手术室实习护生带教中的问题及对策

白晓雯

（定西市第二人民医院，甘肃 定西 743000）

手术室实习护生带教中的问题及对策

白晓雯

（定西市第二人民医院，甘肃 定西 743000）

目的 探讨手术室临床带教常见问题及对策。 方法 分析护生实习工作中存在的问题，采取有针对性的带教策略。结果 减轻实习护生心理压力，增强其自信心和责任感，提高护理技术操作能力、团队合作意识和职业道德水平。结论 在手术室实习带教中，必须及时发现问题、总结经验，缩短护生临床适应期，提高其综合素质，为医院培养更多优秀护理人才。

手术室；实习护生；带教

实习是护生将学到的理论知识在临床带教教师的指导下运用到实践的过程，是对书本知识的强化和补充，是护理教学的重要组成部分，也是护生毕业后快速适应临床工作不可缺少的环节。手术室是一个专业性很强的特殊科室，其护理工作与其他临床科室不同[1]。手术室环境特殊、专业性强、工作强度大、时间不固定、护理操作要求严格，其带教工作比其他临床科室要求更高。为有效提高手术室护理带教质量，对手术室护理带教中的常见问题及应对策略作如下分析。

1 护理带教中的常见问题

1.1 实习护生因素

1.1.1 专业理论基础不扎实 很多基层医院实习护生多数是中专毕业生，年龄偏小，且理论基础不扎实，在学校虽然学习了有关手术室护理方面的知识，但所学内容浅显，加之授课时间短，很多护生对一些医学概念、理论理解不够，实习前如果没有进行相关培训和复习，会影响整体实习质量。

1.1.2 工作缺乏主动性 手术室护理工作主要是默契配合各科医生完成手术。有的护生认为手术室护理工作枯燥乏味，从而缺乏兴趣，主动性差，工作中怕脏怕累怕担责任，出现惰性和排斥心理，缺乏吃苦耐劳的敬业精神。

1.1.3 护理操作不规范，无菌观念差 手术室各项无菌操作要求极为严格。由于护生在手术室实习时间有限，无菌观念尚未形成，常常违犯无菌操作规程，导致被污染的环节较多。同时，手术室严格的管理制度和特殊的工作要求易使护生产生胆怯心理，担心操作失误或污染无菌区域而不敢大胆操作，有的护生甚至因紧张过度而出现晕台现象，减少了临床操作机会。

1.1.4 临床实践与理论知识衔接不够 手术室护理专业性较强，任何环节都不能出现差错。护生在校所学知识不能完全满足临床需要，而在有限的实习期又难以全面掌握各种操作技能，因此，在实际操作中不能将书本知识与实际操作灵活结合起来，大大影响了实习效果。

1.1.5 职业防护意识不强 手术室是职业暴露高发科室，护生经常与患者的血液、体液、分泌物、排泄物、切除标本接触，感染几率较高。而护生了解的感染方面知识有限，对职业暴露的危害程度往往认识不够，自我防护意识不强，遇到危害因素时，缺乏有效、科学的防护措施。像针刺伤、刀割伤现象经常发生在不规范的护理操作中。

1.1.6 安全意识和法律意识淡薄 通过多年临床带教，笔者发现护生初到手术室时，不重视护理安全和标本管理，不注意保护患者的隐私等。虽然他们在校接受过法律法规知识及安全意识教育，但在临床上很容易忽略护理工作中潜在的法律问题和安全隐患。

1.2 带教教师因素

1.2.1 带教教师能力有限 个别带教教师素质不高，临床经验不足，知识面窄，未能积极主动接受前沿知识，无法满足护生对新知识的需求，影响护生学习积极性；有的带教教师虽然临床经验丰富，但教育、管理、科研等方面经验相对不足，综合性知识积累不够，更新滞后，不利于护生的长远发展；有的带教教师不仅知识陈旧，而且带教方式死板，墨守成规，缺乏创新，不能激发护生学习兴趣；还有个别带教教师重技术轻医德，言行举止没有起到表率作用，给护生带来不良影响。

1.2.2 带教教师责任心不强 个别教师带教消极，敷衍了事，怕护生操作失误自己担责任，不愿或不敢让护生动手操作；有的带教教师为了追求手术效果和速度，不让护生独立操作；还有的教师不按实习大纲要求带教，不给护生操作机会，护生扮演“服务生”角色。这样护生动手操作机会减少，实际操作能力得不到有效提高。

1.2.3 带教教师精力不够 手术室护理工作繁杂且要求细致，带教教师是在完成自己工作任务的同时负责带教，因时间和精力有限，有时感觉力不从心，从而缺乏耐心；在遇到急诊抢救手术和疑难复杂手术时，由于患者病情重、手术配合复杂、时间紧张等原因，带教教师需要高度集中精力配合医生手术，顾不上给护生详细讲解，导致护生盲目跟从，影响了实习效果。

2 对策

2.1 重视入科前培训

护生轮转到手术室实习后，教学组长要根据手术室工作需要组织护生熟悉手术室环境和区域划分，认真学习各班护士职责、科室的各项规章制度，认识各种固定设备如麻醉机、多功能手术床、无影灯、C型臂等，介绍麻醉药品和急救药品摆放位置，并要求护生在最短的时间内掌握。同时，对护生进行医德医风教育，培养爱岗敬业、奉献进取的职业情操。

2.2 理论培训和操作示范

每周选派一名基础理论扎实、业务技术熟练、临床经验丰富、操作规范的教师进行集中授课，重点进行专科知识讲座和技能培训。主要内容为：各种手术器械的名称及用途、手术配合流程与基本要求、无菌技术操作原则、巡回护士和洗手护士工作流程、消毒隔离规则、污物处理流程；模拟示范外科洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、整理无菌器械台及正确传递各种器械的方法等。

2.3 健全带教制度，实行专人负责

2.3.1 健全带教制度 实行护士长—带教组长—带教教师三级负责制。护士长负责监督和总体协调。带教组长负责入科培训，精选带教教师，制定带教方案，定期征求带教教师和护生的意见，跟踪指导带教过程，及时解决带教中出现的问题，评价带教效果。带教教师实行“一对一”带教，具体落实带教计划，确保教学质量，完成带教任务。

2.3.2 精选带教教师 带教教师素质的高低对护生的实习效果有直接影响。带教组长应挑选具有良好职业道德和较强带教能力、业务熟练、技术精湛并具有高学历或职称的护理人员作为带教教师。要求带教教师严格落实带教计划，不仅在具体业务方面精心传授、耐心指导，同时严于律己，在医德方面做出表率。

2.3.3 实行专人带教 专人带教，对带教教师也是一种压力，其一言一行所表现的知识水平、专业素质直接影响到教学效果和学生身心发展[2]。将每个护生责任到人，指定具体带教教师。带教教师根据实习大纲要求，采取由浅入深、由简到繁、循序渐进的方法，将手术室护理操作的要点、重难点及护理安全防范知识等传授给护生。应根据护生性格特点、操作能力等因材施教，多鼓励少指责，充分发挥护生工作积极性和主观能动性，培养护生应变能力和独立操作能力。在带教过程中，带教教师要详细讲解，规范示教，讲练结合，并编写手术配合流程图及仪器使用流程图，将流程概念引入临床带教，指导护生按流程完成各项操作。在确保护理安全的前提下，为护生尽可能多提供操作机会，根据护生操作熟练程度指导其独立完成中小手术的配合工作，如协助医生铺无菌单、整理手术台、器械清点和传递、手术体位摆放以及各种仪器设备使用等，注意强调护理安全、物品清点及无菌操作的重要性。同时还要加强人际沟通、团队合作等方面的教育，不断提高护生的综合素质。

2.3.4 实行双向评价 带教组长要定期召开带教会议，带教教师对护生的实习态度、技术操作、理论知识及医德等方面进行评价；护生分别从医德医术、工作能力、带教水平等方面对带教教师进行客观评价。实习结束时由教学组长、带教教师对每位护生进行理论知识和操作技能考核，带教教师客观填写实习评语和鉴定，同时主动征求护生对带教教师的意见、建议，完成双向评价。通过双向评价，护生和带教教师都能及时认识到自身存在的问题，并依照对方建议改进学习态度和带教方法，完善自我。带教组长及时总结带教情况，制定整改措施，提高带教水平。

2.4 加强职业防护能力培养

首先，强化职业安全教育，认真学习和执行标准预防及各种预防职业损伤的工作指南、防范制度，杜绝护生的不安全行为，并把职业安全作为护生考核内容之一。其次，规范护理操作行为，特别预防锐器伤，在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等时要求护生穿专用隔离衣、戴手套和护目镜；要求护生掌握正确防护措施，遇到特殊感染的手术应提前告知护生，指导其做好防护，严格执行消毒隔离措施，避免交叉感染，一方面避免自身受到污染，另一方面严防病原体扩散[3]。此外，指导护生正确处理术后器械及敷料。

2.5 增强安全意识和法律意识

维护自身权益，培养法律意识和安全意识，是实习的重要目的。带教教师要经常强调手术中存在的或潜在的不安全因素，防接错患者、防摔伤碰伤患者、防标本丢失等，反复强调查对制度、消毒隔离制度等，严格遵守操作规程，严防差错事故发生；要以患者安全为中心，及时发现和消除安全隐患。

临床实习是护理教育的重要组成部分，是护生将所学理论知识应用于临床实践、过渡到合格护士的重要环节，也是培养优秀护理人才的重要途径。随着医疗科学的迅速发展，新的医疗器械和先进设备的应用，新的医疗手段逐渐普及，对手术室护士专业素质及技术要求越来越高。带教教师既要注重专业技术培养，又要重视道德情操教育；既要热情耐心带教，又要严格要求管理。护生通过实习，既要培养良好医德和无私奉献精神，又要将书本知识与临床实践紧密结合，为今后职业生涯打好基础。

[1]龙彩雪，许晨耕，周淑萍.基本技能手册在手术室护生教学中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（3）:424-425.

[2]薛照荣，郭晓丽，王莉.手术室实习生带教与体会[J].中国实用医药，2011，2（5）:268.

[3]胡名静，马永青.手术室护理带教工作存在问题分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13（6）:114.

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1671-1246（2015）07-0101-02