高，接受探访患者的自我护理能力显著高于同期未接受探访者。结论集中培训联合结伴式互补学习的培训方法适用对造口探访员的培训，具有推广价值。

结伴式互补学习；造口探访；培训

造口探访又称造口访问，是由已经接受肠造口手术若干年，具有较好的造口护理经验和体会，同时具备一定素质的造口人对即将或已经行造口手术的患者进行术前、术后、康复期的院内外访视的一种形式[1]。目的是通过造口人现身说法，与患者交流经验，分享经历，帮助患者树立战胜疾病的信心，尽快重返社会。在国外此项活动已开展50余年[2]，效果肯定；国内研究[3-5]亦表明，此类基于同种经历的干预方法能够对造口患者的社会心理产生正性引导，帮助造口患者达到快速全面的康复，而如何确保探访的有效性取决于是否对探访员实施有效的培训。为了能够成立一支具备素质全面、实践能力强、可持续发展的造口探访队伍，本院通过参考借鉴和因地制宜相结合，探索了造口探访员选拔、培训方法及其评价方法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 首先借助造口患者QQ群、联谊会等途径，公开招募热心于公益事业、富有爱心、乐于助人的造口人，向报名者明确探访员的责任以及无偿的性质。随后对自愿报名的12名造口人综合考虑身体情况、生活自理能力、沟通表达能力及家庭支持等因素，最终选取其中6名成为造口探访员培训对象。其中，男性3名，女性3名；年龄58～78岁，平均66岁；造口年限5～17年；回肠造口2例，结肠造口4例。

1.2 方法

1.2.1 培训内容 以国际造口人协会之造口探访培训指南为蓝本，根据其中对探访员的要求以及探访过程中所涉及的内容的限制，设置了理论培训内容，包括下消化道基本解剖、生理知识，造口护理知识和实用技巧以及造口探访技巧。同时考虑到探访本身是一项实践性、主观性较强的活动，且尚未普遍推广开展，缺乏经验性指导，所以在理论课程以外的实践过程中通过实施跟踪反馈，进行个性化指导来修正。

1.2.2 培训方法 采用集中理论授课与6个月结伴式互补学习相结合的培训方式。

1.2.2.1 理论授课部分 由结直肠科主治医生、2名造口治疗师进行为期1 d、3项理论内容的多媒体讲座式培训。消化道基本解剖生理知识由医生主讲；造口护理知识由造口治疗师主讲；护理实用技巧部分先讨论，然后造口治疗师总结；造口探访技巧部分除简单讲解探访步骤、基本礼仪、强调限制性行为以外，采用分组角色扮演，模拟探访过程中会常遇见的被访者哭泣、焦虑、沉默、探讨医疗问题等实际情况，通过讨论的方式学习各种情况的应对方式。

1.2.2.2 结伴式互补学习部分 2名造口治疗师为指导员，6名探访员中设立1名组长，共同组成结伴式学习团队。将6名探访员按性别，综合考虑造口类型、造口年限，两两分为3组，每2个月进行重新分组，每次活动以组为单位，以利探访员之间互相学习。全体成员间互留联系方式，便于咨询、交流。探访活动安排在每2周1次的患者教育讲座之后，先由探访员对参加讲座的患者及部分患者家属进行集体探访，主要内容包括探访员本人造口之后的心路历程和目前的积极乐观的生活状态，然后由患者主动要求或家属/责任护士根据患者实际情况安排进行床边探访。对于非本人提出的探访要求，探访前首先需征得患者本人同意，然后由家属和（或）责任护士向探访员简要介绍患者目前存在的主要困扰，以及容易引起患者严重不良情绪的敏感话题等，以确保沟通顺利进行。床边探访时由1名造口治疗师参加，但不参与交流；由2名探访员共同协作，根据患者的耐受和意愿进行10～30 min的探访，结束前根据患者意愿与探访员互留联系方式，建立持续探访关系。探访结束后，由2名探访员向造口治疗师反馈本次探访过程中存在包括专业知识的准确性、探访过程中遇到的困惑、沟通交流的技巧等问题，由造口治疗师给予相应指导；同时造口治疗师会根据对探访全过程的观察，肯定探访员的正确方式方法，同时指出存在的不妥之处，或给予优化建议；对于暂时无法当场解决的困难，2名造口治疗师分别做好记录，组织全体探访员开展小组讨论1次/月，以寻求解决方案。对于建立持续探访关系的，由探访员和患者共同商定双方均接受的交流方式，如电话、短信、微信、QQ、家访等，以维持院后探访的继续进行，并由探访员记录并向造口治疗师反馈，造口治疗师需做出相应评价和指导。对于持续探访中遇到的不能解决问题可直接向造口治疗师寻求支援，或在每月1次的讨论会上提出以获得解决。

2 结果

2013年3—9月，通过采用集中培训联合互补式学习的培训模式对6名探访员进行培训，培训结束后开展造口探访至今，取得满意效果。培训期间，6名探访员共完成集体探访22次，院内床边探访48人次，院后持续探访86人次。在此培训过程中，6名探访员的造口相关知识、护理技能有显著提高，培训前后人均提升率达到21%；探访员对各自解决问题能力的自我评价结果显示：独立解决问题数占比从人均59%上升到86%。另外，对接受持续探访半年的113例患者追踪其造口相关自我护理能力的结果显示，接受探访者的自我护理能力在3个月时即能达到未接受探访者6个月时的自我护理能力水平。

3 讨论

3.1 造口探访活动开展的意义 造口护理作为极具鲜明特色的一项专科护理项目，具有持续时间久、实践性强的特点。造口是一项令大多数患者难以接受的治疗方法，但对于部分患者，造口将伴随其终生；另一方面，造口护理过程中涉及到一系列操作步骤和护理流程，让初次接触的患者和家属感到茫然，由于护理不当造成的痛苦和尴尬更是让患者饱受煎熬，家属束手无策，这一切均会严重影响患者及其家庭的生活质量[6]。如何尽快让造口患者接受现实，重拾希望，进而消除心理上的困扰、主动学习相关的知识技能是提高患者自我护理能力、改善生活质量的重要环节[7]。同理心是在人际沟通过程获得对方信任的最佳途径[8]，虽然医护人员借助各种方式希望应用同理心与患者沟通，但具有相同经历的造口人之间却更容易进入该层次的交流，从而达到更有效的沟通，进而提高教育的效率和效果。本研究后期对接受持续探访6个月的造口患者进行追踪评估其造口相关的自我护理能力，发现其自我护理能力的提升速度更快，这也正是开展造口探访活动的初衷。这一结果也充分体现了造口探访活动开展的意义所在。

3.2 造口探访活动有效实施的关键环节是探访员的高效培训 造口探访活动实施的主体是造口探访员，因此探访员的素质和能力决定了探访活动开展的有效性，对于医护人员而言，如何培养高素质、强能力的探访员成了重要工作环节。本研究所在的医疗机构是一所肿瘤专科医院，由于治疗手段的特殊性，地处主城区相对偏远的区域，因此难以就近找到合适的探访员，从探访员角度考虑，多数为年纪较大、退休在家的老年人，不宜让他们为了知识培训频繁往返，因此本研究根据造口人协会对探访员的要求进行课程设置，将主要内容精简在1 d内通过授课形式进行培训。鉴于造口探访是一项实践性活动，涉及到探访技巧方面的知识随探访对象的不同、环境不同随时变化，难以将各种情况罗列后告知探访员如何应对，因此采用了“边实践边学习”的方法。虽然6名探访员自身条件存在差异性，但他们都是具有丰富人生阅历的中老年人，为人处世也各有特点，为了较好地利用团队内部的资源，采用了让探访员两两结对后进行探访，在探访的过程中既能互为补充，较顺利的完成探访，又能互相学习对方掌握的知识、运用的技巧、处理问题的方法等，在实践中学习，使探访员得到快速的成长。本研究中的6名探访者通过6个月的培训独立解决问题数占比从人均59%上升到86%。充分说明了这种培训方式的有效性。

4 结论

本研究采用的授课与结伴式互补学习相结合的培训方式相比单纯的多媒体授课、案例学习的灌输式培训，能够在提高培训效率的同时达到更好的培训效果；而在探访实施过程中进行培训，免去了探访员的来回奔波，也减少了培训实施者的额外工作量，大大降低了培训所耗费的综合成本。随着造口探访活动的逐步推广，这种高效的培训方式极具实用意义，同时也需要借助推广应用来充分验证其适用范围。

[1]王玲燕,杨丽芳,郑美春.ET护士对肠造口探访者的干预和评价[J].广东医学,2009,30(8):1041-1042.

[2]LYONs A S.Elostomy and Colostomy Support Group[J].M T S Inai Jm Ed,2001,68(2):110-112.

[3]董 蓓,卫 莉,郭 嬿.造口访问者访视对肠造口患者围术期心理状态的影响[J].护理学杂志,2010,25（4）：78-80.

[4]程 芳,孟爱凤,羊丽芳.同伴教育对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响[J].中华护理杂志,2013,48（2）：106-108.

[5]任洁娜,李 鲜.造口治疗师联合造口志愿者对肠造口患者实施心理干预[J].护理实践与研究,2013,10（20）：105-107.

[6]杨秀秀,付菊芳,李 秦,等.直肠癌结肠造口患者生活质量及影响因素研究[J].护理学报,2012,19（1B）：5-8.

[7]王 婷,陈湘玉.造口患者适应水平现状及影响因素分析[J].护理学报,2015,22（1）：1-3.

[8]马 莉,李小寒.同理心及其在护理专业领域中的研究现状[J].护理实践与研究,2009,6(1):101-103.

Application of Centralized Training Combined with Complementary Companion Study in Training of Stoma Visitor

CAI Yi-bo,CHEN Xiu-yun,XIE Ling-nv
(Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou 310022,China)

ObjectiveTo evaluate the feasibility and effects of centralized training combined with complementary companion study in stoma visitor training.MethodsSix selected stoma visitors

intensive training on theoretical knowledge of stoma visit,then they obtained practical visiting skills in a complementary learning way.Comprehensive evaluation of stoma visitor`s knowledge,visitors’ self-assessment of problem-solving ability and self-care ability of the patients to whom visitors paid a visit after the centralized training.ResultsThe knowledge of six selected stoma visitors was improved after the centralized training.In the process of complementary companion study,problem-solving ability was significantly improved in visitor’s self-assessment.Self-care ability of the patients was significantly promoted when compared with those without visits.ConclusionCentralized training combined with complementary companion study is practical for the stoma visitor training，which is of significance and worth to be promoted.

complementary companion study;stoma visit;training

G421

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.001

2015-03-03

浙江省医药卫生科技计划项目（2012KYB029）

蔡一波（1980-），女，浙江杭州人，本科学历，硕士研究生在读，主管护师，副护士长。

方玉桂]