CBL联合LBL教学模式在普通外科护理学教学中的应用

2015-03-18刘鸿业

卫生职业教育 2015年2期

关键词：普通外科护理学病例

刘鸿业

（青岛第二卫生学校，山东青岛266300）

CBL联合LBL教学模式在普通外科护理学教学中的应用

刘鸿业

（青岛第二卫生学校，山东青岛266300）

通过对传统教学模式（LBL）、以病例为基础的教学模式（CBL）两种教学模式的相互比较，分析两种教学模式各自的优缺点，结合普通外科护理学教学的自身特点，发现将CBL教学模式与LBL教学模式相结合,能培养学生独立思考、分析和解决问题的临床思维能力，是一种可行的新型教学模式。

普通外科护理学；临床教学；CBL教学；LBL教学

长期以来，我国医学教育采取的是“以教师及课堂教学为主”的传统教学模式（Lecture-Based Learning，LBL），此模式可系统地讲解基本理论知识，但不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力和创新精神[1]。护理学是一门实践性很强的学科，应将理论联系实践贯穿于护理学教育的整个过程之中。如何改变LBL教学模式、训练和加强护理学生主动学习的能力和培养其临床护理技能，成为当代护理职业教育需要解决的重要问题。

以病例为基础的教学法（Case Based Learning，CBL）以典型病例讨论为内容，使学生将理论和临床应用相结合，核心是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学法。目前，CBL教学模式已在国内大多数医学院校尝试应用[2]。CBL和LBL教学模式各有优缺点，两者联合使用可相互补充，从而提高普通外科护理教学的效果。我们根据以往普通外科护理学教学的经验及普通外科护理学的特点，在普通外科护理学教学中采用CBL联合LBL教学模式，收到了较好的效果，现介绍如下。

1 普通外科护理学临床教学的特点

在临床教学中，普通外科护理学内容较多，课时较少，临床见习时间较短，学生很难在短短几周内将所有知识和技能理解并掌握。普通外科临床病例复杂多变，不同部位疾病的独立性较强，但在水电酸碱平衡失调、器官功能不全、术前术后处理等方面存在共同点[3]。

教科书内容一般按病因、病理生理、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价等顺序编写，注重突出条理性、逻辑性，但与临床护理思维脱节，按教材的编排顺序授课，学生只能死记硬背，感到教学内容枯燥，且学生在最初接触时会感到难度较大，从而对普通外科护理专科知识的学习产生畏惧心理，这在一定程度上影响了学生学习的积极性和主动性。

2 两种教学模式的特点

LBL教学模式以教师给学生提供信息和知识为先导，要求学生记忆，从而达到学习的目的。在这种教学模式中，始终以教师为主体、以讲课为中心，采取全程灌输式教学，学生始终处于消极被动的地位。学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维能力，容易只看局部，不看整体。LBL教学虽然存在诸多缺点，但在多年的教学过程中也积累了很多有益的教学经验，如分门别类地进行基础及临床各学科的护理教学、强调理论学习的深度和系统性等。LBL教学所需师资、教学设备少，教师投入的时间和精力也较少。

CBL教学模式的核心是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导，由教师或学生设计、提出病例或问题，学生围绕病例思考、查找资料、寻找答案、解决问题，调动了学生的主观能动性。同时，教师必须阅读大量资料、充分备课，以应对学生可能提出的各种各样的问题，对教师提出了较高的要求，起到了教学相长的作用。其缺点为：所需师资、教学设备较多，将基础理论学习改为临床病例式讨论可能会漏掉部分内容，且学时紧张，也很难达到国外每十余人的学习小组配1名教师的要求，影响教学效果，这也是CBL教学模式至今在我国医学院校不能普及的重要原因。

因此，根据普通外科护理学的教学特点，我们尝试在普通外科护理学教学中采用LBL模式与CBL模式相结合的方法。

3 CBL联合LBL教学模式的具体应用

CBL教学模式与LBL教学模式互相穿插。由于普通外科护理学教学内容较多，因此可用LBL模式将各章节理论内容先梳理一遍，重点内容可用CBL模式进行，通过一连串的病例或者问题指导学生学习。对于非重点内容可采用LBL模式进行，以节约课时。对于两者的课时可灵活分配，可以在整个课堂教学中穿插进行CBL教学，也可以在课前10分钟、课后10分钟，甚至是课间进行CBL教学。在选择CBL病例时，需要重点考虑以下一些原则：（1）必须紧紧围绕教学大纲；（2）学生运用已学知识能够做出基本诊断；（3）最好选取普通外科常见和多发病例，如肿瘤、胆囊结石、胃十二指肠穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、甲状腺疾病、乳腺疾病、急性下肢动脉栓塞等。此外，还要收集病例的详尽资料，包括疾病发病情况、实验室检查、影像学检查和诊疗情况等。

查阅资料和组内讨论。在教学前一周通知学生下次课的内容和问题，要求学生每12人为一组，小组成员之间相互协作，通过图书馆和网络等收集相关资料，并对收集的资料进行整理、归纳，对问题预先讨论，从而熟悉和初步理解上课内容。在CBL教学实施过程中，围绕病例进行，对病例内容分步骤展开讨论。同时可引入情景教学模式和标准化病人等。

以急性胆囊炎伴结石为例，用故事的形式描述半夜腹痛病人急诊入院，请学生预习，思考疼痛的原因。在课堂中先以多媒体形式展示各种类型胆结石的直观图片，讨论不同部位结石的临床表现有何不同；以文字形式描述一个急性胆囊炎的病例，并播放腹腔镜胆结石手术的视频。再请学生讨论，提出护理诊断和护理措施。临床上很多病人会问：“我们都是胆囊结石，为什么有的人做腹腔镜手术，而我非要做开腹手术？为什么有的人一条引流管也没放，而我却放了好几条？为什么有些胰腺炎采取保守治疗，有些非要手术？”让学生带着问题学习，在听课和讨论时就会更加专心。最后教师对本堂课进行归纳和总结，并布置两个名词解释和一个病例分析题作为作业。

4 应注意的问题

4.1 重视病例的选择

设计高水平的病例和问题是LBL教学模式联合CBL教学模式在普通外科护理教学中应用的关键问题。高水平并不是要求病例和问题的高难度，而是要能整合基础和临床的学科知识，体现设计者的思路和预期的教学目标[4]。病例要能反映出疾病进展、护理过程及护患交流等问题，因此不能过于简单。优秀的教学病例往往是十分典型的、可以举一反三的，它能够加深学生对教学内容的理解与掌握。

4.2 重视教学总结及教材建设

在CBL教学过程中，教师占居着主导地位。在讨论过程中，教师应根据学生发言的情况并适时进行必要点拨。在讨论结束时，教师应肯定学生的优点，对讨论活动进行总结，使学生对所讨论的病例形成正确的认识。教师应阅读大量国外CBL教学的相关文献，定期加以总结，从观念上认识、了解、接受CBL教学模式的思想[5]。现行的教材均是按照LBL教学方法编写，并不适合CBL教学模式使用。因此，组织临床经验及教学经验丰富的教师编写符合CBL教学模式的教材、教辅资料和病例同样重要。

4.3 注重思维过程而非问题结果

学生对临床护理问题兴趣浓厚，在自学和讨论中容易将注意力集中在评估结果上，而不注重评估的思维过程。教师要注意引导学生查找资料和相互交流讨论，注重在诊断过程中培养学生的临床护理思维能力。同样，在讨论治疗方案时，教师应当引导学生重视分析讨论的过程，而不仅仅是让学生掌握护理原则。我们教学的目的是让学生学会发现问题、分析问题、解决问题，注重学生临床护理思维能力的培养，而不是单纯让学生掌握某一疾病的诊治原则。