手术治疗踝关节骨折效果观察

封勇

河南西峡县人民医院创伤骨科　西峡　474550



手术治疗踝关节骨折效果观察

封勇

河南西峡县人民医院创伤骨科西峡474550

【摘要】目的观察踝关节骨折实施手术治疗的临床效果。方法对36例踝关节骨折患者行手术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者骨折均Ⅰ期愈合，愈合时间为12～19周，平均14.62周。骨折复位固定满意。患者均获随访12～18个月，优良率91.67%(33/36)。结论手术治疗踝关节骨折，固定牢靠、可促进切口早期愈合和恢复关节良好功能。

【关键词】踝关节骨折；手术

踝关节是下肢主要的负重关节之一，踝关节骨折常造成腓骨缩短、畸形或距骨倾斜或移位，需及时实施解剖复位、内固定和修复损伤韧带等治疗[1]。否则易造成患者踝关节不稳定并发生关节炎症等，导致踝关节功能受损，严重影响患者的生活质量。我院2012-12—2015-06间对36例踝关节骨折行手术治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组36例患者中男24例，女12例；年龄23~56岁，平均34.28岁。均为闭合不稳定性损伤。受伤原因：暴力斗殴伤16例，交通车祸伤12例，高处坠落伤8例。Lauge-Hansen分型：旋后外旋型15例，旋后内收型8例，旋前外展型6例，旋前外旋型5例，垂直压缩型2例。患者均通过行踝关节正侧位片及三维CT等影像学检查明确诊断。受伤到手术时间2～24 h，平均6.60 h。对就诊时伤处肿胀明显或疑有复合伤者，先行手法复位、石膏托外临时固定、抗感染、脱水等治疗，在肿胀消除后择期手术。

1.2手术方法硬膜外麻醉，取平卧位，在大腿上端使用充气止血带。手术固定顺序应按外踝、后踝、内踝的次序来进行[2]。外踝骨折采用腓骨外侧弧形切口， 用腓骨远端解剖钢板或1/3管形钢板或重建钢板固定等。内踝采用内踝标准弧形切口，显露骨折端，注意避免损伤大隐静脉，选择合适普通加压螺钉或张力带钢丝固定。踝采用松质骨螺钉前后方向加压固定。如有下胫腓韧带损伤者则以全螺纹螺钉固定下胫腓关节。对骨缺损者则于术中以自体髂骨植骨修复缺损。术中行C臂机透视了解骨折端复位情况良好和关节面平整，根据手术情况判断是否需用石膏加固[3]。并根据病情修补受损血管、神经、肌腱、韧带等。术后常规使用抗生素，去石膏后不负重行踝关节功能锻炼，8周后扶拐下地可部分负重，8～12周取出下胫腓螺钉，逐渐加大负重程度行走至恢复正常。

1.3疗效评价按照采用美国足外科协会制定的评价效果标准[4]。优秀： 踝关节活动恢复正常，无疼痛症状，评分90分～100分。良：踝关节活动基本恢复正常，背伸角度在5°～10°之间，跖屈角度在30°～40°，长时间行走会出现关节酸胀肿痛，评分80分～89分。可：踝关节功能有所改善，背伸角度5°，跖屈角度在20°～30°间，行走时关节酸胀肿痛明显，评分70分～79分。差：踝关节功能未见明显改善，跛行、行走时疼痛强烈，且背伸角度0°，跖屈角度<20°，评分≤69分。

2结果

本组患者骨折均Ⅰ期愈合，骨折愈合时间为12～19周，平均14.62周。未发生围手术期并发症，骨折复位固定满意。1例在术后3个月内出现踝关节畸形，1例出现踝关节皮肤坏死。患者均获随访12～18个月，优22例，良11例，可3例，优良率91.67%。

3讨论

踝关节骨折发病率居各个关节内骨折的首位。其致伤原因一部分源于直接暴力，而更常见的原因来自于扭转等间接暴力。由于踝部突出，软组织覆盖少，皮肤菲薄，筋膜内缺乏脂肪，皮下组织疏松等原因易导致关节软骨某区域超负荷而出现创伤性关节炎[5]。我们体会：(1)手术内固定治疗已成为共识。并重视术前检查，明确诊断，合理制定手术方案。(2)手术适应证主要有不稳定双踝骨折、下胫腓韧带损伤或分离、外踝向外错位超过2 mm等，踝关节骨折手术治疗的最佳时机是骨折后12 h内，对肿胀严重的患者应消除肿胀后手术。(3)外踝是治疗踝关节损伤不稳定的关键，因外踝为踝穴的外侧壁，与腓骨纵轴形成l0°～l5°外翻角。外踝复位不良，腓骨中下1/3骨折的重叠移位，可导致腓骨外移或短缩上移，因此，术中外踝必须解剖复位，坚强固定，且早期功能锻炼，促进关节功能恢复，固定尽量选用解剖钢板固定，注意钢板塑型，外踝本身的轴线与腓骨干轴线之间相交成向外开放的10°～15°角，使钢板远端与之吻合。(4)根据受伤机制、体征和X线片，证实有下胫腓联合分离者，其可导致踝穴增宽，腓骨向后上或向外移位，使距骨在踝穴内不稳定，同时下胫腓关节分离又多合并韧带损伤，故均应常规探查整复并行内固定。恢复踝穴原有的宽度，使合理修复断裂韧带得到保证， 并有利于早期行踝关节功能锻炼，防止发生踝关节继发性骨性关节炎。固定下胫腓联合的螺钉应于8～12周取出，以防限制下胫腓联合的正常生理活动和避免因负重活动而造成螺钉折断发生。

参考文献4

[1]王新伟，郝战辉.踝关节骨折手术治疗的临床应用[J].中国实用医药，2014,9(13)：76-77.

[2]梁军,于建华,郑得志.踝关节骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2002,2(l0):603-607.

[3]孙红亮.踝关节骨折96例治疗体会[J].国医论坛，2012，27(2)：4-6.

[4]刘四海，唐涛，刘克敏，等.踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2013,20(10):868-869.

[5]姜保国,王满宜.关节周围骨折[M].北京：人民卫生出版社，2013：698.

(收稿2015-08-12)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0066-02