脑室-腹腔分流术治疗脑积水68例临床分析

熊性华

河南信阳市第四人民医院外科　信阳　464000



脑室-腹腔分流术治疗脑积水68例临床分析

熊性华

河南信阳市第四人民医院外科信阳464000

【摘要】目的探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的方法及其临床疗效，总结临床经验以提高治疗水平、降低并发症发生率。方法对2013-07—2015-06间收治的68例脑积水患者施行脑室-腹腔分流术。回顾性分析患者的临床资料。结果68例患者一次性治愈58例(85.29%)。分流管阻塞6例，过度引流1 例，经对症处理后恢复良好。发生癫痫、颅内出血、肠道损伤等并发症。结论脑室-腹腔分流术治疗脑积水成功率高，但术后存在一定并发症发生率。术中应严格无规范菌操作， 同时加强术后病情观察，早期发现并发症并及时处理。

【关键词】脑积水；脑室-腹腔分流术；并发症

脑积水是神经外科常见疾病之一，是由于脑脊液合成或者循环过程障碍而引起脑脊液过量分泌或排出不通畅，使脑内压力明显增加、正常脑脊液占有空间增大，从而继发脑室扩大、颅内压增高[1]。以头痛、头晕、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下降、癫痫、晕厥等为主要临床症状[2]。目前以脑室-腹腔分流术为主要治疗方法， 2013-07—2015-06间，我科对68例脑积水患者实施脑室-腹腔分流术治疗，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组68例患者中男47例，女21例；年龄 13～76岁，平均39.62岁。发病原因：外伤47例，蛛网膜下腔出血8例，颅内占位术后7例，高血压性脑出血4例，原发性脑积水2例。类型：交通性52例，梗阻性16例。

1.2辅助检查(1)脑脊液检查：患者均行腰穿，给予脑脊液常规、生化检验，其中合并分流管阻塞者脑脊液蛋白定量483～25 243 mg/L，红细胞计数(22～1 580)×106/L。(2)影像学检查：术前完善头部CT或者 MRI检查，中脑导水管之上或者整个脑室系统可见对称性增大，双侧的侧脑室前角存在不同程度的间质水肿。

1.3治疗方法均施行脑室-腹腔分流术[3-4]。全麻下于右侧枕角放置分流管，穿刺部位在枕外隆凸的上方约6～7 cm、中线右旁开约2.5～3.0 cm。头部作一长约3 cm的直切口，钻孔颅骨，电凝并切开硬脑膜。使用金属导芯导管穿刺针穿入侧脑室体部。穿刺方向应先对向前额中央，刺入约6 cm，突破感之后将导芯拔除，如流出脑脊液则确定分流管位于脑室内，再向内进入约6 cm。分流管连接分流阀后将导管暂时阻断以防脑脊液过多流出。于剑突下作一长约5 cm的正中切口，依次入腹。使用钝头金属导子由头部切口经过耳后、颈部、胸部直至上腹部。小心分离并形成皮下隧道。沿皮下隧道放置腹腔管并保证位于腹腔内的导管长度约20～30 cm。将导管固定于腹膜切口上，缝合后结束手术。

2结果

本组68例患者一次性治愈58例(85.29%)。分流管阻塞6例，经及时调整，5例恢复通畅，1例多次调整阻塞仍改善不明显而行侧脑室-脐-门静脉分流术，术后恢复可。感染3例，其中颅内感染1例，腹腔感染2例，经抗生素治疗后感染控制，恢复良好。过度引流1 例，患者出现特征性的体位性头痛，平卧缓解，直立加重。二次手术将低压阀变换成中压阀后症状消失，后期随访恢复良好。未发生癫痫、颅内出血、肠道损伤等并发症。

3讨论

对于脑积水患者，脑室-腹腔分流术的目的是建立脑脊液循环路径、消除脑脊液潴留，减少脑组织血流量、增强脑血管收缩力、降低颅内压、减轻脑水肿，使脑脊液分泌与吸收之间恢复平衡，最终减轻脑细胞损害，并迅速改善临床症状[5]。但术后并发症依然困扰着临床医生，最常见的并发症是分流管阻塞以及感染。

分流管阻塞的发生原因众多，可能是血凝块、脑组织碎屑、脉络丛包裹分流管、操作欠娴熟致分流管刺入脑室壁、脑脊液浓度大、分流管腹腔端开口被大网膜包裹及颅内感染等因素所致。发生阻塞者应该按压分流阀以确定阻塞部位，从而采取相应措施。预防分流管阻塞的措施：术前阅读影像学资料，选取正确穿刺部位、方向，操作应娴熟、一次性成功。术前发现脑脊液浓度大者，应尽可能避免手术。刺入侧脑室后放置分流管不易过长。打开腹腔时应防止出血。放置分流管前使用生理盐水冲洗以排尽管内气体。分流管腹腔端置入20～30 cm即可，避免过长而盘绕。术后给予腹部平片或彩超以确定分流管放置部位。术后嘱患者及其家属应定时按压分流阀，30～50按/次，2次/d[3]。

应采用易通过血-脑屏障且敏感的抗生素感染预防，术前30 min足量静滴，术后继续使用1～2周。此外，术前严格消毒，术中无菌操作、使用无菌分流装置、尽可能缩短手术时间等亦是预防感染的重要措施。本组3例出现感染，确诊后立刻将分流管拔除，全身足量使用抗生毒联合鞘药后感染得到控制，之后于对侧施行脑室-腹腔分流术二次置管而痊愈。

过度分流多是由于术前颅内压较高，脑室明显扩大，术中穿刺后脑脊液过快、过多流出或使用非抗虹吸、低阻抗分流管而致。避免过度分流的关键是依据患者颅内压、脑室大小来选用适当的分流装置，避免脑脊液过快、过多流出[6]。

其他并发症如痫癫、颅内出血、肠管损伤亦可能发生，这要求穿刺应避免损伤脑皮质、反复穿刺脑室；分流管置入腹腔时应操作轻柔、避免用力置入过长。

参考文献4

[1]汤旭东，李小虎，潘腊梅.分析脑室-腹腔分流术在脑积水治疗中的应用[J].中国伤残医学，2015，23(8)：68-69.

[2]江俊毅，罗飚，邓智峰，等.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析[J].吉林医学，2015，36(4)：627-629.

[3]魏大伟，刘家传，王春琳，等.脑室-腹腔分流术75例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39(11)：1 488-1 490.

[4]叶劲弦.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(12)：86-87.

[5]于亮，石少婷.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水[J].中国实用医药，2015，10(23)：109-110.

[6]卞杰勇，王晓军，路阳，等.脑室-腹腔分流术的并发症及防治[J].临床神经外科杂志，2014，11(1)：67-68.

(收稿2015-07-23)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0039-02