临床护士职业素养研究进展

范真，冯占春

（1.南阳医学高等专科学校，河南南阳473000；2.华中科技大学医药卫生管理学院，湖北武汉430074）

临床护士职业素养研究进展

范真1，冯占春2

（1.南阳医学高等专科学校，河南南阳473000；2.华中科技大学医药卫生管理学院，湖北武汉430074）

职业素养；研究进展；临床护士

社会生活领域中的每一种职业对从业人员都有不同的知识、技能、素质要求，而职业的熏陶又影响着从业者的爱好、性情、人格、思维方式和价值取向等。随着社会经济的不断发展，激烈的岗位竞争使得用人单位更加注重毕业生的基本职业素养，尽量缩短上岗后的培养时间。对个体而言，能够在学生时代培养出良好的职业素养就能够尽快适应岗位，尽早做出成绩。职业素养成为一个人职业生涯成败的关键因素。因此，近年来职业教育从注重职业能力的培养逐渐转向重视对职业素养的培养。

1 关于职业素养的定义和内涵

1.1 职业素养与职业素质的内涵区别

素养与素质的区别在于素质是人先天的生理解剖特点，是心理发展的生理条件；素养则是“经常修习的涵养”，所强调的是人后天修习和学习而逐步形成的内在的文化特质或精神、观念和态度上的特点，修习和学习是素养赖以形成的途径[1]。由此可见，在研究教育对于人的职业发展提高方面，用职业素养较之职业素质更为确切。

1.2 关于职业素养的学说

职业素养是一个多层次立体式的概念，笔者将其概括为“品质说”和“总和说”。“品质说”认为职业素养本质上是人的一系列个性品质的集合，是通过职业教育和岗位锻炼的磨合、工作任务的完成而养成的，比如服从意识、严谨的态度和勇于承担责任而不找借口等[2]。它配合职业技能，能更好地完成工作任务，不断更新完善职业规划，从而达到职业对职业人的综合要求。此说法将职业技能排除于职业素养之外。

多数观点倾向“总和说”，认为职业素养是由个体行为总和构成的，职业素养是个体内涵，而个体行为是外在表象。这些观点又有五元说、四元说、三元说及二元说等。

二元说认为职业素养是人类在社会活动中需要遵守的行为规范，包括敬业精神及合作的态度。

三元说认为职业素养的三大核心包括职业信念、职业知识和技能及职业行为习惯。职业信念是职业素养的核心，包含良好的职业道德、正面积极的职业心态和正确的职业价值观，是一个成功人士必须具备的核心素养。良好的职业信念应该是由爱岗、敬业、忠诚、奉献、正面、乐观、用心、开放、合作及始终如一等特质组成。职业知识和技能是做好工作应该具备的专业知识和能力，包括掌握行业的发展动态及未来的趋势走向、有良好的沟通协调能力、有高效的执行力。此外，还包括一些基本技能，如职场礼仪、时间管理及情绪管控等。职业行为习惯是在职场上通过长时间地学习—改变—形成，最后变成习惯的一种综合素质。

四元说认为职业素养包括职业道德、职业思想（意识）、职业行为习惯和职业技能4个方面。前3个方面是职业素养中的根基部分，从人出生到退休或至死亡逐步形成、逐渐完善的。而职业技能通过学习、培训比较容易获得。

五元说将职业素养定义为：职业素养是指职业内在的规范和要求，是在职业过程中表现出来的综合品质，包括职业道德、职业技能、职业行为、职业作风和职业意识[3]。

1.3 职业素养的冰山理论

有学者[4]借鉴美国哈佛大学心理学家戴维·麦克利兰（David· C·McClelland）的胜任力“冰山模型（Iceberg Model）”，将职业素养比作一座冰山，冰山可见部分是知识与技能，这些很容易觉察，称为显性素养，而不可见部分则是深层特质，如价值观、态度、自我形象、个性品质、内驱力、社会动机等，这些不容易被感知的潜在特质称为隐性素养。显性素养和隐性素养的总和就构成了一个人所具备的全部职业素养。笔者较为赞同职业素养由显性素养和隐性素养构成这一观点，其中显性素养是指职业技能，隐性素养则是指除了职业技能，在完成工作任务时还需要具备的其他能力特质。

2 关于医学职业素养的研究

随着现代医疗体系的发展和社会环境的改变，医务人员的职业道德受到了挑战，针对医生的医学职业素养的研究也得到了长足发展。

2.1 国外医学职业素养的研究进展

2.1.1 概念的提出及早期研究医学职业素养这一概念是由美国内科医学委员会（ABIM）于1994年正式提出的[5]。1990年，ABIM启动了“职业素养”项目[6]，希望通过项目达成以下4个具体目标：（1）定义职业素养；（2）提高对职业素养这一概念的认识；（3）通过培训项目提供一种灌输职业素养的方式；（4）开发适合住院医生等在培训期的评估策略。ABIM临床能力评估委员会的成果之一是明确阐述了职业素养包含的要素：不仅是人道主义，也包括利他主义、职责、服务、诚信和专业水平等。此后10年，对职业素养的研究进入了萌芽阶段[7]：20世纪90年代至21世纪初，关于“医学职业素养”的定义层出不穷。在当今的医学教育中，职业素养被明确限定为一系列具体的要素，但是不同的个体和组织强调的要素有所差异。

2002年，美国内科学基金、美国医师学院基金和欧洲内科医学联盟共同发起倡议并发表《新世纪的医师职业精神——医师宣言》，它提出了21世纪医师职业道德的行为规范和行为准则。基本原则包括：（1）将患者利益放在首位；（2）患者自主；（3）社会公平。此外，也有学者提出一些有关医学职业素养的框架或概念，其涉及范围有正面的约定，也有负面的约定，包括尊重他人、整合、无私、责任、任务、沉着等概念[8]。

2.1.2 国外对医学职业素养的最新研究2010年，Frederic W等[9]提出了理解医学职业素养的一套复杂理论。他们将职业素养定义为一个复杂的系统，并提出7种分类的职业素养；他们还建立了一个三维模型，从微观层面、中观层面和宏观层面对职业素养进行了分析。

近几年，国外在医学职业素养方面研究较多的是对医学生或住院医生进行职业素养的评价，以进一步促使职业素养提高[10]。例如美国斯坦福大学医学院进行的是综合评价，是由医疗组、医生、护士、患者、教师、学生自身及多方的反馈信息组成，这种立体的、全方位的评价更看重反馈在评价中的重要性[11]，更多的是对职业素养中某些成分的评价；意大利学者Consorti F等[12]运用经过检验的测量工具——杰佛逊（Jefferson）移情量表、奈梅亨（Nijmegen）职业素养量表及社会文化态度问卷针对医学生职业素养的3个方面进行评价；美国国家医疗委员会针对医生行为制作了不同图片进行在线调查[13]，以了解民众对各种医疗行为的反应。调查表明，民众反应较为强烈的有以临床成果误导患者（81%）、不经同意使用患者资料（79%）、开具虚假证明（77%）等涉及职业道德的行为。

此外，尚有一些对提高职业素养措施进行的研究。例如Peter Deptula等[14]称医学职业素养作为医生从业必备的“软技能”，较之医学知识和专业技能更为重要。此外，还有学者提出适当开设职业素养课程、进行职业训练以规范职业行为以及通过多方面反馈进行全面评估等。

2.2 国内医学职业素养研究近况

目前，我国学者从职业素质、职业精神、职业道德、职业人格、人文关怀、医德医风、伦理修养等方面对职业素养做了一些探讨，但多是从如何培养医学职业素养方面进行的研究，对医学职业素养的概念内涵和外延探讨较少。孙福川[15]指出，医生职业精神可以理解为医者在医学实践中创立和发展并为整个医学界乃至全社会所肯定和倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及职业准则、职业风尚的总和。周烁等[16]将医学职业素养分为专业知识、临床技能、人文素质和医德修养4个方面。其中专业知识包括业务成绩、自学能力、科研能力；临床技能包括采集病史和书写病历的能力、体格检查技能、临床思维；人文素质包括人文知识水平、沟通能力、表达能力、团队协作能力、同情心；医德修养包括职业价值观、法规意识、责任感、诚信意识等。

基于国内外学者的研究，姜恬等[17]提出医学职业素养的定义，即医疗卫生从业人员在从事医疗活动过程中所表现出的综合素质，它是医德医风、人道主义、专业水准3个方面的总和，它是一个动态的有机整体，是个人或组织知识、态度和行为的反映。这可以作为评价医学职业素养的概念，但具体深入理解医学职业素养，应该考虑3个方面：一是医师必需的特质，包含人道主义（尊重他人、同理心、同情心）、正直、诚实。二是引导医师行为的原则，包括8个方面：将患者利益放在首位；患者自主及患者家属知情同意；提高业务能力；为患者保密；与患者保持恰当的医患关系；丰富科学知识；通过解决利益冲突从而提高患者的信任感；对职业尽责。三是医师对社会的承诺，包括：社会公平；提高医疗质量；促进健康；对有限的资源进行公平分配。其中，前两个方面的特质和行为可视作个体水平的表现，第三个方面可以视作群体水平的社会期望。

国内对医学职业素养的评价方面也进行了一些探讨。从评价方法看，完全量化的方法用于对知识和技能掌握程度的评价；模糊综合评价用于不易量化的条目，然后利用加权法与量化条目进行综合[18]。总体上看，目前国内外对医学职业素养的内涵认识较为成熟，但主要是针对临床医生的素养研究，且评价体系尚不完善。

3 关于护士职业素养的研究

虽然临床护士与临床医生、技师同属医务工作者，但其工作性质各有特点，对护理人员的职业素养要求有着与医学生和其他职业教育不同的特点，而且护理学的地位和重要性在逐步提高，大众对护理人员的要求也越来越高。因此，培养符合岗位需要的护理人才，从根本上说就是培养较高职业素养的护理人才。然而，可能是由于人们普遍认为护理从属于医疗的原因，对护士职业素养进行的系统研究极少。

3.1 国外研究状况

早期较多是从护士应有的热情、专业化实践、经验和知识等方面进行的调查和分析[19-21]，近年的研究多是通过患者对护士伦理道德[22]、外在形象[23]等进行的评价来研究护士职业素养。值得注意的是，近年来与职业素养相关的研究较多的是提高护士的领导力，如美国2011年实施了护士领导力远景计划（Nursing Leadership Perspectives Program，NLPP）[24]。还有学者指出，护士通过实践、职业素养和临床领导力来体现其核心角色[25]。出现这种现象的原因可能是国外一些国家护理工作的性质和范围在逐渐扩大的缘故。在国外，特别是一些发达国家，护理专业岗位的设置与其国家卫生保健系统的发展相适应[26]，其卫生保健服务范围从医院、社区延伸到家庭，这些国家护理人员不仅仅承担医院的临床护理工作，还可以在多个地方得到发展，如康复中心、家庭护理、社区护理、教育机构、护理研究机构以及一些卫生项目的指导机构等，还有许多有专长的护士独立开业。

上述这些研究仅关注了护士职业素养的某些方面，对护士职业素养的概念内涵研究不多。有学者认为，对于护士职业素养的概念尚无明确定义，一般公认的包括专业知识、专业技能、责任感及群体意识等，并系统总结了对于护士职业素养的4种不同观点：一是人道主义观（Humanists），即主要反映职业价值，包括尊重人格、个人诚信、保护患者隐私及保证患者免受伤害等；二是外在表现观（Portrayers），即一个人的职业素养通过其外在形象、服饰和表现来证明；三是辅助促进观（Facilitators），指职业素养不仅包括标准和政策，而且包括着个人信念和价值；四是岗位调整观（Regulators），即个人的职业素养是通过进入工作场所后受到的感染和熏陶而逐渐形成的信念和标准[27]。此外，也有学者[28]认为，职业素养体现在知识、能力和职业道德方面。总之，尚缺乏对护士职业素养概念内涵综合性的研究和教育及评价方法的提出。

3.2 国内研究状况

国内有关护士职业素养的研究文献中，或是从某一课程或某一教学方式的改革来提升学生的职业素养[29-30]，或是对职业素养的某一方面如人文素质进行研究[31-32]，未见对护士职业素养的内涵及评价方法的研究报道。随着社会的发展以及护理实践内容范围的不断扩大，护理学科内涵也在不断扩展。2011年3月，国务院学位办颁布的学科目录设置中，将护理学从临床医学二级学科中分化出来，成为了与中医学、中药学、中西医结合、临床医学等学科平行的一级学科。护理学的地位和重要性在逐步提高，因此，对护士职业素养的内涵、评价进行系统研究非常必要。

[1]黄秀玲，刘颂.提高市民素质，促进和谐发展——南京市市民人文社会素养调查[C].第四期中国现代化研究论坛文集，2006.

[2]许亚琼.职业素养：职业教育亟待关注的课程研究领域[J].职业技术教育，2009（19）：48-51.

[3]许慧清.培养医科女大学生职业素养的探索和思考[J].温州医学院学报，2005（3）：253-255.

[4]杨玉芹.从职业能力到职业素养：当代职业教育发展的价值超越[D].锦州：渤海大学，2012.

[5]斯特恩.医师职业素养测评[M].邓洪，熊婉，万学红，译.成都：四川大学出版社，2008.

[6]Louise Arnold.Assessing Professional Behavior：Yesterday，Today，and Tomorrow[J].Academic Medicine，2002，77（6）：502-515.

[7]万学红，吕小岩，郑尚维.医师职业精神研究现状与发展趋势[J].中国循证医学杂志，2010，10（4）：376-378.

[8]Deirdre C，Lynch，Patricia M，et al.Assessing professionalism：a review of the literature[J].Medical Teacher，2004，26（4）：366-373.

[9]Frederic W，Hafferty，Brian Castellani.The Increasing Complexities of Professionalism[J].Academic Medicine，2010，85（2）：288-301.

[10]LeeWalter T.Measuring the immeasurable core competency of professionalism[J].JAMA，2013，139（1）：12-13.

[11]周礼婷.立体评价医学生[J].中国医院院长，2010（24）：27.

[12]Consorti F，Potasso L，Toscano E.The concept ofmedical professionalism ofmedical students：basic assessment for a cohort study[J].La Clinica terapeutica，2012，163（6）：377-386.

[13]Greysen SR，Johnson D，Kind T，et al.Online professionalism investigations by state medical boards：first，do no harm[J].Annals of internal medicine，2013，158（2）：124-130.

[14]Peter Deptula，Marir B.Literature Review of Professionalism in Surgical Education：Suggested Components for Development of a Curriculum[J]. Journal of Surgical Education，2012，70（3）：408-422.

[15]孙福川.伦理精神：医学职业精神解读及其再建设的核心话语[J].中国医学伦理学，2006，19（6）：13-17.

[16]周烁，贾国葆.关于医学生职业素质培养的探讨[J].中国医学伦理学，2010，23（1）：83-84.

[17]姜恬，宛小燕.浅议如何定义医学职业素养[J].中国医学伦理学，2011，24（6）：815-816.

[18]王在翔，张乃正.医学生职业素质测评方法探讨[J].中国医学伦理学，2005，18（4）：20-23.

[19]Donna Adams，Barbara K，Miller.Professionalism in nursing behaviors of nurse practitioners[J].Journal of Professional Nursing，2001，17（4）：203-210.

[20]Ian Stronach，Brian Corbin，Olwen McNamara，et al.Towards an uncertain politics of professionalism：teacher and nurse identities in flux[J]. Journal of Education Policy，2002，17（1）：109-138.

[21]Secrest JA，Norwood B R，Keatley V M.“Iwas actually a nurse”：the meaning of professionalism for baccalaureate nursing students[J].The Journal of nursing education，2003，42（2）：77-82.

[22]Izumi S，Konishi E，Yahiro M，et al.Japanese patients'descriptions of“the good nurse”：personal involvement and professionalism[J].Advances in nursing science，2006，29（2）：14-26.

[23]Albert N M，Wocial L，Meyer K H，et al.Impact of nurses'uniforms on patient and family perceptions of nurse professionalism[J].Applied nursing research，2008，21（4）：181-190.

[24]Abraham P J.Developing nurse leaders：a program enhancing staff nurse leadership skills and professionalism[J].Nursing administration quarterly，2011，35（4）：306-312.

[25]Carryer J，Gardner G，Dunn S，et al.The core role of the nurse practitioner：practice，professionalism and clinical leadership[J].Journal of clinical nursing，2007，16（10）：1818-1825.

[26]陶红兵，方鹏骞，陈茂盛，等.从国外护理人员的专业岗位设置谈我国护理专业发展[J].护理学杂志，2006，21（14）：19-21.

[27]Akhtar-Danesh N，Baumann A，Kolotylo C，et al.Perceptions of professionalism among nursing faculty and nursing students[J].Western Journal of Nursing Research，2013，35（2）：248-271.

[28]Starc A.Nursing professionalism in Slovenia：knowledge，power，and ethics[J].Nursing science quarterly，2009，22（4）：371-374.

[29]丁建中，衡艳林，周红，等.引导护理专业学生在理性的自我评判学习中提升职业素质[J].全科护理，2011，9（4）：1035-1036.

[30]丁建中，周红，衡艳林，等.构建“三点一线”教学模式，强化护理专业学生职业素质[J].护理研究，2011，25（11）：3001-3002.

[31]黄文娟，纪忠红.加强人文素质教育，提高护生职业素养[J].护理实践与研究，2011，8（8）：71-72.

[32]范真.按照岗位需求构建护理专业学生人文课程及其评价体系[J].中华医学教育杂志，2010，30（4）：545-548.

G40-03

A

1671-1246（2015）02-0157-03