儿童甲氨蝶呤中毒的护理

朱颖

（浙江省丽水市中心医院风湿科，浙江 丽水323000）

甲氨蝶呤（MTX）是小儿类风湿关节炎、幼年性脊柱关节炎、全身性关节炎的主要治疗药物，其经济实惠，治疗效果确切，服用方便（每周1次），在儿童关节炎治疗中有重要地位，但在临床上经常出现误服，如每天服用或1次服用剂量偏大等。该药是免疫抑制剂，剂量大时容易出现骨髓抑制、口腔黏膜糜烂、肝损害等副作用，因此，一旦出现中毒，及时治疗和精心护理是关键。现将我院2010年8月-2014年8月期间收治的20例MTX 中毒患儿的毒副反应观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例患者，男8例，女12例；1～3岁3例，4～9岁7例，7～10岁10例；类风湿关节炎10例，幼年性脊柱关节炎6例，全身性关节炎4例。中毒原因均为不遵医嘱，服用MTX 剂量偏大。临床表现：20例均以口腔黏膜糜烂、溃疡为首要表现来院，其中严重的口腔溃疡10例，无法进食；有消化道症状如腹泻、腹痛3例；发热5例，考虑白细胞低继发感染，其中2例有肺部感染证据；未发现脏器或皮肤黏膜出现病征；血白细胞下降8例，其中3例发生粒细胞缺乏；血小板下降5例，最低1例血小板计数10×109／L；化验肝功能异常4例。

1.2 方法 立即停用MTX，四氢叶酸钙解毒；粒细胞集落刺激因子促进白细胞升高；白介素-11 促进血小板升高；选用抗生素预防及抗感染；甘利欣针护肝；奥美拉唑针制酸，保护胃黏膜；白蛋白、丙种球蛋白等加强支持治疗；血小板输注；粒缺患儿短期内使用层流床。

1.3 结果 20例患儿均痊愈，平均住院14.6d（5～24d）。

2 护理

2.1 密切观察病情变化 予心电监护，持续监测体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征；检查三大常规、血生化、肺部CT、心电图、腹部B 超；观察有无因白细胞低下导致的咳嗽咳痰、头痛、尿路刺激症等感染征象；观察有无血小板低下导致的凝血功能异常、皮肤黏膜及内脏出血；观察有无胃肠道黏膜受损导致的消化道不适、出血；观察有无肝功能异常导致的黄疸、消化不良；观察有无因进食、感染所致的短期营养不良；维持水、电解质、酸碱等内环境稳定。

2.2 口腔护理 勿让患儿强行张口，用棉签蘸清鱼肝油涂口唇使口唇充分湿润，嘱患儿缓慢张口，以免引起血痂出血裂开加剧疼痛；嘱患儿禁食辛辣、坚硬、刺激性食物；每日口腔护理2～3次，每日用利多卡因加生理盐水、口泰漱口液漱口3～5次；重度口腔黏膜毒性反应患者应禁食。

2.3 白细胞减少患者的护理 轻度白细胞减少患儿（白细胞计数大于3.0×109／L）嘱其多食红枣、花生、桂圆等，多穿衣服，避免感冒，定期复查血常规变化；中度白细胞减少患儿（白细胞计数大于1.0×109／L），除上述护理外，按医嘱给予粒细胞集落刺激因子皮下注射，同时观察患者有无高热、头痛及皮下、黏膜出血；粒缺患儿在上述治疗的同时，给予抗生素预防及抗感染，留取痰液、分泌物等送细菌、真菌培养，并实施保护性隔离［1］。

2.4 血小板减少患者的护理 嘱患儿静卧，坐起时动作易缓慢，避免跌倒，避免剧烈运动，饮食避免坚硬、油腻食物；保持大便通畅、勿用力排便；活动时避免身体挤压和外伤，各种穿刺后要局部按压5～10min，直到血止；不要抠鼻、剔牙、挖耳；严密观察皮肤出血点，重度血小板减少患儿按医嘱给予白介素-11及输注血小板的治疗。

2.5 肝脏毒性反应护理 MTX 引起的肝脏毒性反应往往急性而短暂，故给予监测肝功能，适当应用护肝药物，指导进食优质低蛋白饮食，尽快恢复肝功能。

3 小结

MTX 由于其特殊的服药方法，临床容易发生误服而产生严重的骨髓抑制及口腔黏膜损伤，一旦发生MTX 毒副作用，应及早给予干预措施，加强口腔护理，预防并发症发生，帮助患儿顺利度过难关。

［1］ 胡丽群，周爱春，匡唐洪，等.甲氨蝶呤联合多药治疗骨肉瘤的毒副反应护理［J］.护理与康复，2012，11（2）：192-193.