经阴道超声介入治疗卵巢囊肿220例

2015-03-18330003南昌武警江西总队医院妇产科

武警医学 2015年3期

关键词：超声引导无水乙醇卵巢囊肿

330003南昌，武警江西总队医院妇产科

经阴道超声介入治疗卵巢囊肿220例

雷红，陶元，杜君

330003南昌，武警江西总队医院妇产科

【关键词】超声引导；阴道穿刺；卵巢囊肿；无水乙醇

【中国图书分类号】R713.6

卵巢囊肿是妇科常见病、多发病，以往手术切除治疗，痛苦较大。随着微创技术的成熟与发展，越来越多的卵巢囊肿患者更青睐微创治疗，且经阴道超声介入治疗，既可以减轻腹腔镜和开腹手术给患者带来的损伤和不良反应，还能保留处于生育期妇女卵巢的分泌功能，因而已经成为治疗卵巢囊肿患者的首选方法[1，2]。笔者对经阴道超声介入治疗卵巢囊肿的临床资料进行系统性分析。

1临床资料

1.1一般资料选取2009-01至2014-03在我院门诊治疗的220例卵巢囊肿患者，均为已婚女性，无乙醇过敏史，年龄20～68岁，平均(34.9±3.0)岁，单纯性囊肿168例，卵巢子宫内膜异位囊肿52例，囊肿直径4.6～11.0 cm，平均(5.3±1.8)cm。

1.2术前准备通过彩色多普勒超声、血肿瘤标志物等检查排除卵巢囊肿恶变可能，术前常规检查肝肾功能、血尿常规、凝血4项、妇科检查和白带常规，排除阴道炎、盆腔炎，无需住院，门诊观察。

1.3操作方法所有患者均于月经干净3～7 d后手术。术前排空膀胱，肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg+盐酸哌替啶注射液50 mg，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。使用阴道探头，配置穿刺导向专用附加装置，套上无菌橡胶套，经阴道插入穹隆部显示囊肿部位和大小，注意探头的顶端紧贴阴道穹隆，需避开宫颈、膀胱和直肠等其他脏器，必要时需借助经阴道彩色多普勒超声避开血管；将穿刺引导线对准囊肿，在超声显像下选择最佳的穿刺部位后，囊液稀薄可用20 G穿刺针，囊液黏稠(如卵巢子宫内膜异位囊肿)可选用16～18 G穿刺针，长度20～40 cm，可根据穿刺架长度及囊肿的深度进行选择；将穿刺针快速置入囊肿腔内，穿刺深度达囊肿的1/3～1/2处。然后用20 ml针筒抽吸囊液，如液体稠厚(卵巢子宫内膜异位囊肿)可反复注入生理盐水稀释后再抽吸，注入生理盐水的量不宜超过抽出囊液量的1/2，以免漏出，如此反复抽洗，直至囊液抽尽，冲洗的生理盐水为清亮色为止，注药前尽量抽尽囊液，抽出囊液做细胞学检查，对卵巢囊肿注入无水乙醇量为囊液量的1/3～1/2，但少于100 ml，保留5～10 min后抽出，反复注入、抽出同等剂量无水乙醇2～3次，以提高无水乙醇的浓度，每次保留5～10 min，保证硬化剂作用的效果；对于多房性囊肿的患者，应每个囊腔独立完成抽吸及无水乙醇固化。穿刺完毕后，检查阴道有无活动出血，对有出血的部位进行按压止血，术后嘱患者卧床休息，常规使用抗生素预防感染，观察术后感染及术后疼痛情况，卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后酌情口服孕三烯酮或肌肉注射达菲林3～6个月[3]。

1.4疗效评定与随访治疗后有无菌性炎性反应的渗出过程，一般以3个月作为疗效观察期，以术后6个月为判定期，术后1年判定复发率。

1.4.1随访术后1、2、3、6、12个月随访，有216例按期来院复诊，随访率98.2%(216/220)。

1.4.2疗效标准(1)治愈：囊肿消失；(2)有效：囊肿缩小>1/2；(3)无效：囊肿大小无明显变化；(4)复发:同侧卵巢重新出现囊肿或已缩小的囊肿重新长大[4]。总有效率为治愈与有效的百分比之和。

1.5结果

1.5.1疗效220例中，156例治愈，治愈率为70.9%；61例有效，有效率为27.7%；3例无效；总有效率为98.6%。1年后复发率为2.8%(6/217),均为卵巢子宫内膜异位囊肿复发。大多数囊肿于介入术后1～6个月消失,未发生与介入术相关的严重并发症。

1.5.2不良反应220例均一次穿刺成功，手术时因无水乙醇固定而出现乙醇吸收症状12例,其中头晕、恶心、心慌5例，面部潮红6例，出汗1例。术中下腹轻度疼痛28例，经吸氧、补液等处理，休息1～2 h后症状消失。术后无一例发生感染。

2讨论

卵巢囊肿是妇科常见病，其临床治疗以往多采用手术切除为主。手术是在开腹及腹腔镜下行卵巢囊肿剥离术，虽然腹腔镜手术比开腹手术有一定的优势，但由于腹腔镜下采用单凝和多凝电极，其热损伤会直接影响卵巢血运，进而降低卵巢的储备功能。超声介入治疗卵巢囊肿是近几年新兴的一种微创手术，介入治疗中采用的无水乙醇为常用的硬化剂，可使囊壁细胞脱水，蛋白质凝固变性，使细胞死亡而失去分泌功能，继而造成囊腔闭合使囊肿消失[5]。手术中无水乙醇只停留10～30 min，对卵巢内其他正常组织及功能造成伤害的可能性很小。经阴道超声，是通过妇女的自然腔道，超声探头可更近距离地清晰观察到囊肿的性状、大小、位置等，治疗的全过程医师都可在清晰的视野下操作[6]。其方法简单、创伤极小、术后不易感染，而且无明显疼痛、恢复快，无瘢痕等优点，深受临床医师和患者的信赖[7，8]。

介入治疗不能去除卵巢囊肿的囊壁，故仍有复发的可能，其主要适用于单纯性卵巢囊肿及卵巢子宫内膜异位囊肿等良性病变。本结果显示，单纯性囊肿进行介入治疗效果最佳，总有效率100%。少数子宫内膜异位囊肿治愈效果稍差且复发率较高，应与药物疗法相结合，须多次治疗方可达到较满意效果。对曾经手术治疗、复发盆腔粘连不宜再手术的患者，阴道超声穿刺介入治疗是更理想的可行方法，且可重复进行。只要严格掌握适应证，选择规格合适的穿刺针，熟练的操作手法，准确定位，均能获得满意的效果。

综上所述，经阴道超声介入治疗卵巢囊肿安全有效、操作方便、创伤小、术后恢复快，且可门诊治疗，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]李霞. 超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿的疗效分析[J]. 右江医学,2011,39(4):485-486.

[2]单咏梅. 超声引导介入治疗卵巢囊肿的临床分析[J]. 当代医学,2011,17(29):57-58.

[3]杨斌,陈赛英,尹美霞. 超声引导下介入治疗卵巢囊肿的临床观察及对卵巢功能的影响分析[J]. 东南国防医药,2013,15(5):467-469.

[4]董宝玮.临床介入超声学[M].北京：中国科学技术出版社，1999：127-232.

[5]薛芸香,欧阳贞红. 经阴道超声引导介入治疗卵巢囊肿128例[J]. 实用医药杂志,2010,27(1):33-34.

[6]程堃，韩凤娟，吴效科，等.卵巢囊肿介入治疗的思路探究[J].中国妇幼健康研究，2010,21(1):117-119.

[7]张琴，陈朝晖. 超声引导介入治疗卵巢囊肿30例[J]. 吉林医学,2010,31(13):1852.

[8]齐春凤，毕超. 超声引导介入治疗卵巢囊肿80例分析[J]. 中国误诊学杂志,2010,10(25):6220.

(2014-11-06收稿2014-12-15修回)

(责任编辑岳建华)