机器人辅助下膀胱全切回肠膀胱术围手术期护理

林春丽 康福霞 邢丹丹 李园园 郭丽君

（第四军医大学西京医院泌尿外科，陕西 西安710032）

机器人系统包括按照人体工程学原理设计的医生控制台和床旁机器人手臂系统。一条机械臂操控高清晰度立体腔镜，其他机械臂控制高准确度的Endo仿真手腕器械Ⅲ。机器人系统延伸了外科医生在外科手术中的眼、手功能，带来了外科手术的革命。机器人腹腔镜手术通过机器手操作，滤除生理震动，避免了人呼吸和生理颤抖对术中操作的影响，增强了稳定性。几乎与人手相媲美的旋转、弯曲等动作，为在胸腔、盆腔等狭小的空间里进行仔细分离和准确缝合提供了可靠保证［1］。该系统所具有的创伤小、疼痛轻、恢复快、外观美容效果等优势，也越来越多地得到医护人员及患者的认可［2-3］。2014年2-6月，我院采用达芬奇机器人行膀胱全切回肠膀胱术治疗，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年2-6月在我科行达芬奇机器人辅助下膀胱全切回肠膀胱术患者14例，年龄为55～73岁，平均年龄63岁，其中男12例，女2例。

1.2 方法 所有患者入院后给予完善相关术前检查，做好各项术前准备。所有患者均采用达芬奇机器人辅助下行膀胱全切回肠膀胱术。

1.3 结果 术后无1例伤口感染、造口出血、肠梗阻等并发症，患者出院时满意度调查为97.5%，平均住院日为9～11d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 达芬奇机器人辅助下膀胱全切回肠膀胱术是国内新开展的微创手术，患者多顾虑手术的安全性、有效性及费用，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理问题。护士可利用幻灯和光碟等不同方式进行宣教，演示机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的技术，增加患者的感性认识，耐心告知患者及其家属，虽然手术费用高，但手术出血少，术后并发症少，可保护控尿功能，阴茎勃起功能，降低手术并发症等方面有突出的优点。对不同的患者进行个体化心理疏导，解除患者及家属的顾虑，使其能积极主动配合治疗。

2.1.2 肠道准备 术中通过肠道行尿流改道术，由于肠黏膜暴露时间长，肠道中残留粪便含有大量细菌等因素，会增加伤口感染的机率，影响整个手术的效果。因此，充分做好肠道准备尤其重要。我科从术前1周开始给予患者口服氟哌酸及甲硝唑，抑制肠道细菌预防术后感染，术前5d开始进少渣饮食，术前3d开始吃无渣半流质饮食，同时开始每晚用肥皂水灌肠1次，术前2d改进全流食，术前1d口服聚乙二醇电解质散剂328.8g，术晨用生理盐水清洁灌肠，胃肠减压。还要注意肠道准备期间内以高热量、高蛋白饮食为主，增强对手术耐受力。

2.1.3 术前健康教育 详细介绍术前各种检查及准备的意义，让病人以积极的心态接受并配合手术。术前指导患者及家属学会并督促其练习用正确的方法翻身、拍背、保护伤口、提肛肌训练、护理造瘘口及佩戴造口袋；指导患者练习床上活动及大小便。

2.1.4 造口定位 通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的平坦腹直肌处，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出部位、裤头等位置，与病人一起选定造口的位置并做好标记，提高病人的参与意识。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征和病情变化 术后持续低流量鼻导管吸氧10h，持续心电监测48h。监测肾功能、电解质和血常规，根据情况给予相应处理；加强营养支持。机器人腹腔镜患者术中出血少、损伤小、术后生命体征平稳，降低了患者的术后风险。

2.2.2 引流管的护理 术后患者留置的导管比较多，引流畅通是保证引流效果的关键［4］，做好标识更有利于管理。保持各引流管的畅通，防止扭曲、打折、脱落等，并密切观察引流液的颜色、量和性质，准确记录各引流及造口袋24h引流量，并作好记录。

2.2.3 造口护理 密切观察造口的血运、大小和形态。正常造口高出皮肤2～3cm，颜色呈鲜红或粉红色，表面平滑湿润。如有苍白、暗红或淡紫色，可能有贫血或缺血坏死，应及时处理。术后安返病房后佩戴造口袋，每日用外用生理盐水清洗造口，术后3～7d是造口水肿期，为了不使底盘磨损造口使造口出血，术后第3天更换底盘及造口袋，裁剪底盘时比造口直径大1cm。更换底盘及造口袋，要边操作边向患者及家属讲解粘贴技巧、注意事项及造口和造口周围常见并发症和应对措施，让患者和家属尽快接受和处理造口，提高自理能力和生活质量。

2.2.4 伤口护理 采用达芬奇机器人行腹部手术，其切口一般为4～6个，均为8～12mm的小切口，一般无需特殊处理，隔日更换一次敷料。如有切口出血、红肿及时报告医生，积极处理。

2.2.5 术后常见症状的观察和护理（1）疼痛：由于手术切除范围广，吻合口多，疼痛是术后常见的症状；根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。（2）切口感染：患者肿瘤消耗，免疫能力下降，术前血尿时间长，可能导致伴有低蛋白、贫血等，术后带有多种导管及输尿管插管，很容易发生切口感染。术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗，如白蛋白，新鲜血浆等。（3）肺部感染：患者长期卧床，加之术后切口疼痛不敢用力深咳，术后容易并发肺部感染。因此，术后按医嘱应用有效抗生素的同时，待患者病情平稳后，鼓励患者2h翻身、叩背咳痰一次，若患者痰液粘稠，可定时作雾化吸入稀释痰液，通过“吹气球”等方法增强患者肺活量。（4）下肢静脉血栓：每天白天穿医用弹力袜，从早上起来穿，每天穿8～10h，睡觉之前脱下来并指导患者床上活动，给予按摩，早晚温水泡脚，促进血液循环，病情平稳后督促患者下床活动。

2.3 康复护理 术后指导患者大量饮水，每日在3 000mL以上，以增加尿量，冲洗肠道；保持造瘘口清洁、通畅，避免发生逆行感染；定期扩张造瘘口，防止造瘘口狭窄；减少弯腰及提重物，使用造口腹带防止旁疝形成。告知患者适当活动，保持良好心态，衣着宽松，以免穿紧身衣裤压迫摩擦，影响血运循环，并教会患者预防及处理并发症的方法。

3 小结

达芬奇机器人手术为患者选择手术方式提供了更广阔的平台［5］，也对护理工作者的要求更高。通过对14例机器人辅助下膀胱全切回肠膀胱术患者的护理，发现达芬奇机器人手术的入路减少了手术的创伤和患者的痛苦，使手术操作更加精细，患者术后恢复快，并发症少。在达芬奇机器人手术后的患者护理过程中，护士更多时候担当健康教育者的角色，护理系统模式由全代偿护理系统向部分补偿系统和支持一教育系统转变，我们期待微创外科的发展带来护理理念的变革与创新。

［1］高江平，崔亮.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术［J］.临床外科杂志，2008，16（2）：100-102.

［2］Hashizume M，Tsugawa K.Robotic surgery and cancer：The present state，problems and future vision［J］.Jpn Jclin Oncol，2004，34（5）：227-237.

［3］Camarillo DB，Krummel TM，Salisbury JK Jr.Robotictechnology in surgery：Past，present，and future［J］.Am Jsurg，2004，188（4ASupp1）：S2-15.

［4］童仕伦，罗建飞.外科引流的应用［J］.临床外科杂志，2007，15（9）：589-590.

［5］周宁新.达芬奇机器人胰十二指肠切除手术要点［J／CD］.中华普外科手术学杂志：电子版，2010，4（3）：240-245.