国医大师张学文治疗恶性肿瘤经验方康泰汤组方思路探析

沈智理，张学文*

（1.岳阳市中医院，湖南 岳阳414000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳712000）

张学文，陕西中医药大学附属医院教授、主任医师、博士生导师，2009年被评为首届“国医大师”，从医60年，执教50 余载，在中医急症、脑病、温病、疑难病等领域均有颇高造诣，有“中医急症高手”之美誉。 张教授治学博采众长，治病师古不泥，辨证匠心独运，遣方用药屡见卓效。

张教授认为中医药防治恶性肿瘤优势明显，主要表现在3个方面：（1）预防作用；（2）控制复发、抗转移作用；（3）延长生存期，提高生活质量。 笔者有幸跟师侍诊学习，睹张教授运用自拟经验方康泰汤治疗恶性肿瘤，疗效显著，有效地延长患者的生存期，改善患者生活质量。 现从康泰汤组方特点来浅析张教授辨治恶性肿瘤的临床思路。

1 康泰汤药物组成与应用

康泰汤药物组成：黄芪30 g，西洋参6 g，灵芝12 g，无花果10 g，白花蛇舌草15 g，丹参15 g，乌梢蛇10 g，蜈蚣2 条，生甘草10 g。 水煎服，早晚温服。

方解：脾为气血生化之源，大剂量黄芪，补脾益气为君药。 西洋参益气养阴不助邪，与补虚劳之灵芝相配共为臣药，加强君药扶正抗癌的功效。 无花果化痰解毒，白花蛇舌草清热解毒，丹参、乌梢蛇、蜈蚣化瘀解毒，通过化痰、清热、化瘀等不同途径解毒抗癌，为方中佐助药。 生甘草长于解毒，且能调和诸药为使。

应用：临床根据病情变化，扶正益气养阴，泄热解毒，化痰理气，化瘀软坚诸法需同时进行，并始终贯穿肿瘤治疗的全过程。 肿瘤病人病机复杂，病因顽固难除，常需守方徐图，切不可急于见效，而反困“欲速则不达”。 扶正药物可酌加党参、茯苓、生地黄、枸杞、沙参、黄精、鸡血藤、阿胶、麦冬、当归；泄热解毒药酌加半枝莲、山慈菇、败酱草、重楼、白头翁；化痰散结药酌加浙贝母、生南星、半夏、露蜂房、栝蒌；化瘀软坚药酌加三七、三棱、莪术、桃仁、红花、川芎、当归等，上述诸药临证随方加减运用，以达到增效目的。

2 康泰汤组方思路

康泰汤组方的原则是扶正祛邪，攻补兼施。 这与张教授对恶性肿瘤的病机认识密切相关。

2.1 正气亏虚，扶正为要

张教授认为肿瘤的发生多因人体正气不足，气血阴阳偏虚有关。 《素问·刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干。 ” “邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论篇》）。正气不足是肿瘤发生的根本。早期癌毒盛，正气相对不足；至肿瘤的中晚期，正气绝对不足，甚至衰竭。 因此，扶正应贯穿肿瘤治疗的全过程，只是根据肿瘤的不同阶段，扶正与祛邪各有侧重。 康泰汤中张教授扶正选用西洋参配黄芪、 灵芝补气养阴。 西洋参性凉，味甘，微苦，具有补气养阴，清热生津的功能。 肿瘤患者多因癌毒侵犯机体所致，运用西洋参益气养阴而不留邪，而人参大补元气的同时亦助邪，故用西洋参不用人参。 《医学衷中参西录》亦云：“西洋参性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。 ”现代药理学研究表明，西洋参所含人参皂苷在抑制肿瘤生长或转移，诱导肿瘤细胞凋亡和分化，逆转肿瘤多重耐药等生理活性方面具有很高的价值，同时可以促进血清蛋白的合成，提高机体免疫力[1]。 黄芪性甘、味微温，归肝、脾、肺、肾经，具有益气固表，托疮生肌，利水消肿之功效。黄芪总苷是很好的免疫调节剂[2-3]。灵芝性甘、味平。 归心、肺、肝、肾经。 灵芝具有补气安神、止咳平喘的作用，其所含的灵芝多糖、多肽具有增强免疫功能，抗肿瘤，保肝解毒，延缓衰老等作用[4]。

2.2 热毒内蕴，清热解毒

张教授认为癌是一种毒邪，因情志不遂，气机郁滞，导致脏腑功能失调，由此产生气滞、痰浊、血瘀，并与外来邪毒博结产生癌毒。 癌毒郁而化热，热毒常耗伤人之阳气及阴津， 使脏腑功能更趋衰弱，即《素问·阴阳应象大论篇》所谓：“壮火散气，少火生气”。 癌肿持续生长，人体更加虚弱，正气更加耗伤，进一步加重气滞、血瘀、痰浊等病理产物形成，如此互为因果，疾病发展不断加重。 因此张教授认为清泄热毒必须从治疗初始即进行，方中白花蛇舌草性凉、味甘淡，入胃、大肠、小肠经，具有清热解毒，利尿消肿、活血止痛的作用。 现代药理研究证明，白花蛇舌草能增强机体的免疫力，抑制肿瘤细胞生长，对绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌等有抑制作用[5]。

2.3 痰浊内阻，涤痰散结

痰是多数肿瘤患者的致病因素，肿瘤患者特别是放化疗后的病人正气受损，脾胃功能失常，致使痰湿内生，阻滞气机二者互为因果。 张教授认为痰浊之邪伴随肿瘤生长的全过程。 涤痰散结是治疗肿瘤的大法之一。 方中用无花果配灵芝，健脾益胃化痰，清热解毒。 无花果性凉、味甘,入肺、胃、大肠经。《云南中草药》记载其“健胃止泻，祛痰理气”。 《滇南本草》言无花果“敷一切无名肿毒，痈疽疥癞癣疮，黄水疮，鱼口便毒，乳结，痘疮破烂”。 说明无花果除有化痰理气之功还有很好的消肿解毒作用。 现代药理研究表明，其具有的抗癌效果，可能与其增强机体免疫功能，抑制肿瘤细胞增殖，诱导其凋亡等作用有关[6]。

2.4 瘀毒内结，解毒化瘀

张教授认为肿瘤患者癌毒入里损伤血络，肿块可致气机不畅，血行瘀阻，致血瘀与癌毒壅聚不散。肿瘤久病入络成瘀，表现为肿块坚硬，推之不移，高低不平，疼痛等症状，均是血瘀证的表现，因此活血化瘀是治疗肿瘤的有效方法。 血瘀证与肿瘤相随相生，肿瘤患者正气多虚，不可过用耗血、动血伤正之品。康泰汤选用丹参，配乌梢蛇、蜈蚣。丹参性微寒、味微苦，具有活血祛瘀、凉血止血、养心安神、解毒消肿之功效。 张教授认为该药活血化瘀之力可靠，推陈生新，行而不破，药力平和，达脏腑百骸，有“一味丹参，功同四物”之说，既可活血又能养血，因此无论新病久病，无论虚实与否皆可使用。 现代药理研究发现丹参中含丹参酮IIA 等物质， 具有良好的抗呼吸系统、消化系统、生殖系统肿瘤的效果[6]。 蜈蚣性微温、味辛，入肝，心经，具有熄风定痉，化瘀解毒，舒利关节，益肾助阳的作用。 《医林纂要》云：“入肝祛风，入心散瘀，旁达经络，去毒杀虫”。 《医学衷中参西录》记载：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。 性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡、诸毒皆能消之。 ”张教授认为癌毒伤人后，多瘀积深重，非虫类药物不能到达病症所处。 虫类药多具有攻坚破积，软坚散结，活血化瘀的作用。 以其蠕动之性，飞灵走窜，搜剔络中瘀血，推陈致新，行气和血，通络止痛。 同时伍以与蜈蚣作用相似的乌梢蛇，二者相须为用，加强其搜风通络，熄风定痉，化瘀解毒，消肿缓痛之功。 现代研究表明，蜈蚣对多种肿瘤有效，如肺癌、肾癌、结肠癌、肝癌、卵巢癌等，其作用机制主要有抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡、阻滞或者干扰细胞周期、增强机体免疫功能、抗新生血管生成等作用[7]。 方中生甘草解毒、调和诸药，又能补中益气。

3 典型病例——食管癌术后肝转移案

姜某某，男，57 岁，工人，陕西西安人。 初诊：2013年6月29日。 患者于2012年1月12日在西安某三甲医院行“食管癌根治术”并胆囊切除术，术后化疗12 周期。 2013年3月复查，CT 发现肝转移，后又经“微波”治疗。2013年6月19日血常规：白细胞3.14×109/L，血红蛋白110 g/L。 腹部CT 示：肝癌微波治疗术后改变伴周边复发。 刻诊：体倦乏力，少气懒言，动则气促，多汗，右侧胁肋隐痛，腰部酸楚，睡眠差，多梦，耳鸣，时有口干，二便调，食纳尚可，面色萎黄，爪甲无华，舌质黯红，舌苔白腻，脉象左弦滑细，右脉弦缓。 诊断：食管癌术后、化疗后，肝转移。 证属：正气不足，毒瘀内聚。 治则：补益正气，解毒化瘀。拟方康泰汤加减：黄芪30 g，西洋参6 g（另煎），灵芝12 g，无花果10 g，白花蛇舌草15 g，丹参15 g，乌梢蛇10 g，蜈蚣2 条，生甘草10 g，当归10 g，三七粉1 g（冲服），鸡血藤30 g，茯苓10 g，焦山楂15 g，天冬12 g，鹿角胶10 g（烊化）。30 剂，日1 剂，水煎服，早晚温服。 二诊、三诊继予上方治疗。四诊:2013年9月12日。服药后精神好转，但仍感乏力，进食后胃脘痞闷，右胁肋疼痛连及后背，饭后加重。 睡眠一般，体倦乏力，多汗，喉中有少量黄痰，大便每日两次，便不稀，舌质红，苔白，舌下络脉瘀阻，脉象左沉细弦，右脉沉弦。 复查肝脏CT、B 超提示：肿瘤肝脏转移灶，腹膜后淋巴结增大。 方药：康泰汤加王不留行12 g， 焦山楂15 g， 大腹皮12 g，天冬12 g，当归10 g，三七1 g（冲服），鸡血藤30 g，浙贝母10 g，柴胡10 g，郁金10 g，鹿角胶10 g（烊化），30 剂。 五诊：2013年10月12日。 仍感乏力，右侧肩胛骨有放射性疼痛，右侧胁肋胀痛，但不影响睡眠，纳食一般，大便溏，无腹胀，舌质暗紫，舌苔白厚腻，苔面微腐，脉沉缓略弦。 2013年10月10日CT 提示： 右侧肺尖可见条索状斑点状高密度影，边界清，肝脏可见数个稍低密度影，与上月CT比较肿块未见明显扩大。 方药： 康泰汤加焦山楂15 g，大腹皮12 g，浙贝母10 g，天冬12 g，猪苓10 g，当归10 g ，三七粉1 g（冲服），鸡血藤30 g，土鳖虫6 g，柴胡10 g，郁金10 g，续断15 g，鹿角胶10 g（烊化），20 剂。 六诊：2013年11月7日。 患者精神转佳，体质量增加至64 kg，仍感乏力，不耐劳作，但较服中药前明显改善，背部胀痛，凌晨明显。 右胁胀痛，餐后腹胀，喜温喜按，右侧下肢夜间麻木，有隐痛，大便正常，舌质黯红，边有齿痕，舌苔白厚腻，脉沉弦缓。 方药：康泰汤加柴胡10 g，郁金12 g，白芍12 g，焦山楂15 g，大腹皮12 g，天冬12 g，当归10 g，三七粉1 g（冲服），鸡血藤30 g，土鳖虫6 g，浙贝母10 g，鹿角胶10g（烊化），续断15 g，25 剂。 此后患者坚持门诊中药治疗，肝脏转移病灶未继续发展，右侧胸胁疼痛转轻，未服其他止痛剂，生活质量未下降。

按语：患者食管癌根治术、化疗后。 1年后癌肿复发转移，发现有肝脏转移，微波治疗后，患者精神困顿，身体各项机能低下，预后一般较差。 初诊时，患者出现体倦乏力、汗出、面色萎黄，爪甲无华等明显正气不足的表现，故张教授从补益正气，解毒化瘀入手，初诊采用康泰汤合当归补血汤再加入焦山楂、茯苓，以健脾化食开胃,以西洋参、灵芝、鸡血藤、鹿角胶等扶正之品，扶正祛邪同时进行；在后续治疗中，或加入浙贝母、猪苓等化痰利水之品，或加入续断，土鳖虫等祛瘀通络之物，据证灵活加减，充分体现了补气、清热、解毒、化痰、活血、化瘀、止痛的治疗原则。

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