椎间孔镜下侧入路髓核摘除术的手术配合

应泳丽 季清芬 虞平秧

（浙江省丽水市人民医院，浙江丽水323000）

椎间盘突出症是一种临床常见病和多发病［1］，由于椎间盘变性、纤维环破裂引起髓核突出，髓核刺激和压迫马尾神经及神经根；主要表现为腰腿疼痛，严重影响患者的生活质量。随着人们生活质量的不断提高，对该疾病的手术效果及切口要求也越来越高。目前，脊柱微创手术已逐渐成为腰椎间盘突出症脊柱外科治疗的重要手段。2013年1－12月，本院脊柱外科对11例腰椎间盘突出症患者行椎间孔镜下侧入路髓核摘除术，效果良好，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者11例，男7例，女4例；年龄35～65岁，平均年龄47岁；临床表现为腰部或患侧下肢持续放射性疼痛，术前影像学资料检查均诊断为腰椎间盘突出，L2～31例，L3～46例，L4～54例；均采用椎间孔镜下侧入路髓核摘除术进行治疗。

1.2 手术方法 患者清醒状态下取健侧卧位，常规消毒、铺巾、贴膜；正侧位透视定位，患侧腋后线髂脊旁开2cm进针，皮内、浅筋膜、深筋膜逐层麻醉注射局麻药10mL；在C臂机侧位透视下引导进针、导针进入相应椎间孔注射局麻药20mL；沿穿刺针放入导丝，取出注射器，沿导丝开口，针尖进入相应椎间孔下侧，C臂机确认，逐步更换5mm、6mm、7mm、8mm磨钻经椎间孔达椎管中央后缘。建立工作通道，接摄像头、光源及生理盐水冲洗通路，探见椎间盘突出压迫神经根处，用髓核钳夹出髓核组织，射频消融部分增生组织，止血，神经根变为松弛；探查侧隐窝、出口根未见压迫，直腿抬高试验阴性，神经根滑动好，患者下肢疼痛消失；冲洗切口，未见活动性出血，沿冲洗通道注入玻璃酸钠20mg，退出工作通道及器械，粘敷贴；留髓核组织送病理检查。

1.3 结果 11例患者手术过程顺利，手术时间持续1～2h，术中无不良反应；术后6个月随访，患者较术前临床症状明显改善，无并发症发生。

2 手术配合及护理

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视 术前1d手术室护士访视患者，了解患者病情及术前各项检查结果，说明手术注意事项，讲解手术过程及手术成功率等；由于患者是在局麻清醒下完成手术的，患者术中配合尤为重要，提前告知患者术中可能出现的不适及需要患者配合的措施等，消除患者的顾虑和恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.1.2 物品准备 手术安排在多功能骨科手术床，准备好C臂机、电刀、吸引器、射频刀、内窥镜系统并检查其性能；准备好椎间孔镜手术所需的特殊器械：椎间孔镜和射频消融电极、定位针、穿刺针、抓钳、髓核钳、环锯、枪状咬骨钳、篮钳、导管扩张鞘等；其他还应准备：利多卡因、3L袋生理盐水、薄膜贴、洁净袋、C臂机套、镜头套、侧卧位专用垫等。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 安置患者体位 认真核对患者各项信息，健侧上肢建立静脉通路，术前30min使用抗生素；在患者健侧受压部位（如肩部、髂前上棘、膝部、外踝等部位）贴褥疮贴以保护皮肤，防止压疮发生［2］；取健侧卧位：帮助患者移动体位，病变部位对准腰桥，90°健侧位卧于多功能手术床上，并在腰部垫软枕，使腰椎间隙尽可能伸展、充分暴露视野，同时增加患者舒适度；髋部髂骨托弹力绷带固定。

2.2.1.2 仪器设备摆放 椎间孔镜、C臂机摆放于患者健侧，便于医生操作和观察，正确连接各导线、调节冷光源及射频消融仪的功率（25W左右）；3L袋生理盐水悬挂于患者头侧；器械台置于患者健侧与手术床呈锐角，便于器械护士取放器械。

2.2.1.3 观察病情 术中注意观察患者生命体征及并发症情况：如脑脊液漏、血管损伤等，备好急救用品、及时提供术中所需用品；做好术中疼痛辨别：腰痛一方面是因医生手术操作触及神经而导致，另一方面是因髓核组织未清理干净压迫神经导致的放射痛，要将疼痛信息及时告知手术医生，及时处理，保证手术顺利完成；倾听并与患者耐心交流，消除其紧张、恐慌的情绪，转移其注意力，配合术者进行直腿抬高试验［3］。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 一般配合 提前30min洗手上台，整理并检查术中各类常规及特殊器械，仔细检查物品的完整性，尤其要检查椎间孔镜精密器械的性能；配好局麻药（浓度为1%的利多卡因）；协助术者常规消毒铺巾，在C臂机运作范围建立足够宽度的无菌区域粘贴手术贴膜和洁净袋；套好镜头和C臂机套。

2.2.2.2 手术操作配合 递1%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉后递穿刺针穿刺。C臂定位后递刀片切开皮肤，递扩张导管由小到大，导丝经穿刺针插入椎间孔后拔出穿刺针，沿导丝置入扩张管道，后递环锯去掉小关节突、远端增生的骨质及部分上关节突以扩大椎间孔。环锯取出后配合巡回护士连接椎间孔镜摄像头、光源系统、射频消融电极。准备好生理盐水冲洗液，放入通道，调节水流量和压力，调节白平衡及焦距，以达到最佳彩色效果，递髓核钳、篮钳等特殊器械、取出突出的髓核组织；递射频消融电极止血、消融椎间孔内的粘连纤维、游离的髓核组织。术毕递针线缝合切口、粘敷贴，整理器械，完成手术。

2.3 术后处置 术后整理用物，耐高温高压器械送消毒供应室清洗消毒灭菌处理，不能耐高温的器械如椎间孔镜、电线等采用低温等离子灭菌［4］备用。

3 小结

椎间孔镜下侧入路髓核摘除术是近年来开展的新手术。患者是在清醒状态下配合完成手术，术前的宣教尤为重要，巡回护士术前应向患者及家属说明该手术的优越性、安全性，讲解手术过程中患者需配合的要点及注意事项，使患者以最佳状态配合手术；术中巡回护士、器械护士密切配合，提前熟悉手术器械性能和使用方法，熟悉手术步骤，准确无误传递器械，协助手术医生顺利完成手术；术后安置好病人体位，观察病情，整理保护好精密器械，以保证手术成功完成。

［1］ 陆海鹏.椎间盘突出症非手术治疗研究进展［J］.中国药业，2013，22（24）：95－96.

［2］ 成润萍.骨科老年患者常见手术体位的护理体会［J］.中国实用医药，2014，9（21）：193－194.

［3］ 杨溢铭.直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义［J］.中国卫生产业，2011，8（13）：37－39.

［4］ 黄晓琴，唐如翠.38例侧卧位经皮椎间孔镜手术配合体位［J］.检验医学与临床，2011，8（4）：490－491.