全国职业院校护理技能大赛反思与改进

谢莉

（淮南卫生学校，安徽 淮南 232007）

全国职业院校护理技能大赛反思与改进

谢莉

（淮南卫生学校，安徽 淮南 232007）

笔者指导的学生代表安徽省连续3年参加全国职业院校技能大赛中职组护理技能比赛，都获得三等奖。如何提高比赛成绩？如何改变连续3年获得三等奖的况状？笔者从参赛选手选拔、训练方法以及选手心理素质、人文关怀意识、评判性思维能力培养等方面进行总结和反思，为在以后比赛中获得更好成绩提出相关建议。

全国职业院校；护理技能大赛；综合素质

2012年6月，笔者指导的学生第一次代表安徽省参加全国职业院校技能大赛中职组护理技能比赛，当时比赛共有来自全国34支代表队280人参加，其中参赛选手136人。比赛分两天进行，包括理论知识和实践技能两部分。安徽省代表队选手获二等奖1名，三等奖2名（其中1名为我校选手）。第一次参加国家级比赛获得了三等奖。在接下来2013、2014连续两年，笔者再次指导学生闯入国赛，但一连3年都只获得三等奖，于是笔者进行了深刻反思，如何提高比赛成绩？如何将技能大赛和日常教学工作紧密连接？笔者作为我校3年来唯一闯入国赛的首席指导教师，通过对参赛选手选拔、训练等全程进行回顾，对多年来指导学生的经验进行总结，反思比赛过程得失，并通过与其他参赛代表队进行对比，理性分析、总结经验教训，探讨行之有效的选拔和培训模式，期望在今后比赛中，取得更好成绩。

1 回顾比赛

1.1 选拔

1.2 训练

确定全国职业院校护理技能大赛参赛选手后，作为大赛首席指导教师，笔者认真研究了全国比赛项目和评分标准细则，并深入了解参赛选手特点和学习能力，制订相应培训计划，一般于每年4月底至5月初在我校护理模拟病区开始集中训练。首先让选手熟悉操作规程和评分标准，并逐项示教。其次让选手反复练习，熟悉操作流程，重点练习心肺复苏技术、氧气吸入技术和静脉输液技术。之后笔者每天都对选手的操作进行回示、纠错，要求选手每天每项操作至少练习5遍。在此期间，笔者通过反复观看选手操作，对操作关键点及难点进行分步强化训练；针对选手语言表达能力较差的情况，指导其通过模仿、背诵评估内容和反复诵读等方式进行训练；针对选手心理素质较差状况，安排其为低年级学生进行课堂示教。同时，组织我校护理教师对选手操作进行点评，提出建设性意见。

1.3 比赛

全国职业护理技能大赛设有理论知识考核和实践技能考核，每名选手首先在健康评估室独立完成临床案例分析，列出首优护理问题，提出主要护理措施；然后按抽取的参赛号码在抢救室根据急救患者的病情需要及医嘱要求，连续、独立完成3项临床护理技术操作。由于增加了综合理论考试，加之赛场气氛紧张，选手心理状态不稳定，在比赛中出现失误情况，导致成绩较低。

2 结果

（1）2012年我省4名参赛选手中，1名获二等奖，2名获三等奖（其中包括我校选手1名）。

（2）2013年我省5名参赛选手中，1名获一等奖，2名获三等奖（其中包括我校选手1名）。

（3）2014年我省5名参赛选手中，1名获二等奖，3名获三等奖（其中包括我校选手1名）。

3 反思与改进

3.1 选手选拔应科学全面

在变电站汇控箱安装模块化的智能温湿度测控器，实施监测、显示、记录每台抽湿机的工作状态，并可通过终端监控软件平台手动对抽湿机的启停进行远程控制，将湿度参数与抽湿机启停进行联动，当湿度超高时，自动启动抽湿机，消除湿气对设备的腐蚀危害，提高了电气绝缘性能，保障设备的运行安全。本监控系统采用SQL网络型数据库，可以储存变电站各温湿度传感器测量的数据值，用户可以查询记录任意时间段的数据，同时对实时在线监测的异常数据能进行声光报警。

选手能否取得好成绩，与技能水平、个人气质、语言表达能力、教育经历、评判性思维能力等综合素质密切相关。其中，技能操作水平可通过训练得到很大提高，因此，选拔时应重点考查其他素质。选拔选手主要依据学生的学业成绩，尤其是技能操作水平，忽略了其他因素的评估，导致选拔的选手虽技能熟练，但具有临床经验缺乏、不善沟通、心理素质不佳及评判性思维能力欠缺等缺点。由此可见，我校实训课教学仍有不足，对学生要求不严格，如学生在实验室比较随意，进实验室后才换衣服，仪容不符合要求；实训过程中注重对学生技能的训练，忽视了对其语言沟通能力、操作美观、沟通能力等的训练。另外，在省市级比赛中我校选手因熟悉比赛场地、用物，故能在赛场上从容镇定操作，发挥较好。但当去外省参加竞赛时失去这些有利条件，就会手忙脚乱、频繁出错，导致发挥不理想。

因此，今后选拔选手不仅要参照技能成绩，而且要注重形象气质、性格特点、语言表达能力、基础知识水平、实践经验、动手能力、评判性思维能力等方面，可邀请专家根据各项素质在比赛中的权重与培训中的可塑性来确定侧重比例。重视选手评判性思维能力、性格特点、语言表达能力的评定，突破学业评定思维定势，制定综合评分标准，避免流失潜力选手。同时，对学生平时的仪容仪表、行为习惯严格要求，可在一些课程（如语文、英语、德育、人际沟通、护理礼仪）中加入表达能力的考核，改变学生沟通能力较差状况。另外，向学生推荐一些优秀文学作品和期刊，使学生通过阅读加强内在修养，全面提高综合素质。

3.2 改革教学方法，注重技能培养

《关于全面提高高等教育职业教育教学质量的若干意见》中指出：“要重视学生校内学习与实际工作的一致性，将校内成绩考核与企业实践考核相结合，探索课堂与实习地点一体化。”人才培养模式的改革重点在于教学过程的实践性、开放性和职业性，实验、实训、实习是关键环节。职业教育旨在培养技能型人才，为达到职业教育课程目标，实训必不可少。因此，职业教育要突破原有的课堂教学模式，注重技能培养。通过技能大赛，更好地促进护理专业课程教学改革，采用情景教学、问题启发式教学、案例教学等方式，培养学生的语言沟通能力与解决实际问题能力。另外，让学生去医院见习，到真实情景中历练，使其更了解工作过程；通过教师临床指导，使学生更好地掌握护理专业技能，将所学技能真正运用到临床实践。现实中由于校企合作受阻，以致学生动手能力较差。我们在省内集训时发现很多学生通过反复的机械练习后，操作流程虽已熟练，但动作不协调。如一次集训测试时，一名学生进行静脉输液时放输液架，她用手摸了下输液架的顶端，评委当时问这个动作的目的，学生回答不知道，指导教师教的，这说明学生对临床太陌生，不懂得如何将所学知识真正用于临床。

因此，加强校外实习基地建设很重要。学校和医院应经常相互沟通，可安排教师定期或不定期到临床进行交流，掌握临床新动态。实习医院应加强临床带教管理，选出思想素质和业务能力较高的带教教师，并有计划、有目的地对其进行培训、考核，督促其带教工作。学校教师和临床护士通过相互交流，寻求解决差异问题的办法，消除教学与临床脱节现象。

3.3 改变技能考核形式，提高学生心理素质和应变能力

许多参赛选手面对现场紧张气氛时，常表现为不知所措、手忙脚乱，从而影响比赛结果。另外，由于平时护理实训中练习场所、用物相对固定，学生在熟悉的环境中容易形成固定的思维模式，而且护理实训课上所需用物都是由教师准备，学生对用物缺乏了解，面对比赛中出现的意外情况缺少应变能力。这反映出平时的训练相对机械，学生不善于思考，对操作中可能出现的意外情况准备不足。

因此，改革传统的技能考核形式，在考核中加入模拟病例，即在确定考核项目后，由学生抽取病例，确定为某具体患者进行静脉输液、注射、导尿等操作。如导尿术，可以是为尿失禁、尿潴留、术前留置导尿管的患者导尿；铺床可以是为带有胸腹腔引流管的、带有留置导尿管的、骨牵引的患者铺床；患者身份和年龄可不同。针对不同患者，称呼、解释、嘱咐甚至操作手法都不尽相同，促使学生在面对具体患者时进行思考，如何为患者提供最佳护理服务，从而提高学生的应变能力，在比赛中取得更好成绩。

3.4 树立人文关怀理念，帮助学生理解人性化护理服务

参赛过程不仅考察选手操作能力，还可检验选手的整体素质。护理模型的使用在一定程度上影响了本次大赛选手的人文素质考核成绩，同时制约了其人文素质的培养。各种仿真护理模型的使用能使学生熟练掌握操作技能，但由于不能与其进行交流，学生无法体验不同患者的情感、精神需求及满足程度，导致比赛中，许多选手面对不同患者说千篇一律的话，机械性背诵，沟通效果差，这一弊端在本次护理技能大赛中充分显现。因此，护理教师应汲取经验与教训，改进教学方法，在模拟病区练习中改革以往学生对着模型说话和操作的学习方式，让学生互扮角色，除部分侵入性操作外，其他均在人体按照真实的操作过程“说”和“做”（例如练习静脉输液时只是将头皮针穿在模型手臂、其他操作均对学生进行等），使学生有身临其境之感，时刻感受到他们操作面对的是真实患者，而教师要特别关注学生的动口能力，使其内化思想意识、转化行为，为不同患者提供适宜的社会心理支持和精神情感关怀服务[1]。

3.5 注重培养学生评判性思维能力

我校选手由于平时通过模型进行训练，缺乏医院实践、临床经验，缺乏临床思维能力，因此在执行操作流程时很机械，完全按照书本流程，缺乏临床真实感。此外，选手操作时思维固定，用物摆放不合理，都充分表明选手缺乏评判性思维能力。

所谓评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活运用已有知识和经验，对问题及解决方法进行选择、识别、假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[2]。评判性思维能力是当今护士应具备的基本能力之一[3]。在选手备赛训练中，应重视对选手评判性思维能力的培养。因此，笔者认为在今后训练中应尽量进行真人操作，始终体现出对患者的尊重和关爱，使选手与患者交流的内容人性化、个性化。可以设计若干病例，供选手随机抽取，进行针对性训练。针对选手操作流程机械化，笔者建议在教给选手“是什么”“怎么做”的同时，引导其思考“为什么”“如何做到更好”，强调以患者的安全、舒适为原则，操作流程可做适当调整，这样操作才会顺畅。

参赛3年，笔者没有达成自己的心愿，但通过指导比赛，个人心理素质得到了很大提升，对参赛也有了更深的体会。

[1]龚爱蓉，蔡旋新.高效实施人文素质教育的途径与方法[J].安徽工业大学学报：社会科学版，2004，21（3）：93-95.

[2]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[3]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006.

G424.28

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1671-1246（2015）07-0083-03