老年女性压力性尿失禁患者的综合康复护理

2015-03-18缪琴华陈小芳边平达

护理与康复 2015年4期

缪琴华，陈小芳，边平达

（浙江省人民医院望江山院区，浙江杭州 310024）

尿失禁是不自主地漏尿的一种病症，多见于老年女性［1］。老年女性尿失禁是老年学和老年医学研究的主要问题之一，也是老年护理学研究不容忽视的一个重要领域。尿失禁可分压力性、急迫性、混合性、充溢性、功能性和尿瘘，在老年女性中以压力性尿失禁（genuine stress urinary，GSUI）最为常见，发生率为12.8%～46.0%［2］。GSUI是指腹压大于最大尿道压时，在无逼尿肌收缩的状态下，尿液不自主排出，主要发生于咳嗽、运动和大笑等引起腹压增高的情况，与各种原因导致的盆底肌肉松弛、膀胱尿道口解剖结构的变化、尿道括约肌力量减弱等导致尿道关闭不全有关。尿失禁虽然不会导致患者死亡，但如果不及时治疗，会严重影响患者的生活质量，并可使患者出现自卑、焦虑和抑郁等不良心理［3］。康复护理指根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，通过护理工作，与康复医生等其他康复专业人员的紧密配合，以帮助残疾者或患者达到康复或减轻残疾、预防继发性残疾的目的。2012年1月至2013年12月，本院望江山院区老干部科对80例轻、中度老年女性GSUI患者进行综合康复护理，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组80例，来自住院疗养的老干部和陪同一起住院疗养的老干部配偶，年龄68～80岁，平均（74.58±3.21）岁；GSUI病情分型［4］：轻度47例，中度33例；病程0.6 ～21.0年，平均（10.23±3.37）年；均有生育史；合并脑梗死13例、糖尿病7例、冠心病9例、慢性支气管炎23例；尿失禁症状评分［4］平均（15±1.5）分；生活质量评分［4］平均（4.7±0.9）分。

1.2 结果接受综合康复治疗（一般护理、心理护理﹑盆底肌训练﹑中医针刺疗法和功能性电刺激治疗等）3 个月后，GSUI病情分型：轻度57例、中度23例；尿失禁症状评分平均（12±1.3）分，生活质量评分平均（3.8±0.7）分。

2 康复护理

2.1 一般护理告知患者多吃蔬菜和水果，有助于补充维生素和微量元素，多吃大豆及其制品，有助于补充植物雌激素；坚持锻炼和集体活动，有助于促进全身和盆腔内器官的血液循环；积极治疗肥胖、便秘、高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等疾病，有助于改善患者的生活质量，延缓尿失禁的进展；加强饮水管理，日摄水量控制在1 500～2 000ml［5］，但是尿失禁患者往往是摄入不足的，应当鼓励患者增加饮水量；对尿失禁患者采取适当护理措施，如穿成人尿不湿，及时更换衣裤，嘱患者每次尿失禁后予会阴皮肤护理，保持会阴部干燥、清洁，防止尿路感染。本组3例脑梗死偏瘫患者发生尿路感染，经过抗感染治疗后好转。

2.2 心理护理尿失禁对女性影响最大的是心理方面不适。因此，对患者进行心理疏导，主动关心体贴患者，鼓励其表达自己的感受，并注意保护患者隐私；向患者说明尿失禁是老年女性的一种常见疾病，从而消除患者的自卑心理；向患者讲解尿失禁形成和发展的机制，以及康复治疗措施的机制，从而使患者增强战胜疾病的信心；嘱患者家属与患者多沟通，鼓励家属多陪伴患者，有助于患者消除自卑、焦虑和抑郁等不良心理，树立面对现实，敢于战胜疾病的信心和勇气，提高康复治疗的依从性。本组80例患者都能够积极配合治疗，其中部分患者在住院疗养期间还参加了老干部组建的歌咏队，丰富了住院疗养期间的生活。

2.3 康复训练

2.3.1 盆底肌训练盆底肌训练是尿失禁治疗和护理最常用的方法［6］。真性GSUI患者通过自主、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，有助于增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而缓解尿失禁症状［7］。训练前，先让患者正确识别所要锻炼的盆底肌群，指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩。患者取站立位，收缩尿道、肛门和会阴5～10s后放松，间隔5～10s后重复上述动作，连续做5～10min，3次／d。此后可逐渐增加盆底肌训练的时间和强度。本组80 例患者通过坚持做盆底肌训练，不仅改善尿失禁的症状，而且有助于巩固康复治疗的效果。

2.3.2 针刺疗法中医认为，女性GSUI患者多因年老脾肾不足、气虚不固，加之膀胱失约、气化无权所致。故取关元、肾俞以补益肾气、固摄下元；三阴交乃足三阴经之会穴，取之以调补脾肾；膀胱俞、中极为膀胱经俞、募穴，俞募相配，以协调膀胱气机，加强其对尿液的约束能力；诸穴相配，共奏益元固脬之功，并近取气海、次髎、会阳等穴，施以电刺激，通过调节局部神经功能，以协调相应的肌肉张力，有效地抑制逼尿肌的无抑制性收缩，增加膀胱容量，提高膀胱初始感觉域而控制尿失禁的症状［7］。在针刺治疗前，向患者做好解释工作，交代治疗中可能出现的正常、异常的感觉和其他有关的注意事项，消除患者紧张心理，积极配合治疗；告知患者治疗前一定要排空膀胱，有肢体功能和意识障碍患者需专人陪护；按医嘱，取穴关元、肾俞、中极、膀胱俞、三阴交，采用常规毫针针刺，针用补法，留针30min，每10min行针1次；电针取气海、关元、次髎、会阳穴，常规针刺，得气后连接G 6805－2型电针治疗仪，频率15 Hz，疏密波形，渐增大电流至能耐受为度，持续30 min，每周治疗5d，连续治疗6周；在治疗过程中观察患者有无疼痛、头晕、心悸等情况，及时处理，防止晕针。本组患者针刺治疗过程无不良反应出现。

2.3.3 功能性电刺激治疗功能性电刺激治疗也是一种常用的康复措施，通过电流刺激，增强患者的尿道关闭功能，其作用主要通过以下三个途径来实现：通过刺激阴部神经传出纤维，增强提肛肌及其他盆底肌及尿道周围横纹肌的功能，提高尿道关闭压；通过刺激经阴道神经的传入纤维，通过神经元的连接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的兴奋，再经盆神经至逼尿肌，抑制逼尿肌收缩；电刺激冲动上行至胸腰段，使交感神经兴奋，α－肾上腺素受体使膀胱颈及尿道近端收缩，进一步增强尿道关闭功能。使用871－B型BOSCH 动态干扰治疗仪，由专人负责对GSUI患者进行治疗；选择吸盘电极，于腹股沟上方和股三角下沿交叉放置，采用差频（0～30Hz）持续电刺激，每天治疗20min，每周连续治疗5d，共3个月；在治疗过程中，注意电流输出的强度，操作时应逐渐增大或减小，避免电击伤；对心脏病患者、老年人电流应小，而有起搏器患者不能做，在仪器操作时注意将治疗部位的金属物品除去，导线、金属电极勿触及皮肤，电极摆平坦并固定稳妥，否则会皮肤损伤。本组患者功能性电刺激治疗后未出现不良反应。