浅析医院市场化过程中的风险控制

清远市中医院 黄祥志

近期作为国内民营医院代表的福建莆田系医疗集团与搜索引擎大鳄百度之间因双方利益纠纷，导致莆田系医院集体从百度上下架广告一事，将民营医院再次推向风口浪尖。据相关数据统计，以莆田系为代表的民营医院，将营业额中的60%-70%费用投向百度做广告，更有甚者，能够将1.2亿元总营业额中的1亿元花至广告。这种民营医院对广告病态式的依赖，将民营医院运营中的巨大风险也清晰的折射了出来。这种过分依赖广告的医院，在面对高昂运营成本的同时，如何还能给病人提供优质的服务？

与民营医院过分依赖广告来引流的问题形成鲜明对比的是，公立医院尽管人满为患，却难以实现盈利。为了有效化解民营医院和公立医院的这种困境，促进国内医疗市场的良性发展，笔者认为很有必要加强医院的财务风险控制。

一、民营医院运作过程中的风险

(一)缺乏专业管理

民营医院由于资金来源相较于公立医院来说，存在许多困难，使得民营医院尽可能将钱花在广告引流上，而忽视了医院内部团队的投资。譬如挑选一些专业知识不过关、没有扎实专业基础知识、缺少财务风险意识的财务人员。民营医院本来想通过减少人员开支来降低运营风险，殊不知医院在聘用这种人员的时候，由于这种人员本身能力的限制，只能做简单的账目处理，而不能有效的为医院提供财务数据分析以及相应的投资分析。最终结果，轻者只是降低医院的运营效率，重者甚至会使医院错失最佳的投资机会或者做出错误的投资决策，得不偿失。

(二)政府支持力度不够

尽管国家在文件上鼓励民营资本进入医疗市场，但是相比于公立医院在医疗牌照发放、建设用地审批、医保报销审批、医院技术人才职称评定等方面的优势，民营医院明显缺少政府全面的政策支持。由于民营医院的医疗牌照发放速度较慢，民营医院很有可能会陷入暗箱操作甚至行贿的境界，使医院的经营隐藏巨大的风险。而建设用地审批难度较大，又容易促使民营医院可能会放弃前期规划好的用地，从而退而求其次选择审批难度小却并不适合开医院的用地，使医院面临较大的经营风险。其次，民营医院的医保审批过程较长，甚至不能参与医保，使本就开拓患者优势不明显的民营医院展业更为困难，经营风险再度增加。此外，由于民营医院的医护人员在技术职称评定方面难度更大，使得民营医院更是难以吸引和留住优秀的医护人员。

(三)民营医院面临极大的信用风险

民营医院成立门槛不高，行业之间恶性竞争严重。大量民营医院给人们留下了高收费、乱开药、虚假广告的不良印象。人们对民营医院的不信任，使得民营医院陷入只能投放大量网络广告进行推广。而巨额广告费的支出，极大的加重了民营医院的负担，使得其只能通过控制其它方面的成本，才能得以生存。民营医院对人员成本的控制，致使其很难吸纳到优秀的财务人员、医护人员等人才，医疗服务质量就会大打折扣，医院从而更难以吸引患者，陷入这种恶性循环当中。

(四)民营医院承担极大的经济压力

与公立医院每年都有一定的政府财政补贴相比，民营医院除了自取得执业登记证之日起，享受3年的有条件税收优惠政策外，基本上都是自负盈亏。医院前期大量的固定成本支出，使得民营医院对患者的需求极为迫切。理论上讲，当医院的患者不足，尤其是数量较少时，民营医院有着极大的动机去做各种推广。毕竟若不进行推广，则意味着收入为零的同时，还需承担高额的固定资产折旧支出。而一旦选择了推广，还有可能有大量的收入。正是在这样动机的推动下，才出现了本文前面所述的民营医院将营业额的60%-70%投向网络推广的现象。民营医院一方面缺少财政补贴，另外一方面又不得不依赖巨额广告推广，其承担着极大的经济压力。

(五)民营医院面临核心技术人才匮乏的风险

民营医院口碑较差、市场上各种民营医院良莠不齐，加之民营医院有限的人工工资预算，使得大部分民营医院，尤其是早期的民营医院，很难吸引到优秀的医护人员。目前民营医院的核心队伍依旧是以离退休的人员以及经验不足的年轻医护人员为主，这就限制了民营医院的发展空间。对于医院而言，优秀的医护人员是其核心竞争力之一。无法吸引和引进优质尤其是重量级的人才，是制约民营医院发展的瓶颈，也是民营医院当前所面临的重要人才匮乏风险。

二、公立医院运作过程中的风险

与民营医院的激烈竞争相比，公立医院一方面背靠政府财政补贴，另外一方面几乎不缺患者。其运作过程中的风险集中在产权不清、医院收入过度依赖药品收入以及不科学的管理体系这三个方面。

(一)公立医院产权不清、权责不明，医患关系紧张风险

我国公立医院一直沿袭的是计划经济体制下的单一产权制度，长期以来产权不清、权责不明，致使卫生资源配置不合理，人员工作效率不高，服务质量不佳，医患关系日益紧张。

(二)公立医院过度依赖药品收入

据相关数据统计，我国目前公立医院收入中的45%-50%来源于药品收入。公立医院对药品收入的高度依赖，使得医院面临较大的收入风险。针对民众普遍反映的药价过高问题，新医改政策中就明确要求，强化政府对药品的监督力度，并逐步取消药品的加成政策。倘若该政策真正落实实施，则会给医院带来巨大的收益损失，这就使得公立医院在财务预算时，做好相应的准备，以应对该事件出现的风险。

(三)公立医院缺少科学的管理，面临较大的管理风险

相较于民营医院，各种核心人才的匮乏，公立医院有大量的这种核心技术人才。然而，面对日益增长的医疗市场需求，公立医院却依旧采用事业编制，医护人员的增加与市场的实际需求之间出现了断层，导致医护人员供不应求。一方面，医护人员数量的不足，他们满负荷运转，不堪重负，另外一方面，医院缺少科学、合理的激励机制，医护人员动力不足，最终导致医生身心俱疲，患者却依旧是怨声载道的局面。

国家寄希望于民营医院的快速发展，在缓解公立医院就诊压力的同时，来倒逼公立医院加快市场化进程这一美好愿望仍旧没有实现。然而，通过以上民营医院和公立医院运作过程当中各种风险的分析，我们可以清楚的看到，倘若将民营医院和公立医院的资源进行有效整合，或许能大幅度提高我国居民的就医环境。

首先，整合“人”的资源。当前，民营医院人才匮乏，公立医院人才相对充分，但公立医院人员的潜能并没有得到最大程度的发挥。倘若我们通过，在民营医院和公立医院之间实行双向会诊、转诊制度，以及定期邀请公立医院经验丰富的资深专家给民营医院的医务人员进行相关的培训，在帮助民营医院提高整体的医疗软实力的同时，也能充分发挥医务精英们的技术优势，从而降低民营医院的人才风险。

其次，整合“物”的资源。一方面，由于高端的医疗设备价格昂贵，一般的民营医院很难承受住如此高昂的费用，若能将这些高端设备与民营医院实现共享，势必能物尽其用，从而降低民营医院的固定支出成本；另外一方面，多数大型公立医院一床难求，而民营医院尽管环境优美，但是患者较少，若是病人在前期治疗阶段依靠公立医院的专家技术，后期护理阶段则转移至民营医院，也可以充分将闲置资源进行充分利用，从而有效解决公立医院服务质量难以保证以及民营医院的资源闲置问题。

此外，整合“患者”资源。公立医院经常人满为患，而民营医院则依赖高昂的网络推广来吸引人气。当我们根据以上方案整合好公立医院以及民营医院的“人”“物”资源之后，完全可以实现公立医院和民营医院的差异化经营，实行分层次的合作。无论是公立医院还是民营医院，对吸引来的患者进行分类筛选，从而推荐他们最适合去的医院，二者共同为患者打造良好的就医环境。最终将公立医院和民营医院所面临的风险进行化解。