小儿周围静脉留置针护理体会

杨瑞霞

河南平舆县人民医院儿科　平舆　463400



小儿周围静脉留置针护理体会

杨瑞霞

河南平舆县人民医院儿科平舆463400

【摘要】目的总结小儿周围静脉留置针的护理体会。提高静脉留置针的成功率和护理质量。方法对324例应用周围静脉留置针进行治疗的患儿，采取保持穿刺环境舒适、对家长进行宣教、做好穿刺前准备、选择好合适的血管、给予患儿鼓励和表扬以及加强静脉留置针的管理等措施，总结护理效果。结果本组324例患儿中首次穿刺成功率95.37%(309/324)。留置时间5～7 d, 发生堵管2例，静脉炎1例。未发生药物外渗及留置针拔脱病例。结论对小儿周围静脉留置针进行规范操作和系统护理，可提高静脉留置针穿刺成功率。有效降低堵管、静脉炎等并发症发生率。

【关键词】小儿周围静脉；留置针；护理体会

静脉留置针操作简单，其导管柔韧且可避免反复穿刺损伤血管壁，目前已在儿科疾病的治疗和护理工作中普及应用，极大减轻了患儿的痛苦及护理工作量。2010-01—2015-06间，我们对324例患儿应用静脉留置针进行治疗，经实施系统护理措施，一次穿刺成功率高，并发症少，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组324例均为住院接受静脉输液给药的患儿。男186例，女138例;年龄2～14岁，其中2～5岁97例，6～10岁108例，>10岁119例。发热待查69例，腹痛待查88例，闭合腹部外伤28例，急性阑尾炎74例，嵌顿疝65例。

1.2护理措施

1.2.1营造温馨的住院环境保持病房安静和空气流通，光线、温度、湿度适宜。将儿童喜爱的卡通贴画装饰在在房间的墙壁上，以缓解患儿的紧张情绪并利于护士操作[1]。

1.2.2对家长和患儿进行宣教向患儿家长讲明静脉留置针的置管方法、意义和优点。让其与已成功行静脉留置针治疗的患儿家长互动，缓解焦虑不安情绪，取得理解及配合。给予患儿鼓励和表扬，使其勇敢接受静脉穿刺。

1.2.3穿刺前准备选择带有肝素帽和延长管的24G留置针，严格核查留置针包装是否密封及有效期。准备好止血带、消毒液、棉签、5～10 mL注射器、无菌透明敷贴和胶布等。制备备好封管液(肝素1 250 u加入250 mL生理盐水中)。把所需静脉滴注的液体、药品及输液管准备就绪。

1.2.4选择血管一般选择粗、直、充盈好、易固定的浅表静脉。远离关节和手背，以免影响患儿活动。应用下肢静输液时，血栓的发生率是上肢静脉的3倍，故应常规选用上肢静脉。禁忌在皮肤感染处使用静脉留置针[2-3]。本组常用前臂贵要静脉和颈外浅静脉。

1.2.5规范进行静脉穿刺(1)严格遵循无菌原则：常规消毒穿刺部位，面积大于无菌透明敷贴，待消毒液自然风干后开始穿刺。(2)进针位置及角度：用左手绷紧皮肤，右手拇指、示指夹持针翼，在静脉血管的上方与皮肤成15°～30°进针穿刺。回血后稍微向下按压针柄，降低角度向前推进0.2 cm。边退针芯边将外套管送入血管。松开止血带，用透明敷贴作封闭式固定。连接输液管，调节滴速，并标明置管时间。(3)注意事项：穿刺时动作要轻、稳、准，争取首次穿刺成功。尽量避免反复穿刺损伤血管。若需再次穿刺，应更换留置针。

1.2.6封管方法用注射器抽取3～5 mL封管液，与头皮针连接好后，右手持注射器从肝素帽处刺入作脉冲式正压缓慢推注封管液2 mL，边推边退针头确保正压封管，使留置针腔内充满封管液，确保12～24 h再通管使用，用夹子夹闭套管。为防止血液倒流至套管内凝结堵管，夹子应靠近起始部。若最后一瓶输入的是脂肪乳或浓度较高的药物，应先推注10～20 mL生理盐水后，再用以上方法封管[4]。

1.2.7留置针管理(1)严密观察：加强巡视，通过透明敷贴密切观察留置针处有否液体外渗、皮肤有无红肿，发现异常立即拔针更换穿刺部位。(2)规范进行操作：每次输液前，护理人员要认真做好3查7对，输液操作时动作要熟练、轻柔，避免粗暴牵拉，损伤皮肤或脱管。(3)严格遵循无菌原则：每次输液前，用安尔碘消毒肝素帽2遍，将含有生理盐水的注射器接到肝素帽内，回抽见回血后再推注5～10 mL生理盐水冲管，确认通畅无阻力后再接上已准备好的液体。安尔碘消毒留置针处皮肤、更换透明敷贴，1次/3d。一般留置时间为5 d，连续输液超过24 h，应更换输液器。以预防发生静脉炎。

2结果

本组324例患儿中首次穿刺成功率95.37%(309/324)。留置时间5～7 d, 发生堵管2例，静脉炎1例。未发生药物外渗及留置针拔脱病例。

3小结

静脉留置针给药迅速、刺激性小、易固定，可减少反复静脉穿刺损伤血管和给患儿造成痛苦。患儿可以自由活动，生活质量高，便于治疗和护理。其特点及优越性已被儿科医护人员所认可。但由于小儿静脉血管细、患儿恐惧静脉穿刺不予配合，有一定穿刺难度。加之家长又要求一次穿刺置管成功，给护士者带来较大的心理压力，某种程度影响到穿刺置管成功率，甚至发生并发症。

为此，我们首先对患儿及其家长实施健康教育，积极展开言语、心理护理等干预措施，搭建沟通渠道，讲明置管方法、意义和优点。消除其恐惧、焦虑等不良情绪，取得信任和配合。在静脉留置针操作前，准备好所有物品，选择好合适的血管。操作过程中严格遵守无菌原则，规范进行操作。静脉留置针留置期间，加强对留置针的管理等。结果显示，本组首次穿刺成功率95.37%。留置时间5～7 d, 发生堵管2例，静脉炎1例。未发生药物外渗及留置针拔脱病例。说明对应用周围静脉留置针进行治疗的患儿实施系统护理措施，可有效提高小儿静脉留置针的成功率及留置时间，降低堵管、静脉炎等并发症发生率，提升了护理质量和患儿及其家长对护理工作的满意度。

参考文献4

[1]杨慧，冯晋兴，林素芳.新生儿化脓性脑膜炎46例临床分析 [J].神经病学与神经康复学杂志，2013,10(1):18-21.

[2]代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志，2005,18(2):55.

[3]王培艳，王培敏 .静脉留置针的护理体会[J].河南外科学杂志，2012,18(5):131.

[4]房务云.提高小儿周围静脉留置针成功率的探讨[J].河南外科学杂志，2012,18(6):133.

(收稿2015-08-06)

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0130-02