真性红细胞增多症患者行红细胞单采术治疗的护理

王微霞

（浙江省宁波市第二医院肿瘤内科，浙江 宁波315000）

真性红细胞增多症（polycythemia vera，PV）简称“真红”是指外周血液中红细胞数超过正常值，血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞压积（hematokrit，HCT）亦相应增高的一种原因不明、慢性进行性骨髓造血活性普遍亢进的疾病，属于骨髓组织异常增生的肿瘤性疾病。主要表现为特有的紫红色皮肤、脾肿大、血液粘滞度增高等，形成血栓或出血，晚期可发生骨髓纤维化、骨髓衰竭，也可发展为急性白血病。目前临床上无特效治疗，常用的方法有传统的静脉放血治疗、化疗药物治疗、32P放射治疗以及红细胞单采术。其中通过血液成分分离机进行红细胞单采的方法治疗，分离红细胞效果显著［1］，可快速降低红细胞压积和血红蛋白，明显改善症状。我科2013年1月-2014年1月对20例PV患者使用血细胞分离机进行红细胞单采术治疗，通过采集前后的护理，所有患者均顺利完成采集，无一例发生严重并发症，且治疗后效果较好。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月-2014年1月我院血液肿瘤科20例PV患者，均符合PV诊断标准，男18例，女2例，年龄56～70岁，平均年龄63岁。其中12例治疗前表现为颜面部皮肤紫红，5例有头晕、头胀、头痛，3例表现为偶有头晕。所有患者经知情同意后均采取红细胞单采术治疗。

1.2 采集方法 由经过培训的专业人员进行采集。做好采集前后专业人员连接血细胞分重机管道，调节好参数进行采集。

1.3 结果 本组患者20例静脉回路均采用18G留置针，顺利回输。采集过程中，5例患者出现低流速报警，嘱患者采集侧的手握一弹性球，反复握拳捏压力球，以增加流速，顺利完成采集。本组采集中均未发生低血钙综合症。采集治疗后，患者头痛、头胀、头昏症状明显改善，颜面部皮肤紫红缓解。

2 护理

2.1 心理护理 经常与患者及家属进行交谈沟通，讲解有关单采术中可能出现的不良反应及注意事项，以及医护人员所采取的预防和处理措施，使患者及家属充分了解红细胞单采术，减轻焦虑并很好配合治疗。

2.2 采集前准备

2.2.1 完善各项检查记录，了解患者基本情况 采集当日，遵医嘱患者查血常规，了解其红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积的数值，供采集时输入血细胞分离机的参考。采集前嘱患者排好大小便，穿袖口宽大的衣服，在不影响治疗的前提下，患者可选择舒适的卧位，在整个治疗过程中，保持患者体位舒适，避免疲劳，注意保暖。

2.2.2 评估患者外周血管情况，合理选择静脉进行采集 要求两条粗大的静脉以保证较高的灌流率，采集侧比回输侧要求更粗大、弹性更好，使流速能达到40～50mL／min。一条作采集出路引血，采用16G旋转式采集针头，另一条作回路，选用18G留置针，将血液中除红细胞外的其它成分回输。常选用上臂肘静脉，肘部静脉的回血流量可达100～300mL／min。选用3M的敷贴妥善固定针头，在采集前要观察患者双上臂肘静脉是否符合要求，若患者的血管情况不够理想，选用16G的深静脉穿刺针作深静脉穿刺置管，并做好导管护理以保证采集顺利进行。

2.2.3 血细胞分离室的准备 单间病房，开始采集前1h开窗通风，保持室内空气新鲜，开启房间空调，室温24～26℃，采集前用紫外线消毒30min；室内桌面、台面、地面及病床均用1∶100施康消毒液擦拭；每次采集前更换清洁的床单；血细胞分离机定点放置，专人管理，定期检修。备好垃圾桶套好黄色医用垃圾袋。

2.2.4 血细胞分离机的准备 准确安装血液分离机的密闭式血液分离管道。采用COM.TEC费森尤斯血细胞分离机及吸附置换管道，使用前检查有效日期，包装的完整性，由专业人员安装管道，操作时应严格按照流程，注意无菌操作并保持管道通畅。

2.2.5 药物准备 10%葡萄糖酸钙20mL、0.9%NS 500mL。

2.3 采集中护理

2.3.1 舒适护理 红细胞采集术所需时间大约在1～2h，协助患者取舒适的卧位，做好保暖，根据患者喜好播放音乐，舒缓情绪，放松心情，使患者处于良好的生理、心理状态，避免因紧张、寒冷所致血管痉挛收缩而影响采集。

2.3.2 确保回输通畅 血细胞分离管道连接一次性机用采血器16G旋转式采集针头，针头粗大、锋利，宜选粗、直、弹性好、宜固定的静脉，进针时针尖斜面朝上，以15°～30°直刺静脉，见回血后降低穿刺角度，不宜在皮下潜行再刺入静脉，因为针头短，直刺静脉提高成功率，要求护士技术娴熟，动作轻巧以减少患者的痛苦；进针后立即妥善固定穿刺针和管道，防止术中滑脱异位，回输侧肢体静脉选用18G的留置针或16G的深静脉留置针，均以3M纱布敷贴固定良好，保持管道连接通畅，确保回输通畅。

2.3.3 责任护士全程陪护 密切观察患者有无面色苍白、心率加快 、血压下降、皮肤搔痒等过敏症状；全程心率、血压、氧饱和度监护，有异常情况及时通知医生处理。注意机器有无报警尤其是低流速报警。采集过程如遇机器低流速报警，护士协助患者用采集侧的手握弹性球（直径约6cm）反复挤捏弹性球，以增加流速，但要注意避免采集针头滑脱。本组患者在采集过程中，心率、血压平稳。5例患者在此过程中出现低流速报警，均通过握弹性球法顺利完成采集。

2.3.4 预防低钙血症 采集前3d可让患者口服牛奶或 钙片，采集中观察病人有无口唇、腿脚发麻等低血钙综合症，可遵医嘱给予口服10%葡萄糖酸钙10～20mL或0.9%NS 500mL加10%葡酸钙10mL静滴。本组采集中均未发生低血钙综合症。

2.4 采集后护理（1）采集完毕后由专业人员停止血细胞采集机器脱离血细胞分离机管道，再由护士留取一路输液通路进行输液，另一路迅速拔出穿刺针，并用固定在穿刺针上的3M纱布敷贴直接按压穿刺点10～15min，直至无血液渗出。（2）嘱患者平卧休息15～30min，观察有无眩晕、心慌、乏力等不适；帮助患者活动四肢，防止因长时间不动而引起肢体麻木［2］。责任护士护送患者回病。遵医嘱予应用0.9%NS 1 000mL加10%葡酸钙20mL静滴。（3）使用过的血细胞分离管道、输液袋、红细胞收集袋等物品由 专人放入黄色医用垃圾袋处理。（4）复查患者的血常规，评估治疗效果便于制订下一步治疗方案。

3 体会

PV病因目前还不明确，因此，治疗只能针对降低红细胞数和血容量，利用血细胞分离机进行血液成分单采术，达到控制临床症状目的。在20例PV患者的采集护理中，合适的静脉通路是治疗的开端也是成功的保证。采集时保证合适流速的前提下，尽量采用操作方便、患者痛苦少、费用少的静脉采集方法，在采集过程中，时刻注意保持管道的通畅。

采集前，给予患者心理支持和安慰，使其在采集过程中身心放松，全力配合顺利完成采集。本组20例患者一次性静脉回路穿刺成功率100%，一次性静脉出路穿刺成功率85%，第一次不成功者在第二次穿刺后均获得成功。20例PV患者均积极配合治疗，无一例出现严重的副反应。

总之，在PV患者行红细胞单采术治疗的护理中，心理护理、静脉通路、仪器低流速报警的处理至关重要，而采集术过程中的护理观察，预防处理低钙并发症等也是护理要点和治疗成功的保障。

［1］王海治，孙文瑞，杨爱弟，等.红细胞单采术治疗真性红细胞增多症的效果观察与护理［J］.护士进修杂志，2008，23（20）：1902-1903.

［2］辛延，李晓云.红细胞单采术辅助治疗真性红细胞增多症的应用［J］.哈尔滨医科大学学报，2013，47（2）：189-190.