剖宫产术后尿潴留的发生原因及护理体会

韩树梅

河南息县人民医院妇产科　息县　464300



剖宫产术后尿潴留的发生原因及护理体会

韩树梅

河南息县人民医院妇产科息县464300

【摘要】目的探讨剖宫产术后尿潴留的发生原因及护理体会。方法对27例剖宫产术后发生尿潴留产妇实施心理、诱导排尿、体位指导等护理干预，并对尿潴留发生的原因进行分析。结果 发生尿潴留的主要原因有心理因素、手术创伤、切口疼痛及麻醉等因素。本组27例产后尿潴留产妇经过各项护理干预后，均及时恢复自行排尿，痊愈出院，未发生尿路感染。结论对剖宫产术后发生尿潴留的产妇实施心理护理、诱导排尿、体位指导等干预，可有效促进产妇及时恢复自行排尿，效果满意。

【关键词】尿潴留；剖宫产术后；护理

尿潴留是指膀胱内充满尿液，但无法自行排尿，常伴下腹胀痛的一种疾病。也是腹部手术后常见的并发症之一，剖宫产术后发生的尿潴留如处理不及时, 可导致尿路感染，影响产妇子宫产后收缩,甚至引起产后大出血 对产妇术后顺利痊愈产生负面影响[1]。2013-12—2015-02间，我们对27例剖宫产术后发生尿潴留的产妇实施心理、诱导排尿、体位指导等护理干预，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组27例产妇,年龄21～37岁，平均28.40岁，均选择硬膜外麻醉下实施剖宫产手术，其中初产妇18例，经产妇9例。留置导尿管时间均为24 h。尿潴留发生在拔除尿管后。

1.2尿潴留原因分析(1)心理因素：由于术后排尿习惯、环境、姿势变化，加之产妇惧怕切口裂开，导致其精神过度紧张,产生焦虑、恐惧等不良心理状态，影响膀胱正常的紧张度和感受性,甚至造成神经麻痹,减弱膀胱排尿反射功能,引起排尿困难而发生尿潴留。(2)手术及尿管因素：剖宫产手术时因过度牵拉刺激膀胱。或留置导尿管过程中操作不规范，造成不同程度尿道黏膜损伤及对黏膜的机械性刺激，导致黏膜水肿，引起拔管后排尿疼痛或影响膀胱的排尿功能，产生术后尿潴留。(3)疼痛因素：切口疼痛导致产妇不敢更换体位，拒绝排尿，以致膀胱过度充盈，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。(4)麻醉因素：由于麻醉药物及镇痛泵的使用对会阴部盆腔神经有麻醉作用，抑制排尿反射，影响排尿功能。(5)术后饮水少：产妇卧床期间自觉排尿不方便,控制水的摄入，甚至不饮水,使膀胱输入或输出的感觉减少,而导致尿潴留。(6)其他因素：产后腹压骤降和腹壁松弛，造成腹肌无力，产后膀胱容量增大、逼尿肌收缩乏力、敏感性降低及产妇过度疲惫等。

1.3护理方法

1.3.1心理护理对于年轻女性特别是初产妇，心理承受力较差。由于对剖宫产手术及术后尿潴留缺乏基本了解，担心术后恢复效果，易引起焦虑和过分紧张。护理人员应仔细了解产妇的心理状况，及时解答产妇的疑问，详细讲解手术及术后尿潴留发生的机制和治疗方式及效果。通过安慰、鼓励等沟通方式，建立相互信任的医患关系，缓解产妇紧张、焦虑等各种不良情绪，使产妇积极配合治疗。同时排尿时可进行屏风遮挡，保持环境的私密性。治疗和护理尽量避开产妇排尿时间，减少产妇排尿时心理上的不适感。

1.2.2留置尿管的护理保持尿道口清洁，用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及会阴部，1～2次/d，防逆行感染。保持导尿管引流通畅，定时倾倒尿液。对于留置导尿管或拔管造成的黏膜机械性刺激而使尿道黏膜水肿、疼痛而害怕排尿的产妇, 在配合医生积极抗炎消肿处理的同时，积极耐心做好解释并鼓励其拔管后自行排尿, 避免再次留置尿管引起损伤。术后及时夹导尿管,3 h开放一次, 防止膀胱张力消失。遵医嘱及时拔出尿管，拔管时应严格无菌操作，产妇一旦有尿意, 立即鼓励并协助下床排尿。对第1次排尿有残余者，应指导产妇每2 h定时排尿1次，同时压迫下腹将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿为止[2]。

1.2.3体位护理指导产妇在床上调整舒适的卧姿，避免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。指导产妇术前即进行盆底肌肉训练，包括缩肛运动及排尿中断训练。利用重力和盆底肌肉协助排尿。

1.2.4诱导排尿(1)流水诱导法:让产妇听流水声进行排尿条件反射诱导产妇产生尿意,促进排尿。(2)热敷及按摩法:应用热水袋热敷，袋外温度保持40～45 ℃，放置下腹部，将手置于腹部膀胱膨隆处,由中间向两边轻轻按摩,再用手掌轻柔自膀胱底部向下推移按压，边敷边按摩刺激膀胱收缩，引起排尿反射。或产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置于产妇会阴部，利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

1.2.5穴位及药物治疗新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用。可予新斯的明0.5 mg，双足三里穴位封闭，可刺激膀胱肌肉的收缩。同时可针刺三阴交、阴陵泉、关元、气海等穴位。

1.2.6其他指导产妇产后多增加饮水和高营养食品的摄入，从而补充能量，恢复体力，可促进尿液的生成和排泄[3]。产后4～6 h时内产妇如无不适,应积极督促产妇产后早期下床，拔管后采取正确的姿势和利用腹压排尿。对术后产妇出现疼痛，遵医嘱应用止痛药物，缓解尿道括约肌痉挛。

2结果

发生尿潴留的主要原因有心理因素、手术创伤、切口疼痛及麻醉等因素。本组27例产后尿潴留产妇经过各项护理干预后，均及时恢复自行排尿，痊愈出院，未发生尿路感染。

3小结

剖宫产术后产妇在除尿管后6～8 h如不能自行排尿、应高度怀疑发生尿潴留。加强观察、护理，正确分析产后尿潴留的原因，积极做好针对性心理护理，采取诱导排尿、药物等干预措施，并对产妇做好宣教工作等护理措施，可有效解除尿潴留，降低相关并发症发生，促进产妇早日恢复自行排尿，减轻产妇痛苦。

参考文献4

[1]李凤琴.剖宫产术后尿潴留的护理体会[J].河南外科学杂志,2014,20(4):157-158.

[2]刘秀婵.不同护理干预对预防产后尿潴留的效果评价[J].中国药物应用,2008,2(13)：92-93.

[3]韩振权.剖宫产术后尿潴留的相关因素分析与护理[J].中华现代护理学，2006，3(20)：977.

(收稿2015-10-19)

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0126-02