鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术治疗慢性泪囊炎的临床观察

孙庆贺 孙凤英

河南遂平县人民医院眼科 遂平 463100

慢性泪囊炎是因泪液滞留于泪囊内、伴发细菌感染引起的一种眼科常见疾病。好发生于中老年女性，与沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。治疗不及时或不当可导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。2011-10—2014-01，我们应用鼻内镜泪道硅胶管逆行置入术治疗慢性泪囊炎50例(61 眼)，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者，其中男18例(22 只眼)，女32例(39 只眼);年龄34～67岁，中位年龄49.28岁。卡他性泪囊炎50眼，黏液囊肿性泪囊炎8 眼，慢性化脓性泪囊炎3 眼。病程3个月～8 a，平均3.86 a。排除鼻息肉、鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎等严重鼻腔病变的患者。由同一名医生完成术前检查和手术操作。

1.2 材料及器械 泪小点扩张器，8 号探针，7 号腰穿针去尖磨圆，球头硅胶管、取线钩及鼻泪道扩张绳(以上均为广州博视医疗研究所生产)，镊子等。

1.3 手术方法 术前常规用庆大霉素、地塞米松混合液冲洗泪道，明确阻塞部位在鼻泪管。术眼滴抗生素眼液3～5 d。(1)取仰卧位，0.4%倍诺喜(盐酸奥布卡因眼液)点内眦角处表麻3 次。倍诺喜眼液及肤麻滴鼻液棉片填塞下鼻道5～10 min。采取5 mL的2%利多卡因对术眼的泪囊周围及泪小管进行皮下浸润麻醉。用泪小点扩张器扩张上泪小点，用带线空心泪道探针行泪道探通，将探针探入下鼻道。在鼻内镜(0°外径4 mm)直视下用环状小钩将丝线钩出，连接扩张绳将其拉入鼻泪道进行扩张。再将丝线连接硅胶管上端牵引线，涂少许眼膏后向上拉入泪道，直至有明显落空感，即为球头部进入泪囊。生理盐水冲洗，确认泪道通畅无阻，鼻内镜观察鼻腔内剩余硅胶管的长度(1.0～1.5 mm)，确认硅胶引流管到位。庆大霉素+地塞米松混合液冲洗泪道通畅后剪断牵引线中的一股并将牵引线拉出。

1.4 术后处理 术后不包眼，妥布霉素地塞米松眼液滴眼及呋麻滴鼻剂滴鼻1 周，庆大霉素+地塞米松混合液冲洗泪道。术后第1、4、7 天各1 次，之后每周冲洗1 次至术后1个月。术后2～3个月拔出硅胶管，拔管后继续冲洗泪道1 周。术后随访3～6个月。

1.5 疗效评定标准 治愈:术后溢泪、溢脓等症状完全消失，泪道冲洗通畅。好转:术后溢泪明显减轻，泪道冲洗有阻力，部分反流。无效:术后溢泪症状无改善，泪道冲洗不通畅并有脓性分泌物。

2 结果

患者均顺利完成手术。2 只眼术后6d 因用力擤鼻后硅胶管脱出，经再次手术置管成功。患者均获随访3～6个月后，治愈51 只眼(85.00%)，好转7 只眼(占11.48%)，复发3 只眼。总有效率95.09%。

3 讨论

慢性泪囊炎常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基础上发生［1］。其组织病理学变化主要是长期慢性增生性炎症导致各层组织增生、肥厚。主要表现为溢泪、溢脓。治疗应以解除鼻泪管的狭窄或阻塞，重新恢复泪液排出的生理性通道为目的。手术方式主要有泪囊鼻腔吻合术、泪道顺行插管术、泪道激光治疗、泪道硅胶管逆行置入术等。传统泪囊鼻腔吻合术和泪道顺行置管术虽有效率高且复发率低，但手术操作难度大、学习曲线长，同时因需切开皮肤遗留面部瘢痕影响美容。单纯泪道激光治疗复发率高，常需联合硅胶管置［2-3］。传统的泪道逆行置管术由于手术入路由鼻骨开窗，可保护泪道正常生理结构、且操作简单、失败后可重复或改行其他手术方式。但术中需要医生凭经验和感觉用金属钩从鼻腔内勾出导线或金属导丝，探针在前鼻孔穿出容易损伤鼻腔黏膜导致鼻腔出血。传统泪道置管术常采取眶下神经麻醉及内眦韧带区局部麻醉，有可能出现出血等并发症［4］。而球头硅胶管逆行置入鼻泪道，不仅起到支撑、引流作用，防止组织炎性粘连，并可可长期置于泪道中，使泪道持续扩张。硅胶管生物组织相溶性良好，具有较好的弹性和韧性，排异反应低，上皮得以重新延伸修复，不会形成颜面部位手术疤痕，美容效果好。在术中联合使用鼻内镜引导，直视下辅助探针顺利穿出前鼻孔，降低损伤鼻腔黏膜及术中出血等并发症发生率，手术术野更清晰、操作简单，安全性高，本术式不损伤眼轮匝肌，有效维护泪液泵系统［3］。围术期中应注意:(1)术者应熟练掌握泪道的生理解剖结构和泪道探通技术。(2)术中规范各项操作，术后定期恰当泪道冲洗。(3)在泪道探通过程中要防止假道形成，必要时可以用碘油造影，避免盲目插管形成假道。探通泪道时，合理固定眼睑，使泪小管始终保持拉紧变的状态，为探针顺利行进提供良好基础。(4)因术后硅胶管还需在患者的泪道中滞留数月，做好术后健康知识教育，告之患者避免剧烈擤鼻涕，小心触碰。一旦发生硅胶管脱落，应立即到医院就诊。

［1］葛坚.眼科学［J］. 北京:人民卫生出版社，2002:82 -83.

［2］严晓腾，冯军. 人工鼻泪管经鼻腔逆行置管术治疗慢性泪囊炎［J］. 山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27(3):45 -46.

［3］高志国. 鼻泪道逆植球头硅胶管术治疗慢性泪囊炎疗效观察［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32(24):3 993.

［4］赵海滨，刘二华. 改良硅胶管逆行置管术治疗鼻泪管阻塞的临床观察［J］. 国际眼科杂志，2011，11(7):1 290 -1 291.

［5］汪琼，陈其国，陈智慧.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的临床分析［J］. 国际眼科杂志，2010，10(6):1 220 -1 221.