经皮球囊扩张椎体成形术手术并发症的观察护理

郭玲 张莉莉 莫兰

(江苏省无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214062)



经皮球囊扩张椎体成形术手术并发症的观察护理

郭玲 张莉莉 莫兰

(江苏省无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214062)

目的 探讨经皮球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗胸腰椎压缩性骨折术后并发症的观察护理。方法 对30例(34个椎体)接受PKP手术治疗的胸腰椎压缩性骨折的患者进行心血管反应、肺栓塞、骨水泥外渗、神经损伤等并发症的观察与护理，发现异常及时处理。结果 本组患者中，1例出现心血管反应，2例出现骨水泥漏,2例疼痛缓解不明显，经6～12个月随访复查，胸腰椎X线片未发现椎体有形态学改变及椎体新压缩出现，也未发生全身性并发症。结论 术后及时有效进行并发症观察及护理，是提高手术成功率、减少或避免并发症发生的保证。

经皮球囊扩张椎体成形术； 术后并发症； 护理

Percutaneous balloon dilatation of vertebral body； Post-operative complication； Nursing

经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)是经皮通过一定途径将特定材料注入已破坏或有破坏危险地椎体，提高脊柱稳定性，防止椎体再塌陷，缓解疼痛的方法[1]。我科2012年12月-2013年10月共行PKP术30例(34个椎体)，临床效果满意，现将并发症的观察及护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者30例(34个椎体)，男 11 例，女19例，年龄51～98岁，平均 68.4 岁。其中胸椎压缩性骨折11例，腰椎压缩性骨折17例，胸腰椎压缩性骨折2例。所有患者均有不同程度的骨质疏松，主要表现为腰背部疼痛、活动受限、卧位减轻、坐位及站立加重，查体受伤椎体区域有压痛及叩击痛，伴有后凸畸形，无明显脊髓或神经根受损症状，患者均行MRI、CT检查，病变椎体后壁显示完整。本组患者均采用PKP术。

1.2 手术方法 术时开通静脉通道，行心电监护，采用全麻，患者取俯卧位。首先根据体表标志或透视确定病变椎体椎弓根体表位置并做好标记，C型臂X线透视引导下进行手术，于标记处用尖刀片切开皮肤5 mm，将专用的椎体穿刺针经椎弓根进入椎体，用定位针置入工作套管，再经套管内进入旋钻扩张椎体穿刺针道，然后顺套管导入耐15～20 kPa高压球囊，用一定量的造影剂(大约2～3 mL)缓慢加压扩张球囊，逐渐使球囊充盈并扩张椎体，注入压力不得超过20 kPa。在透视下严密观察并确认球囊形态无变形，待球囊充分扩张后将调制好的骨水泥2～3 mL通过套管注入椎体扩张腔内，使扩张腔内充满骨水泥；最后拔出套管加压包扎压迫3 min，保持体位10～15 min，待患者疼痛减轻或骨水泥部分硬化后结束手术。

1.3 结果 30例患者中5例(16.6%)发生并发症，其中1例出现心血管反应，2例出现骨水泥漏,28例患者术后4～12 h疼痛缓解，2例疼痛缓解不明显，经口服止疼药及综合治疗后缓解。30例患者术后经X线摄片显示椎体高度均基本恢复正常，并在一定程度上有效矫正后凸畸形。术后第3天戴腰围下床活动，平均住院5 d，随访6～12个月，所有患者均恢复正常生活，未出现明显疼痛症状。

2 并发症的观察护理

2.1 心血管反应 骨水泥注入人体后可能会发生心血管系统反应[2]。骨水泥对血流动力学影响机制可能为骨水泥注入后与骨组织相溶使之很快分泌出前列腺素E2(PGE2)，PGE2吸收入血后产生降压作用[3]。因此，患者术后予持续心电监护，密切观察血压、心率、呼吸变化，重视心前区不适的主诉，特别注意有高血压的患者，如血压降至以往水平以下应提高警惕。 本组1例患者术后1 h主诉心前区疼痛，予吸氧心理安慰后好转。

2.2 肺栓塞 骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子 ，进入肺循环可造成栓塞[4]。术中应监测骨水泥分布情况，一旦进入椎旁静脉，立即停止注射。术后注意观察患者呼吸情况，若患者突然出现烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、紫绀、胸闷等，立即予中流量吸氧、心电监护，调慢输液速度,安抚患者情绪，避免搬动患者。遵医嘱予溶栓、抗凝、祛聚等治疗，必要时予气管插管。本组无发生肺栓塞病例。

2.3 骨水泥外渗 骨水泥外漏可引起神经根损伤、脊髓压迫、漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经及坐骨神经痛。术后6 h严密观察患者双下肢感觉及组织运动功能，如有感觉活动异常，立即通知医生处理。本组术中发生2例骨水泥外渗，经密切观察及遵医嘱应用神经营养药物，无神经症状发生。

2.4 感染 感染多发生在治疗后3～7 d，注意观察穿刺部位有无渗血，保持局部敷料清洁干燥，观察体温和血常规的变化。对发热患者行物理降温，必要时遵医嘱药物治疗。本组患者均遵医嘱用抗生素预防感染。无感染病例发生。

2.5 神经损伤 因术中操作不当，骨水泥注入椎体时漏入硬膜外 、椎间孔及椎间盘 ，会引起对脊髓、神经根的压迫[5]。术后严密观察胸腰部疼痛程度，双下肢肌力、感觉、运动、血循环，足背动脉搏动及大小便情况。若患者出现胸背部疼痛加剧，双下肢麻痛或放电感、肢体活动障碍、足背动脉搏动减弱时，及时报告医生，遵医嘱予消炎、脱水,营养神经等药物治疗，必要时行急症手术减压。本组无神经系统压迫症状病例。2.6 疼痛 主要是骨水泥在体内的聚合热反应对周围组织与神经根的热损伤引起疼痛，表现为腰部胀痛明显。本组2例患者疼痛缓解不明显，考虑合并周围软组织慢性损伤或对疼痛敏感性有关，经过卧床制动，物理治疗及口服止痛药等综合治疗，2～3周疼痛缓解。

3 讨论

骨质疏松症导致压缩性骨折的保守治疗主要是卧床休息、佩戴支具、理疗、服用止痛药物等。患者病程较长，并发症多，生活自理能力欠佳，严重影响了生活质量，且后续护理量大。而开放手术创伤大，且周围疏松椎体对椎弓根钉的把持不够，也容易导致内固定失败[4]。经皮椎体后凸成形术具有创伤小、止痛迅速、见效快的特点，可缩短病人卧床及住院时间，提高病人的生活质量。应做好患者的宣教，术前切实做好患者的解释工作，取得病人及其家属的合作。同时要对病人进行全面的术前评估和准备，术后及时有效进行并发症观察及护理，是提高手术成功率、保障治疗效果、减少或避免并发症的保证。

[1] 赵必增,贾连顺,李家顺,等.椎体成形术及其进展[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(6):470.

[2] 舒佩.老年患者经皮椎体骨水泥灌注手术后的康复护理[J].中国康复,2008,23(2):139.

[3] 于一萍,卢永辉,杨春英,等.经皮椎弓根穿刺椎体成形术治疗多发性椎体骨折的护理[J].国际护理学杂志,2011,30(7):976.

[4] 何仕城,腾皋军.经皮椎体成形术[J].介入放射学杂志,2002,36(4):295-299.

[5] 李楠,张贵林,张波,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,16(7):828-831.

郭玲(1973-)，女，江苏，本科，副主任护师，护士长，研究方向：骨科护理，护理管理

R473.6,R681.5+3

B

1002-6975(2015)13-1180-02

2014-11-18)