亨得利Ⅱ跌倒风险模型在精神科住院患者中的应用

杨惠敏 陶筱琴 蔡琴 刘静

(南京医科大学附属脑科医院精神科，江苏 南京 210029 )



亨得利Ⅱ跌倒风险模型在精神科住院患者中的应用

杨惠敏 陶筱琴 蔡琴 刘静

(南京医科大学附属脑科医院精神科，江苏 南京 210029 )

目的 探讨精神科住院患者跌倒评估方法。方法 采用亨德利Ⅱ跌倒风险模型对精神障碍患者进行跌倒评估，评估出高危跌倒患者，对患者进行早期防跌倒干预。结果 采用亨德利Ⅱ跌倒风险模型对高危风险患者的检出率高，可早期采取干预措施，患者跌倒的总发生率逐年下降。结论 应用亨德利Ⅱ跌倒风险模型对精神障碍患者进行跌倒风险评估，可早期采取干预措施预防和减少精神障碍患者跌倒的发生。

亨德利Ⅱ跌倒风险模型； 精神障碍患者； 护理管理

Hendry II fall risk model； Patients with mental disorders; Nursing management

患者跌倒已成为医院常见的安全事件，许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标,评估住院患者跌倒的危险性已被公认是有效和必要的防范对策[1]。精神障碍患者因其精神症状及抗精神病药物使用致平衡能力受损，无疑已成为易发生跌倒的人群。跌倒护理重在预防，正确评估并采取积极有效的措施，可避免跌倒的发生。本研究自2009年开始，探索了亨德利Ⅱ跌倒风险模型对精神障碍患者跌倒评估的可行性，直至目前该研究成果在临床上应用，使精神障碍患者跌倒干预得到了持续的质量改进，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009-2013年三个成年精神科病区住院的精神障碍患者为研究对象，患者年龄16～59岁，疾病诊断均符合CCMD-3诊断标准[2]。包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、酒精所致精神障碍、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。排除标准为：住院未满一周者，以倒地为特征的癔症、强迫症患者，以及被其他患者推打跌倒的患者。

1.2 研究阶段及方法

1.2.1 高危患者筛查阶段 2009年4-12月入院患者首次亨德利Ⅱ评分提示：评分界值确定在7分时，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标均能达到较好水平，即亨德利Ⅱ评分≥7分即为跌倒发生的高危人群[3]。

1.2.2 对照研究阶段 2010年1-12月，对精神科三个病区的患者随机分成干预组和对照组，以亨德利Ⅱ评分<7分，即为跌倒低危人群，亨德利Ⅱ评分≥7分即为跌倒高危人群的标准。对干预组患者进行针对性早期护理干预防范跌倒，而对照组患者则进行常规性护理，统计两组的跌倒率。

1.2.3 临床应用阶段 2011-2013年，对入院患者应用亨德利Ⅱ跌倒风险模型进行跌倒风险评估，将亨德利Ⅱ跌倒风险模型评分≥7分的跌倒高风险精神障碍患者，标识于病区的业务板上；根据美国防跌倒质量小组(QAT)指定橙色为防跌倒的报警色[4]，患者手腕部佩戴橙色的塑料环腕带，有效地提醒工作人员的注意；要求护士加强与医生的用药沟通；对工人进行指导和对患者防范跌倒的自我管理教育。对高风险精神障碍患者每周评估一次，患者出现跌倒或病情变化时增加一次评估，直至患者跌倒评估为低风险。对一些低风险跌倒患者，如患者有跌倒史、进行电休克治疗、伴有神经系统的慢性病、饮食睡眠差等因素，也是防范跌倒的重点人群[3]。2014年起，亨德利Ⅱ跌倒风险模型在我院所有成年精神科病区应用并推广到其它精神病院。

1.3 观察评价指标

1.3.1 评价工具的选择 2006年1月-2008年12月，我们用了2年时间进行了预实验，共收集了80例精神障碍跌倒患者，经多因素分析发现：有摔倒、跌落史、夜间频繁入厕、行走不稳、焦躁不安、兴奋冲动、抑郁状态等是精神障碍患者跌倒的危险因素[5]。根据这些跌倒因素，从多种跌倒评估表中选择了亨得利Ⅱ跌倒风险模型(Hendrich ⅡFall Risk Model)对精神障碍患者进行跌倒风险评估。该表包括八个方面内容：精神混乱/定向障碍/冲动(4分)、抑郁症(2分)、多变化排泄(1分)、眩晕(1分)、男性(1分)、抗癫痫药物(2分)、苯二氮卓类(1分)、起身测试(0～4分)。起身测试方法为：患者坐在椅子上，手放在腿上，从椅子上站起来，仔细观察是否平衡：0分：正常起来，没有借助手扶椅把手的帮助；1分：借助手扶椅把手的帮助一次；3分：经过多次努力，在借助手扶椅把手的帮助下站起来；4分：不能自己站起来。该表根据得分总数评定跌倒风险高低，普通人群大于5分为跌倒高危人群[6]。经国外临床验证其灵敏度为74.9%，特异性为73.9%[7]。

1.3.2 评价标准 本研究采用的跌倒标准是：出现突发的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，跌倒包括两类：从一个平面至另一个平面的跌落；同一个平面的跌倒[8]。在患者入院时和第一周、第二周、第三周及出院前进行评估和干预。病情变化或跌倒时重新评估，及时修订预防措施，完善跌倒安全管理预警系统[9]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计分析软件进行处理，采用百分比、标准差等进行描述性统计分析，构成比等用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查结果 2009年4-12月，共收集病例415例，发生跌倒54例，无跌倒者361例，跌倒发生率为13%[3]。

2.2 对照研究结果 2010年1-12月，共收集病例526例，干预组283例，对照组243例，共发生跌倒34例，跌倒发生率为6.5%。高危跌倒人群中，通过干预后跌倒发生率为5.3%，对照组的跌倒发生率为12.6%，差异有统计学意义；低危人群通过干预后跌倒发生率为3.0%，略低于对照组的5.2%，但差异无统计学意义。

2.3 临床应用结果 2011- 2013年,共收集病例2 959例，发生跌倒145例，跌倒发生率为4.9%,远低于筛查前的13%，也低于对照干预期的6.5%。其中高危人群即亨德利Ⅱ跌倒风险模型评≥7分的患者和进行电休克治疗、伴有神经系统的慢性病、饮食睡眠差等患者共1 394例，发生跌倒63例，跌倒发生率为4.5%；低危人群即亨德利Ⅱ跌倒风险模型评分<7分的患者1 565例，发生跌倒81例，跌倒发生率为5.4%。

3 讨论

3.1 亨得利Ⅱ跌倒风险模型对精神障碍患者跌倒的预测性 亨得利Ⅱ跌倒风险模型是国外常用的关于跌倒危险测评的标准引用工具，不仅具有较好的可靠性和稳定性，而且此表在为患者安全预测风险因素方面有重大的意义[7]。亨德利Ⅱ跌倒风险模型量表用于普通的成年住院患者总分≥5分为跌倒高风险人群，但我们在应用过程中，发现很多精神障碍患者都能达到5分却没有发生跌倒，这可能与精神障碍患者长期患病并持续服药，对自身的这种状态已有保护性适应有关。亨德利Ⅱ跌倒风险模型用于精神障碍患者评估时，分值≥7分者列为跌倒高风险人群，这说明对于精神障碍患者的评估更具有可靠性[3]。

3.2 亨得利Ⅱ跌倒风险模型对精神障碍患者跌倒评估及干预的可行性 亨得利Ⅱ跌倒风险模型从精神混乱/定向障碍/冲动、抑郁症、多次数排泄、眩晕、男性性活动、抗癫痫药物、苯二氮卓类、起身测试评估跌倒的危险性这8个方面进行跌倒评估，并将精神混乱、迷失方向、冲动等列为第一风险因素，抑郁为第二风险因素，该表涵盖了精神科患者的症状、用药以及药物引起的副作用，精神障碍患者跌倒的评估针对性强，具体而个体化的评估，可以将个体现存的高危因素及防范措施，针对性地告知患者，提高患者的自我防跌倒能力。且该表内容简明扼要，易于掌握使用，具有较高的可实施性。在高危人群中，通过干预后跌倒发生率为5.3%，而对照组的跌倒发生率为12.6%，差异有统计学意义，说明亨德利Ⅱ跌倒风险模型用于精神科患者跌倒早期评估，对高危患者有一定的筛查率，可早期识别住院患者的跌倒倾向，并进行早期干预是非常必要而可行的。

3.3 亨得利Ⅱ跌倒风险模型对精神障碍患者跌倒评估的局限性 从2011-2013年的临床应用结果数据分析,亨德利Ⅱ跌倒风险模型筛查出的高危人群经干预后跌倒发生率虽然在下降，由5.3%降至4.5%，但低危人群跌倒发生率却在上升，由3.0%上升为5.4%，一方面可能与临床护士相对重视高危人群有关，另一方面，由于精神障碍患者跌倒的因素很多，如在临床资料中，一些低危人群出现的药物因素所致突发的体位性低血压的跌倒和突发癫痫发作的跌倒等，另外，由于儿童及老年精神科患者因本身年龄及身体机能等因素致跌倒的原因的复杂性，故亨得利Ⅱ跌倒风险模型评估仅应用于成人住院精神障碍患者。

在亨得利Ⅱ跌倒风险模型用于国内成人精神科临床护理的实践中，严格按照评估、告知、预防、救治、报告、改进的管理程序层层负责，护士和患者共同协调配合预防跌倒[10]。由于本研究受样本量的限制，未能对量表条目进行效度及其它影响精神障碍患者跌倒等因素进行更多更细致的研究，所以，在今后的应用中将进一步进行测试，以便填补国内精神科关于跌倒危险评测标准工具的空白。

[1] 李小金,黄少华,刘艳,等.跌倒危险因素评估的应用研究[J].中国护理管理,2009,9(8):60.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001：75-91.

[3] 陶筱琴,陈恬茵,端木欣荣,等.住院精神障碍患者跌倒髙危因素研究[J].中国护理管理,2011,11(9):42-45.

[4] 魏红萍.制定一个防治患者跌倒的方案[J].国外医学护理学分册,2002，21(10)：465.

[5] 陈恬茵,陶筱琴,端木欣荣.住院精神障碍患者跌倒多因素分析[J].国际护理学杂志,2010,29(11):1657-1656.

[6] Ann L.Hendrich,Patricia S.Bender,Allen Nyhuis.Validation of the Hendrich II Fall Risk Model:A Large Concurrent Case/Control Study of Hospitalized Patients[J].Applied Nursing Research,2003，16(1):9-21.

[7] Kim EA,Mordiffi SZ,Bee WH,et al.Evaluation ofThree Fall-risk Assessment Tools in an Acute Care Setting[J].Journal of Advance Nursing,2007,60(4):427-435.

[8] 北京协和医院世界卫生组织分类合作中心编译.疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)[M].10版.北京:人民卫生出版社,1996：839-841.

[9] 陈火美.跌倒危险因子评估表在老年患者中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(13):1176-1177.

[10] 李亚玲,蔡鹏,廖建敏,等.跌倒风险评估在住院病人预防跌倒中的应用[J].护士进修杂志，2012,26(1):19-20.

江苏省南京市医学科技发展课题(编号：YKK09129)

杨惠敏(1960-)，女，江苏南京，本科，副主任护师，护士长，研究方向：精神科护理，护理管理

陶筱琴，E-mail:jsnjtxq@163.com

R471,R473.74

C

1002-6975(2015)13-1185-03

2014-11-19)