体验式教学对专科护生共情能力的影响

陈红涛 ，雷芬芳 ，邓翠珍 ，樊玉花 ，董彩梅

（1.湖南师范大学医学院 护理系，湖南 长沙 410013；2.邵阳医学高等专科学校，湖南 邵阳 422000；3.湖南师范大学附属湘东医院 护理部，湖南 醴陵 412200）

【护理教育】

体验式教学对专科护生共情能力的影响

陈红涛1,2，雷芬芳2，邓翠珍2，樊玉花1，董彩梅3

（1.湖南师范大学医学院 护理系，湖南 长沙 410013；2.邵阳医学高等专科学校，湖南 邵阳 422000；3.湖南师范大学附属湘东医院 护理部，湖南 醴陵 412200）

目的探讨体验式教学对专科护生共情能力的影响。方法采用自身试验前后对照设计，以班级为单位在889名专科护生《护理学基础》实践教学中开展体验式教学，采用中文版人际反应指针量表和自制教学反馈调查问卷评价教学前后护生的共情能力。结果体验式教学后，护生共情总分及各维度评分均高于教学前，差异有统计学意义（P<0.01）；94.9%（844/889）的护生认为体验式教学有利于提高自身的责任感和使命感，92.0%（818/889）的护生认为体验式教学有利于培养自身的同理心和服务意识。结论体验式教学有利于提高专科护生的共情能力，增强责任感和同理心。

体验式教学；共情能力；护生；实践教学

共情又称同理心、同感、移情等，而共情能力是一种换位思考的能力，是设身处地地认同和理解别人的处境和情感的能力[1]。共情既是护士的一个基本素质,也是护士的一种实际能力[2]。护士具备良好的共情能力不仅可以增进护患之间的相互理解，减少护患纠纷，显著改善护患关系，还可以避免护生的情感耗竭[3]。在校护理专业学生（护生）毕业后将成为未来临床护理工作的储备军，其共情能力将直接影响到护患关系和今后临床护理工作的服务质量。但研究显示，国内护生的共情能力总体水平一般[4]，亟待进一步提高。且目前国内对护生共情能力的研究多局限于调查性研究，而干预性研究较少。有学者研究指出，医学院校可在临床模拟中心通过角色扮演等方式加强真实的情感经历体验，有利于激发护生的共情能力和主动学习意识[3，5]。因此，积极探索提高护生共情能力的有效教学方法是教学改革的方向之一。值我校护理人才培养模式改革之际，我们在《护理学基础》实践教学中开展体验式教学，以探讨其对专科护生共情能力的影响，取得了较满意效果，现报道如下。

1 研究对象

采用整群抽样方法，选择我校2012级全日制统招专科护理专业学生为研究对象。共18个班级889名学生，学制均为3年，其中女生878名，男生11名，年龄 19～23（20.3±1.0）岁。

2 方法

2.1 体验式教学组织实施 （1）划分学习小组：以班级为单位，每班分成3个小组，每组16～18名，每组推荐组长1名，负责整个体验式教学计划的执行与实施，要求组长学习成绩好、责任心和组织协调能力较强。每组设指导教师1名。（2）教学内容：包括认识角色和体验角色2个阶段内容。①认识角色：模拟角色扮演，对护士、患者等角色形成初步感性认识，于第3学期初实施，教学内容为出入院护理综合实训，共2学时；②体验角色：采用真人真做的方法，在各项护理操作中亲身体验患者角色，包括长期卧床患者的护理和注射法。a长期卧床患者的护理：第3学期期中实施，包括口腔护理、床上洗发、卧床患者更换床单法（含背部按摩）3项实验，共4学时；b注射法：第3学期期末实施，包括皮内注射、肌内注射和静脉输液3项实验，每个实验内容各2学时，共6学时。（3）教学实施：体验式教学均在实训中心模拟病房进行，完整教学过程包括创设情景、虚拟体验、真人真做和教学反思4个阶段。①创设情景，激发学习兴趣。成立由教研室主任、骨干教师、临床护理教师组成的体验式教学指导小组，根据教学内容分别编写体验式教学病例及设计教学情景；②情景模拟，角色扮演，虚拟体验患者。体验式教学前1周，以小组为单位，由指导教师布置实验要求，由小组长组织全组护生进行学习讨论，每名护生根据情景自行挑选扮演角色，要求每名护生根据不同情景至少扮演1个角色（角色可互换），开放模拟病房，以班级为单位分组轮流到模拟病房进行虚拟模拟练习；③真人真做，亲身体验患者。在指导教师监控下，真人真做，并要求护生分析在真人真做中遇到各类问题的原因以及详细列出扮演不同角色时最深刻的3条或以上的主观感受；④教学及反思。总结、评价教学过程及实验效果，每个阶段及每项实验完成后，要求每名护生分享自己所扮演角色的主观感受。

2.2 评价方法 本研究采用自身试验前后对照研究设计，比较体验式教学前后护生共情能力水平。（1）中文版人际反应指针量表(Interpersonal Reactivity Index-Chinese,IRI-C)：选用台湾詹志禹编译修订的中文版人际反应指针量表[6]，共22个条目，包括4个维度：①观点采择（5个条目）：测量个体能够采纳他人心理观点的倾向；②共情关注（6个条目）：测量以他人为中心的同情感和关注不幸者的行为倾向；③想象（6个条目）：测量运用想象去体验虚构作品如小说、电视、电影、戏剧中人物的情感和行为；④个人痛苦（5个条目）：测量对他人所处的困境或在紧张的人际背景下产生的以自我为中心的焦虑感、不适感。采用Likert 5级评分法对各条目计分，由不恰当～很恰当评分为0～4分，反向题则相反计分，总分0～88分，总分越高说明共情能力越强。IRI-C内部一致性Cronhach’s α信度系数为0.750，分半信度为0.734，重测信度为0.737。（2）体验式教学反馈调查问卷：自制，包含是否有利于培养同理心和服务意识、提高人际交流和沟通能力等10个封闭式问题，分能、一般、不能3个等级。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据处理分析，计数资料以频数、百分率表示，计量资料用±S表示，计数资料采用描述性统计分析，计量资料采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 问卷发放与回收 体验式教学前发放中文版人际反应指针量表889份，教学后发放中文版人际反应指针量表和自制调查问卷各889份，均回收有效问卷889份，有效回收率均为100%。

3.2 体验式教学前后护生人际反应指针量表总分及各维度评分比较见表1

表1 体验式教学前后护生人际反应指针量表总分及各维度评分比较（±S，分）

表1 体验式教学前后护生人际反应指针量表总分及各维度评分比较（±S，分）

时间 n 共情总分 观点采择 共情关注 想象 个人痛苦教学前 889 43.80±7.09 10.71±3.51 12.98±3.88 11.66±3.31 8.44±3.30教学后 889 52.82±7.29 12.50±3.88 16.04±4.00 13.88±3.47 10.39±2.92 t 45.31 15.21 56.32 42.45 13.27 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3.3 护生对体验式教学效果的评价见表2

表2 护生对体验式教学效果的评价（n=889，名，%）

3.4 护生体验患者最深刻的3条主观感受 （1）当患者太累：患者不仅有身体上的痛苦，还有面对治疗时会感到紧张、害怕。（2）护士态度会影响患者情绪：护士态度亲切、和蔼，患者会感到放松，对治疗更有信心，更愿意交流，但护士表现不耐烦时，患者紧张情绪会增强。（3）暴露身体部位时会感到尴尬：床上大小便、背部按摩时，会感觉很尴尬。

4 讨论

4.1 专科护生共情能力现状 本研究采用条目的中位数法（中位数为 2.0）评价共情水平[1，7]，体验式教学前人际反应指针量表各维度条目平均分分别为观点采择（2.14±0.70）分、共情关注（2.16±0.65）分、想象（1.94±0.55）分、个人痛苦（1.69±0.66）分，表明专科护生共情能力总体水平不高，处于中等偏下水平，且低于高职护生[1]和本科护生[8-9]，可能与专科护生在校专业学习时间和生源差异等因素有关。另外，各维度评分中共情关注维度评分（12.98±3.88）分，评分最高；个人痛苦维度评分（8.44±3.30）分，评分最低。该研究结果表明，专科护生具备更多的关心和同情他人的情绪反应，但这种情绪反应并不是直接去体验他人的情感，具有一定的自我倾向。产生该结果的原因，可能与专科护生成长和学习经历单一，具有较丰富的同情心，以及通过入学专业教育、专业课程学习等逐渐学会了从患者的角度体会对方的心情，但因护生均年轻体强，而对患者患病引起不适的体验并不深刻等有关。

4.2 体验式教学有利于提高专科护生的共情能力 体验式教学始创于20世纪40年代的英国，是以学生为主体，使其亲身介入教学活动，通过认知、体验和感悟，在教学过程中获得新的知识、技能和态度的方法。到目前为止，体验式教学在国外已有广泛的实践和理论基础[10-12]。近年来，体验式学习在护理领域得到了广泛应用，其可以充分发挥护生的学习主动性和创造性，有助于护生将感性认识转化为理性认识，陶冶和升华护生的情感，提高专业学习的情感水平和技术水平。本研究基于临床情景，以模拟病房为教学场所，针对实验内容设置若干不同临床真实情景，让护生分组进行角色扮演，从模拟虚拟中体验到真人真做亲身体验，使护生身临其境，从感受的角度、亲身体验的形式对护生进行教育与培训，重视护生真实的情感经历，并采用换位体验的方式使护生感受到患者的痛苦和需求，从而增强对患者的理解和同情，自觉提高学习意识和服务能力。研究结果表明，体验式教学后人际反应指针量表总分和各维度评分均高于教学前，差异有统计学意义（P<0.01）。由此可见，体验式教学可以提高护生的共情能力，尤其是通过真人真做实验，亲身体验患者的痛苦，可以弥补护生对患者患病引起不适的体验不深刻等方面的不足，有利于护生个人痛苦维度得分的提高。

4.3 体验式教学有利于增强专科护生对患者的主观感受 体验式教学打破了传统教学模式，其通过创设情景、体验感悟、分享反思等针对性的教学设计，有利于激发、调整、升华护生知、情、意、行等方面的素质与潜能。在教学反思环节，护生分享扮演患者的主观感受时，谈到最多的、感受最深刻的是当患者太累、护士态度好坏会影响患者情绪、暴露身体时会感到尴尬、扮演患者时会对治疗感到紧张等。通过体验式教学，让护生站在患者的角度，主观感受和体验患者的身心不适，这些感受会使其在今后的临床护理工作中加强对相关问题的关注，并自觉采取有利于患者身心康复，减轻患者不适的护理行为。有护生在分享角色扮演感受时就提到，先扮演患者再扮演护士时，会不自觉的使自己态度更亲切，会更耐心地向患者进行健康宣教等。由此可见，体验式教学有利于增强专科护生对患者的主观感受，增强责任感和使命感，有利于增强同理心和服务意识，增进护患关系。问卷调查显示（表2），94.9%的护生认为体验式教学有利于自己的责任感和使命感,92.0%的护生认为体验式教学有利于培养同理心和服务意识，93.8%的护生认为体验式教学有利于增进护患关系。

4.4 存在问题及建议 本研究因受课程教学计划以及护生教学需要的限制，未设计平行随机对照，且体验式教学对共情能力的影响为干预后即时评价，未进行护生临床实习和工作后的远期跟踪评价。今后在研究设计、评价方法等方面尚需进一步完善。另外，实验指导教师的共情能力水平以及其水平高低对护生的共情能力有无影响，尚有待进行深入研究，也需要在今后研究中进一步证实，以提高教学效果。

[1]赵兴娥,谭晓菊,王文丽,等.高职实习护生共情能力的临床培训效果评价[J].护理学报,2014,21(3):76-78.

[2]邱玉芳,杨 辉,宋丽萍.护士共情能力的研究进展[J].护理研究,2007,21(7C):1890-1892.

[3]Hojat M.Ten Approaches for Enhancing Empathy in Health and Human Services Culture[J].J Health Hum Serv Adm,2009,31(4):412-450.

[4]韩月皎,刘 峰,田 敏,等.护理专业实习生共情能力的研究现状[J].中华护理教育,2014,11(7):551.

[5]Williams J,Stickley T.Empathy and Nurse Education[J].Nurse Educ Today,2010,30(8):752-755.

[6]张凤凤,董 毅,汪 凯,等.中文版人际反应指针量表（IRIC）的信度及效度研究[J].中国临床心理学杂志,2010,18(2):155-157.

[7]韦凤美,韦凤琴,梁耀军,等.110名女护生的性别角色与共情能力分析[J].护理学报,2012,19(7A):63-65.

[8]王 钰,刘革新,吴建军.护理本科生共情及与人格的相关性研究[J].护理学杂志,2010,25(3):72-74.

[9]罗丽波,王培红,邓六六,等.实习护生共情能力及其影响因素调查[J].护理学杂志,2012,27(17):69-70.

[10]David K.The Theory of Experiential Learning and ESL[J].Int TESL J,1997,3(9):8-16.

[11]Peter J.通过远程教育促进经验学习和存在学习[J].天津电大学报,2008,12(4):21-23.

[12]梁园园,江智霞,张永春,等.体验式教学在护理教学中的应用现状与进展[J].护士进修杂志,2011,26(10):880-882.

Influence of Experiential Teaching on Capacity of Empathy of College Nursing Students

CHEN Hong-tao1,2,LEI Fen-fang2,DENG Cui-zhen2,FAN Yu-hua1,DONG Cai-mei3
(1.Dept.of Nursing,Medical College of Hunan Normal University,Changsha 410013,China;2.Shaoyang Medical College,Shaoyang 422000,China;3.Dept.of Nursing Administration,Xiangdong Hospital Affiliated to Hunan Normal University,Liling 412200,China)

ObjectiveTo assess the influence of experiential teaching on capacity of empathy in college nursing students.MethodsExperiential teaching was performed among 889 nursing students in the practical teaching of Fundamental Nursing Science,then the IRI-C ((Interpersonal Reactivity Index-C)and self-designed questionnaires were used to evaluate the capacity of empathy before and after experiential teaching.ResultsAfter experiential teaching,scores of capacity of empathy of nursing students and each dimension score were significantly improved and the difference was statistically significant(P<0.01).Of the total,94.9%(844/889)of the students regarded experiential teaching promoted their sense of responsibility and mission and 92.0%(818/889)of the students deemed experiential teaching benefited the improvement of capacity of empathy and sense of service.ConclusionFor college nursing students,experiential teaching benefits the improvement of capacity of empathy and the enhancement of sense of responsibility.

experiential teaching;capacity of empathy;nursing student;practical teaching

G421

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.004

2015-03-25

湖南省教育科学护理人才培养研究基地专项课题(XJK014BJD011)

陈红涛（1984-），男，湖北仙桃人，本科学历，硕士研究生在读，讲师。

董彩梅（1966-），女，湖南衡阳人，本科学历，教授，护理部主任，硕士研究生导师。

方玉桂]