应急预案情景模拟演练的设计及效果评价

赵慧华 潘文彦 李晓蓉

（复旦大学附属中山医院护理部，上海200430）

应急预案演练是在无风险的环境下，用以训练、评估改进应急预防、准备响应和恢复能力的核心手段和应急准备的重要内容［1］。它是企业提高员工应急能力的重要工作，一直受到广泛重视。但是在演练过程中员工参与的热情不容乐观。主要是在形式上缺乏新意，除了常用的“课堂说教”外，就是观看录像、技术比武，感觉枯燥单一。情景模拟是一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼某方面的工作能力和水平，具有直观、形象生动的特点。它可以丰富演练形式，提高演练效果。2013年我院护理部对重点护理环节包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等应急预案实施情景模拟演练，获得满意效果。现报告如下。

1 方案设计

1.1 目标 根据卫生部三级综合医院评审相关要求，对护理部制订的各项应急预案实施全覆盖情景模拟演练。主要包括导管管理规范及导管滑脱处理流程；重点药物（抗肿瘤药物）使用管理规范与不良反应处理；患者转运交接管理规范与处理流程；标本采集和运送管理规范与处理流程；输血管理规范与不良反应处理流程；危重病人抢救和危急值报告流程；患者转运交接管理规范与处理流程和突发意外（自杀）患者管理规范与处理流程等。

1.2 方法

1.2.1 成立专项小组 由包括护理部教学组、内外科、重症监护病房护士长、临床带教、护理骨干组成的演练小组，参照重点护理环节、重点护理对象、护理危险因素管理流程等设计演练方案。

1.2.2 确定方案 情景模拟演练主要采取“真人秀流程、缺陷隐其中、大家来找茬”模式。包括选定主题、编写脚本、设计缺陷、布置场景、审核预演、实施演练等六个步骤。

1.2.3 具体做法 首先，演练小组根据演练内容选定主题，编写脚本、设计缺陷。如针对患者转运交接管理规范与处理流程，在脚本编写时设计一位胸部手术患者病情稳定从重症监护转入普通病房，期间涉及转运前、转运中、转运后三个环节。演练小组凭借丰富临床实践经验按规范流程，融入转运交接中的关键点、易错点、易疏忽点设计5～6个障碍或缺陷。如在转运前未视患者病情选用合适转运工具；转运中未注意导管的受压阻塞、运行速度和患者保暖；转运后未按规范标准逐一落实交接评估。包括患者身份、生命体征、过敏、皮肤、导管、物品、血液制品、药物等。

演练场景和道具的选择尽可能逼真，与日常实际工作场所相匹配。尽可能还原真实场景不仅让参与演练的护理人员有身临其境的感觉，也使演练更具感染力。如防跌倒管理规范及处理流程的演练，设计了戴着花白假发、步履蹒跚的老人、积水的地面、黄色的防滑警示标记；跌倒后忙于处置忽略家属告知等等。为确保演练的实效性、科学性、合理性，实施演练前，演练小组会对每个演练项目逐一进行审核，一看流程是否正确、二看脚本是否科学、三看缺陷是否隐藏、四看演练是否到位。审核通过后可以正式实施演练。演练现场采用找准有奖的形式鼓励观摩演练的护理人员在找错、纠错、析错中共同学习。最后，脚本编写者会对演练项目中设计的缺陷进行分析总结。

演练前3～4周，护理部会在院内网上发布演练项目，让演练和观摩者能够提前复习提高演练效果。每个项目演练时间要求控制在15～20min，每次演练一般为3个项目。

2 效果评价

通过4次12个项目的情景演练，护理部组织对全院护士进行了认同度调查。结果显示：95%的护士表示非常认同；97%的护士认为对突发应急事件的应对有帮助；98%的护士认为比理论授课、视频学习更为直观、更有助于记忆和综合能力的提升。

3 讨论

3.1 情景模拟演练有助于发现预案和流程中的缺陷 应急预案是情景演练实施的基本数据，为应急演练顺利实施进行指导。可靠的技术支撑是应急演练完美实现的强力基础［2］。情景演练暴露了预案中存在的不足和缺陷，如我们在案例脚本编写中发现了预案流程中对细节的疏忽，描述的不恰当、不到位等等，都得到了及时的修订与完善。所以情景演练的过程其实也是对预案再修订再完善的过程，其意义深远。

3.2 情景模拟演练有助于提升护理人员专业能力

开展情景演练能够系统、完整地体验与掌握相关应急预案处理流程，在“似真非真”的前提下，可对预案处理流程进行周密的思考，将理论知识应用于临床情景实践中，促进了对知识的理解和应用，并将各种关键点、着重点、易错点、疏忽点贯穿于演练中，记忆深刻激发联想。更重要的是演练培养了护理人员评判性思维能力，有利于专业内涵的提升。

3.3 情景模拟演练有利于护理人员化被动学习为主动学习 情景演练改变了培训的单一性，把原本枯燥的照本选读转化为寓教于乐于一体的实践型培训，大大提高了护士参与的热情。同时，模拟演练与临床工作密切相关，且往往需各科合作共同参与，不仅营造了科室的学习氛围，更提升了团队的应急协作能力和凝聚力，护士的参与兴趣与主观能动性明显提高，较好地巩固与提高了知识与技能。

3.4 情景模拟演练有助于提升护士综合实践能力

据雷雪贞等［3］报道，护士每次演练中的综合能力都在不断改进和进步。临床需要的是全面的、综合能力强的护士，可以应对各种突发状况。情景演练的特点是使临床复杂的病情得以再现，在再现中发现问题，掌握并熟练突发情况下的处置流程。演练中对患者病情变化的判断、口头医嘱的执行、用药的观察、交接制度的落实等等，让护理人员在演练中明确了自己的薄弱点和欠缺处。

情景模拟演练有利于提升护理内涵，但对管理者也提出了更新更高的要求。它需要管理者投入更多的时间与精力，凭借丰富的临床实践经验，在深刻感悟应急预案和流程的基础上，设计整个演练的过程，真实地警示护理人员在日常工作中应重视这些关键因素，防患于未然，真正体现演练的价值。

［1］洪凯，陈倚桦.美国应急演练体系的发展与启示［J］.中国应急管理，2011，23（9）：54-59.

［2］陈国华，王新华.我国应急预案演练现状问题及其发展对策研究［J］.安全科学理论与实践，2011，20（2）：49-54.

［3］雷雪贞，王钰，张蔚，等.实施应急预案演练提高护士急救技能和综合能力的效果分析［J］.解放军护理杂志，2013，30（18）：57-58.